顱腦、脊髓血管的影像學解剖

顱腦、脊髓血管的影像學解剖長沙市第一醫(yī)院神經內科張智博本文檔共52頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點6分主動脈弓造影（可見左側鎖骨下動脈起始部狹窄）1.主動脈弓2.無名動脈3.左頸總動脈4.左鎖骨下動脈5.右側頸總動脈6.右鎖骨下動脈7.椎動脈（起始部被頸總動脈遮蓋，但隱約可見）8.甲狀頸干9.胸內（內乳）動脈10.肋頸干主動脈弓及弓上分支血管本文檔共52頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點6分頸外動脈及其主要分支的側位解剖圖1.甲狀腺上動脈2.咽升動脈3.舌動脈4.面動脈5.枕動脈6.耳后動脈7.顳淺動脈8.上頜內動脈9.面橫動脈（顳淺動脈分支）本文檔共52頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點6分頸總動脈血管造影顯示頸外動脈及其主要分支（側位）1.甲狀腺上動脈2.舌動脈3.面動脈4.頸外動脈主干5.枕動脈6.咽升動脈7.上頜動脈8.腦膜中動脈9.顳淺動脈10.耳后動脈本文檔共52頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點6分咽升動脈與椎動脈之間的側支循環(huán)

A.頸總動脈造影（動脈期），側位示咽升動脈后分支

B.選擇性咽升動脈造影通過咽升動脈分支(小箭頭)充盈脊髓前動脈(大箭頭)本文檔共52頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點6分頸內動脈新分段法頸段（C1）巖段（C2）破裂孔段（C3）海綿竇段（C4）床突段(C5)眼段（C6）交通段（C7）Bouthillier等的分類法根據鄰近的結構及經過的解剖部位將頸內動脈分成7個解剖段。本文檔共52頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點6分左頸內動脈造影（動脈相，前后位）1.眼動脈2.脈絡膜前動脈3.豆紋動脈4.胼緣動脈5.胼周動脈6.大腦中動脈分叉7.側裂點左頸內動脈造影（動脈相，側位）1.眼動脈2.脈絡膜前動脈3.胼緣動脈4.胼周動脈5.內側眶額動脈6.額極動脈7.額前內側動脈8.額中間內側動脈9.額后內側動脈10.旁中央動脈11.楔前動脈12.胼胝體動脈13.角回動脈14.顳枕動脈15.顳后動脈本文檔共52頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點6分A.側位B.前后位C.頦頂位圓圈代表巖骨頸動脈管的顱內及顱外開口；平行雙白線指巖舌韌帶的大體位置。白箭頭指ICA巖段的膝部。大黑箭頭指ICA海綿竇段后膝部；小黑箭頭指其前膝部。本文檔共52頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點6分眼動脈分支示意圖1.眼動脈主干2.篩后動脈3.篩前動脈4.鼻梁動脈5.內側眼臉動脈6.額動脈7.淚腺動脈8.眼支9.視網膜中央動脈10.頸內動脈本文檔共52頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點6分頸內動脈眼段，選擇性頸內動脈造影動脈顯影晚期（側位）1.眼動脈（白箭頭示眼動脈上升跨過視神經時急劇成角）2.眼動脈眼支3.眼動脈眶支4.大腦鐮前動脈5.淚腺動脈6.脈絡膜前動脈C5

