顱內壓監(jiān)測和中心靜脈壓監(jiān)測

顱內壓監(jiān)測與中心靜脈壓監(jiān)測的護理本文檔共35頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點2分顱內壓監(jiān)測的護理顱內壓監(jiān)測的分類腦室外引流的適應癥、禁忌癥顱內壓監(jiān)測的方法腦室外引流的護理4123本文檔共35頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點2分一、顱內壓監(jiān)測的分類1.有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測2.無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測本文檔共35頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點2分（一）.有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測：

1.腰椎穿刺

2.腦室內監(jiān)測

3.腦實質內監(jiān)測

4.蛛網膜下腔監(jiān)測

5.硬膜下或硬膜外監(jiān)測本文檔共35頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點2分（一）.有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測：本文檔共35頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點2分（二）.無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測：1.視網膜靜脈壓檢測ICP

2.閃光視覺誘發(fā)電位檢測ICP

3.耳鼓膜檢測ICP

4.經顱多普勒檢測ICP

本文檔共35頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點2分二、腦室外引流的適應癥1.腦室注入造影劑，行腦室造影，明確腦室系統(tǒng)梗阻情況。2.取腦脊液標本，進行腦脊液各種檢查。（常規(guī)、生化、免疫及病理等）

本文檔共35頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點2分二、腦室外引流的適應癥3.了解及監(jiān)測顱內壓。4.腦室內注入染料后，從腰脊髓蛛網膜下腔

取腦脊液檢查，了解腦脊液循環(huán)情況，判斷腦積水性質，如交通性或梗阻性。

本文檔共35頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點2分二、腦室外引流的禁忌癥：1.感染:硬膜下積膿、腦膿腫、穿刺點皮膚感染或顱骨骨髓炎的患者，以免由于穿刺使感染擴散或腦膿2.蛛網膜下腔出血者：在未明確出血原因前勿草率行腦室穿刺，以免誤傷畸形血管而導致大出血。

本文檔共35頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點2分三、腦室內顱內壓監(jiān)測的方法

以腦室導管法最常用，其次為硬膜外或硬膜下置管法1.穿刺點：一般為前發(fā)際內2cm,中線旁開2cm.穿刺時向雙外耳道假想連線方向，進針5-7cm.

本文檔共35頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點2分三、腦室內顱內壓監(jiān)測的方法2.連接顱內壓傳感器，使傳感器、患者側腦室的額角（眼外眥和耳尖連線的中點）、引流瓶最高點在同一水平面上。3.“歸零”后測壓。

本文檔共35頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點2分

本文檔共35頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點2分四、腦室外引流的術后護理：1.術后應嚴格觀察顱內壓數(shù)值及波形。（1）顱內壓正常值：0-15mmHg（2）正常波形是一個心動周期內三個脈搏波組成，振幅0.04kpa—0.07kpa，并隨心跳、呼吸上下波動。

本文檔共35頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點2分四、腦室外引流的術后護理：2.保持引流管通暢仔細檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊，保持引流有效?；颊哳^部活動適當限制，避免管路脫出。如引流管通暢，肉眼可見引流管內液面，顱內壓波形可隨心跳呼吸上下波動，如波形近于直線或管內無波動，證明管路阻塞，及時通知醫(yī)生做相應處理。

本文檔共35頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點2分四.腦室外引流的術后護理：3.引流袋的高度平臥位：引流管開口需高出側腦室10～15㎝（即外耳道水平）側臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝

本文檔共35頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點2分四.腦室外引流的術后護理：4.引流速度及量術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內感染：引流量可適當增多，注意電解質補充

本文檔共35頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點2分四.腦室外引流的術后護理：5.腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物

提示顱內感染置管時間：5－7天

本文檔共35頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點2分四.腦室外引流的術后護理：6.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止顱內感染注意觀察傷口處敷料，如有污染及時更換。各接口處用無菌紗布包扎，膠布粘緊，不得任意拆卸。需搬動病人時，應將引流管夾閉，防腦脊液逆流引起感染。待病人安穩(wěn)妥當后，再打開引流管本文檔共35頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點2分四.腦室外引流的術后護理：7.防止顱內壓升高

(1)保證呼吸道通暢，吸氧。

(2)體溫高者給予降溫。

(3)躁動患者給予鎮(zhèn)靜。

(4)保持大便通暢，防尿潴留。本文檔共35頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點2分四.腦室外引流的術后護理：8.拔管后的護理引流管留置時間一般在7d左右，病情穩(wěn)定應盡早拔管，防止感染。拔管后，注意觀察患者神志，有無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫等顱內高壓情況，同時觀察生命體征變化，如出現(xiàn)血壓高、心率慢、呼吸慢，也證明顱內壓偏高及時通知醫(yī)生。觀察穿刺點敷料有無滲出及脫落，及時通知醫(yī)生。

本文檔共35頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點2分中心靜脈壓監(jiān)測的護理

本文檔共35頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點2分CVP監(jiān)測的意義一二三四影響CVP測定值的相關因素中心靜脈壓監(jiān)測的護理CVP的測量方法CVP監(jiān)測的護理本文檔共35頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點2分中心靜脈壓監(jiān)測的護理

中心靜脈壓（CVP）是監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標之一，代表靠近上、下腔靜脈血管和右心房的壓力，可反映體內血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。一二本文檔共35頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點2分

中心靜脈壓監(jiān)測常用于:

1）急性心力衰竭;

2）大量輸液或心臟病人輸液時;

3）危重病人或體外循環(huán)手術時.本文檔共35頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點2分禁忌癥局部破損、感染。

有出血傾向者。

本文檔共35頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點2分應用血管擴張劑及利尿劑提示循環(huán)血量過多CVP監(jiān)測的意義適當補充血容量血容量輕度不足快速補充血容量提示血容量不足Cvp低血壓低CVP的正常值為6-12cmH2OCvp下降血壓正常Cvp升高血壓升高強心利尿，控制輸液量血容量過多或心功能不全Cvp升高血壓正常本文檔共35頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點2分補液試驗

.取等滲鹽水250ML與5-10分鐘內給予靜脈注入。.若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。.若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O,提示心功能不全。本文檔共35頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點2分一、CVP的置管位置1、經鎖骨下靜脈或右頸內靜脈穿刺插管至上腔靜脈。2、經右側腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。

一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在腹內壓增高時，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內巨大腫瘤或腹部大手術時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達25cmH2O以上，不能代表真正的CVP.本文檔共35頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點2分二、CVP的測量方法.

病人去枕、平臥位，連接好測量裝置。.

關閉病人輸液通路，開放測量通路（OFF指向空氣端）。.

使用肝素鹽水通暢測壓管路，保證管腔內無氣泡。.

壓力傳感器與患者右心房保持同一水平，（平臥位時與右側第四肋腋中線水平，側臥位時與胸骨右緣第3-4肋水平處）關閉患者端（OFF指向病人端），空氣閥打開，以大氣壓為標準校正零點。本文檔共35頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點2分二、CVP的測量方法.監(jiān)護儀上出現(xiàn)”校零成功“后，關閉空氣端（OFF指向空氣端），開放患者開始測量。.待穩(wěn)定數(shù)值為CVP..斷開傳感器，肝素鹽水沖管，開放輸液通路，關閉測量通路。本文檔共35頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點2分本文檔共35頁；當前第31頁；編輯于星期二\22點2分三、影響CVP的相關因素.留置中心靜脈導管的長度。.患者體位、零點定位的誤差。.機械通氣。.其他增加胸腔內壓力的因素。本文檔共35頁；當前第32頁；編輯于星期二\22