床突段C6眼段C7

交通段本文檔共52頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點6分脈絡膜前動脈

左頸內動脈造影早期（A）、中期（B）、晚期（C）、靜脈期（D）

A～C.脈絡膜前動脈用小黑箭頭表示，A中的大黑箭頭表示脈絡膜前動脈進入側腦室顳角的脈絡膜叢點；D.脈絡叢出現(xiàn)明顯的著色（小黑箭頭），髓（白質）靜脈用白箭頭表示。本文檔共52頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點6分Willis環(huán)左側頸內動脈供應全腦Willis環(huán)各分支1例多發(fā)性腦梗死患者的左側頸總動脈造影圖像，由于該患者右側頸內動脈及雙側椎動脈均閉塞，故左側頸總動脈造影時形成完整的Willis環(huán)顯影。本文檔共52頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點6分前交通動脈右側頸內動脈造影（頦頂位）大箭頭所指為前交通動脈。小箭頭所指為一時性充盈的右后交通動脈及大腦后動脈。本文檔共52頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點6分后交通動脈左側頸內動脈造影（側位）小箭頭所指為一時性充盈的后交通動脈。大箭頭所指為同側大腦后動脈。本文檔共52頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點6分A.大腦前動脈及其主要分支（正位）。A1—水平段或交通前段；ACoA—前交通動脈（注意穿支，胼胝體正中動脈為解剖變異）；A2—垂直段；mLSAs—內側豆紋動脈（穿支）；RAH—Heubner返動脈（常見的行程見于左側，虛線勾畫的右側RAH向外延伸幾乎達外側裂）。大黑箭頭表示血管分水嶺區(qū)，小黑箭頭指示胼胝體腦溝內的胼周動脈，空箭頭示扣帶溝內的胼緣支。

B.大腦前動脈及其主要分支（側位）。1.ACAA2段（垂直段或交通后段）；2.眶額動脈；3.額極動脈；4.胼周動脈；5.胼緣動脈；6.胼胝體壓部支；7.額內前動脈；8.額內中動脈；9.額內后動脈；10.旁中央動脈；11.頂內上動脈；12.頂內下動脈。本文檔共52頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點6分C.大腦前動脈及其主要分支（側位）。1.眼動脈；2.ACAA2段（垂直段或交通后段）；3.眶額動脈；4.胼緣動脈；5.胼周動脈；6.額內前動脈；7.額內后動脈；8.旁中央動脈；9.頂內下動脈；10.頂內上動脈；

11.額內中動脈。11本文檔共52頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點6分大腦前動脈（前后位）

頸內動脈末端分叉成為大腦前和大腦中動脈，在前后位頸內動脈造影上呈“T”字形。水平的大腦前動脈是“T”字形的較細短的內側臂。本文檔共52頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點6分大腦前動脈（左側位）箭頭所指大腦前動脈A2段，基本延續(xù)為胼周動脈，并形成“牛鼻形”。本文檔共52頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點6分左側椎動脈造影（側位，動脈期）示大腦前動脈通過后交通動脈使大腦前動脈及其分支顯影，大腦中動脈未顯影。在沒有大腦中動脈影像干擾的情況下，ACA及其分支清晰顯影。1.ACA垂直段（A2）段；2.眼眶支；3.額極動脈；4.胼周動脈；5.胼緣動脈。本文檔共52頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點6分大腦中動脈A.1.內側豆紋動脈；2.外側豆紋動脈；3.脈絡膜前動脈；4.外側眶額動脈；5.顳干；6.上干；7.下干。B.FPO:額葉島蓋；S:外側裂；TO:顳葉島蓋；ACoA:前交通動脈；I:島葉。M1：眶后段，M2：島葉段，M3：島蓋段，M4、M5：皮質支。本文檔共52頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點6分大腦中動脈本文檔共52頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點6分本文檔共52頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點6分大腦中動脈的變異及分段（前后位）A.大腦中動脈常見的走行，M1段相對平直走向外側裂。B.M1段遠段急劇向下形成向上的直角。C.老年人大腦前的大腦中水平段迂曲。D.大腦中動脈從頸內動脈起點10mm內分叉，稱為早分叉的MCA。1.M1段（分叉前段）；2.M1段（分叉后段）；3.MCA膝部；4.外側豆紋動脈；5.M2段；6.M3段；7.M4段（皮層支）；8.外側裂頂端（血管造影側裂點）；9.脈絡膜前動脈。本文檔共52頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點6分MCA在外側裂內的走行（左側頸內動脈造影側位）示MCA在外側裂內的情況

A.小箭頭所示M2段向上走向環(huán)狀溝的頂端。側裂頂內M2段袢標明腦島。這些袢頂相連應形成一相對的直線。此線形成血管造影側裂三角的頂。側裂點（大箭頭）是最高最內側的點，在此處最后的皮質支（通常是角回動脈）轉彎走出側裂處。

B.同上影像，側裂三角用虛線表示。此三角的頂是與腦島袢相切的一條直線，為腦島上線，應約位于巖部頸內動脈與顱骨內板之間距離的一半處。血管造影側裂三角的移位或變形提示顱內腫塊。本文檔共52頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點6分M4、M5段主要分支前皮質分支：

眶額動脈、額前動脈。中間（中央）皮質分支：

中央前溝動脈、中央溝動脈、中央后溝（頂前）動脈。后皮質分支：

頂后動脈、角回動脈、顳枕動脈、顳動脈（顳后、顳內、顳前、顳極）。本文檔共52頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點6分大腦后動脈本文檔共52頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點6分大腦后動脈本文檔共52頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點6分基底動脈-大腦后動脈解剖圖

1.基底動脈；2.小腦前下動脈；3.展神經；4.迷路動脈；5.腦橋支；6.大腦后動脈；7.小腦上動脈；8.中央內側動脈和丘腦穿動脈；9.斜坡；10.三叉神經根。本文檔共52頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點6分大腦后動脈的分段及分支P1交通前（中腦）段；P2環(huán)池段；P3四疊體段；P4距裂段1.中央內側動脈；2.丘腦穿動脈；3.后交通動脈；4.旁正中動脈；5.短旋動脈；6.四疊體動脈；7.丘腦膝狀體動脈；8.脈絡膜后內側動脈；9.脈絡膜后外側動脈；10.顳下前動脈；11.顳下中動脈；12.顳下后動脈；13.胼胝體背側動脈；14.頂枕動脈；15.距狀溝動脈。本文檔共52頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點6分左側椎動脈造影（動脈早期，側位）P1段（大黑箭頭）因向外行不易看出；P2段（小黑箭頭）可以看出圍繞中腦行向后外。穿支（白箭頭）起于基底動脈頂部及P1段，向上供應中腦及丘腦。本文檔共52頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點6分左側椎動脈造影（動脈早期，側位）可見一明顯的脈絡膜后內動脈，有些像“3”字（小黑箭頭），脈絡膜后內動脈通過室間孔向上后形成“發(fā)卡”樣彎曲（白箭頭）。本文檔共52頁；當前第31頁；編輯于星期二\22點6分左側椎動脈造影，Towne位示P3段PCA及一些顳葉支1.PCAP3段；2.顳前動脈；3.顳后動脈；4.頂枕動脈（P4段）本文檔共52頁；當前第32頁；編輯于星期二\22點6分左側椎動脈造影，前后位，動脈期示遠側PCA分叉成內側干（大箭頭）和外側干（小箭頭）。本文檔共52頁；當前第33頁；編輯于星期二\22點6分椎動脈本文檔共52頁；當前第34頁；編輯于星期二\22點6分椎動脈枕下段模式圖椎動脈枕下段解剖圖

1.椎動脈；2.樞椎椎弓；3.第2頸神經；4.硬腦膜；5.第一頸神經；6.神經根動脈；7.靜脈叢；C1：環(huán)椎橫突孔。本文檔共52頁；當前第35頁；編輯于星期二\22點6分從側后方看第1～4頸椎本文檔共52頁；當前第36頁；編輯于星期二\22點6分寰椎本文檔共52頁；當前第37頁；編輯于星期二\22點6分V1骨外段（鎖骨下動脈至C6）；V2椎間孔段（C6至C2）；V3脊椎外段（C2至C1出至枕大孔）；V4硬膜內段（枕大孔至基底動脈連接處）。C1本文檔共52頁；當前第38頁；編輯于星期二\22點6分A、B：左側椎動脈造影（V2橫突孔段及V3脊髓外段）A.前后位：

當椎動脈向上穿過C6

～C3橫突孔時幾乎是垂直向上；C2的椎管用下部2個白圈表示。椎動脈在C2內先向上再向外形成一個倒“L”型；當椎動脈走出C2后，通過環(huán)椎橫突孔（上部白圈）轉向頭側；它自C1橫突孔走出后急劇轉向后方沿其后環(huán)而行，完成半個方框的外形；椎動脈再轉向前上穿過枕大孔（黑圈）。行程中發(fā)出許多節(jié)段性脊髓支（小箭頭）及肌支（白箭頭）。B.椎動脈在C2橫突孔（大箭頭）內急劇成角，轉向上通過C1橫突孔（上白圈）。當椎動脈沿C1環(huán)上縁行走時繞過環(huán)枕關節(jié)彎向后內，隨后彎向前呈一緊閉的發(fā)卡形（彎箭頭），迂曲通過枕大孔（黑圈）穿過硬膜。本文檔共52頁；當前第39頁；編輯于星期二\22點6分椎基底動脈及其主要分支A.椎-基底動脈及其主要分支（前后位）1.大腦后動脈，2.顳前動脈，3.顳后動脈，4.小腦上動脈，5.小腦前下動脈，6.小腦后下動脈，7.椎動脈。B.椎-基底動脈及其主要分支（側位）1.椎動脈，2.小腦后下動脈，3.小腦前下動脈，4.小腦上動脈，5.大腦后動脈動。本文檔共52頁；當前第40頁；編輯于星期二\22點6分左側椎動脈造影（側位）小箭頭示脊髓前動脈；大箭頭為椎動脈腦膜后分支；白箭頭示小腦后下動脈。本文檔共52頁；當前第41頁；編輯于星期二\22點6分基底動脈及其主要分支（Towne位）1.小腦后下動脈，2.小腦前下動脈，3.小腦上動脈，4.大腦后動脈，5.后交通動脈。本文檔共52頁；當前第42頁；編輯于星期二\22點6分左側椎動脈造影（側位）

箭頭示小腦前下動脈，形似“M”。本文檔共52頁；當前第43頁；編輯于星期二\22點6分本文檔共52頁；當前第44頁；編輯于星期二\22點6分本文檔共52頁；當前第45頁；編輯于星期二\22點6分大腦半球上外側面的靜脈1.額靜脈，2.中央溝靜脈，3.頂靜脈，4.大腦中淺靜脈，5.吻合靜脈。本文檔共52頁；當前第46頁；編輯于星期二\22點6分顱內靜脈系統(tǒng)側位示意圖1.上矢狀竇，2.下矢狀竇，3.Galen大腦大靜脈，4.直竇，5.竇匯，6.側竇，7.乙狀竇，8.巖下竇，9.海綿竇，10.額升靜脈，11.上吻合靜脈，12.中央溝靜脈，13.頂枕靜脈，14.側裂靜脈，15.透明溝靜脈，16.丘紋靜脈，17.靜脈角，18.大腦內靜脈，19.Rosenthal基底靜脈，20.腦室下靜脈，21.后胼靜脈，22.Labbe靜脈。本文檔共52頁；當前第47頁；編輯于星期二\22點6分顱內靜脈系統(tǒng)正位示意圖1.上矢狀竇，2.下矢狀竇，3.Galen大腦大靜脈，4.直竇，5.竇匯，6.側竇，7.乙狀竇，8.巖下竇，9.海綿竇，10.額升靜脈，11.上吻合靜脈，12.中央溝靜脈，13.頂枕靜脈，14.側裂靜脈，15.透明溝靜脈，16.丘紋靜脈，17.靜脈角，18.大腦內靜脈，19.Rosenthal基底靜脈，20.腦室下靜脈，21.后胼靜脈，22.Labbe靜脈。本文檔共52頁；當前第48頁；編輯于星期二\22點6分顱內靜脈系統(tǒng)造影側位像1.