靜脈炎案例分析演示文稿

靜脈炎案例分析演示文稿本文檔共20頁；當前第1頁；編輯于星期二\21點48分優(yōu)選靜脈炎案例分析本文檔共20頁；當前第2頁；編輯于星期二\21點48分患者姓名：張某某性別：男年齡：86歲床號：19床住院號：20179010063患者基本信息本文檔共20頁；當前第3頁；編輯于星期二\21點48分病案觀察記錄

6月28日，患者因“突發(fā)譫妄20余天，咳嗽咳痰10天

”，門診以“肺部感染”收入我科。入院后，持續(xù)心電監(jiān)護顯示：患者心率波動于140-170次/分之間，痰多，呼吸急促。懷疑心臟問題，給予患者進行心電圖及24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，動態(tài)心電圖示：快心室率性心房顫動（平均心室率159次/分，最慢心室率110次/分，最快220次/分）。123本文檔共20頁；當前第4頁；編輯于星期二\21點48分病案觀察記錄后經(jīng)會診確診，患者為心房顫動。為減慢心律，減少心肌氧耗，維持心輸出量，減輕患者的癥狀，在7月5日22：21分，遵醫(yī)囑給予患者進行鹽酸胺碘酮注射液0.15g+5%GS20ml靜推，22:23分鹽酸胺碘酮注射液0.15g+5%GS250ml以45ml/h靜脈泵入。455本文檔共20頁；當前第5頁；編輯于星期二\21點48分病案觀察記錄但患者在7月8日轉去ICU的時候，責任護士觀察時發(fā)現(xiàn)，穿刺過的靜脈通道處都出現(xiàn)了皮膚紅腫的情況，未予以及時處理及記錄，轉ICU繼續(xù)治療。在使用可達龍的過程中，護士發(fā)現(xiàn)，延可達龍的靜脈泵入方向，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅硬結。期初，我們懷疑是留置針使用時間過長，所導致的局部不良癥狀，所以立即將此針拔出，又重新建立了新的靜脈通道進行胺碘酮持續(xù)泵入。

本文檔共20頁；當前第6頁；編輯于星期二\21點48分1243各班護士未立即將此事報告給護士長，并與本組護理人員一起商討如何進行靜脈的保護。分析：患者年齡大，神志不清楚，躁動不安，靜脈纖細、無彈性可胺碘酮的不良靜脈反應導致了患者在這么短的時間內，就出現(xiàn)了皮膚的紅腫。

未立即給予患者泵注可達龍的靜脈進行處理，以減輕局部紅腫。

分析：對于刺激性藥物的輸注可引發(fā)的不良反應，未作出正確的判斷，怎樣保護血管減少不良反應的發(fā)生，未與醫(yī)生達成一致。分析原因本文檔共20頁；當前第7頁；編輯于星期二\21點48分分析原因1234未報告醫(yī)生及時給予處理，護理記錄無任何描述。分析：對于患者皮膚異常未及時作出正確的判斷，缺乏思考及安全糾紛意識。分析：未嚴格執(zhí)行交接班制度，對于藥物的性質、作用及不良反應不熟知。未嚴格交接班，對于藥物的不良反應未引起重視本文檔共20頁；當前第8頁；編輯于星期二\21點48分由于各班護士發(fā)現(xiàn)不及時且對患者干預較晚，經(jīng)過一段時間的藥物輸注，患者的靜脈炎越發(fā)嚴重。

本文檔共20頁；當前第9頁；編輯于星期二\21點48分老年患者，活動無耐力者，一定要重點關注皮膚問題。班班做好交接。對于科室的非常用藥物，在使用前，一定要充分了解藥物的性質、作用及不良反應，以免對患者造成不良后果。護士及時發(fā)現(xiàn)疑點，做出正確決策，避免了不良后果的發(fā)生防范比處理更重要！本文檔共20頁；當前第10頁；編輯于星期二\21點48分I作為非專科科室，胺碘酮這種專科藥物在我科很少使用，對其了解也甚少。

II引發(fā)了護士對藥物的思考？到底是什么原因導致的呢？本文檔共20頁；當前第11頁；編輯于星期二\21點48分II立即去翻閱可達龍的說明書，并從網(wǎng)上搜索使用胺碘酮后可能出現(xiàn)的不良反應。

本文檔共20頁；當前第12頁；編輯于星期二\21點48分優(yōu)點：抗心律失常常用藥物，療效好、副反應小、毒性低等。不良反應：但其因濃度高，對血管刺激性非常大，即使無藥液外滲，也有可能發(fā)生靜脈炎，嚴重者可出現(xiàn)靜脈硬結、皮膚破潰甚至壞死。本文檔共20頁；當前第13頁；編輯于星期二\21點48分靜脈炎相關知識鏈接本文檔共20頁；當前第14頁；編輯于星期二\21點48分靜脈炎定義靜脈炎是由于物理、化學及感染等因素對血管內壁的刺激而導致的炎癥表現(xiàn)。原因長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液或靜脈內放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴。本文檔共20頁；當前第15頁；編輯于星期二\21點48分靜脈炎癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

本文檔共20頁；當前第16頁；編輯于星期二\21點48分靜脈炎的種類化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎本文檔共20頁；當前第17頁；編輯于星期二\21點48分靜脈炎

INS級別臨床標準0 無臨床癥狀1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出本文檔共20頁；當前第18頁；編輯于星期二\21點48分靜脈炎本文檔共20頁；當前第19頁；編輯于星期二\21點48分預防嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。對血管壁有刺激的藥物應充分稀釋后再應用，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈。

靜脈炎的護理措施

(1)發(fā)生靜脈炎,如屬一般留置針應拔出,更換穿刺部位,發(fā)炎部位可給予熱敷,癥狀應在3d內改善,如無改善跡象應通知醫(yī)師評估是否有細菌感染。(2)若PICC發(fā)生靜脈炎,可先熱敷,若屬于機械性或化學性靜脈炎,癥狀應可緩解,若癥狀持續(xù),無改善跡象,則需拔除。(3)可用濕毛巾進行濕熱敷,20min次,4次d。(4)若疑似細菌性靜脈炎,需通知醫(yī)師進行導管針與血培養(yǎng)。血培養(yǎng)標本以分別從兩側外周靜脈各抽取1次為最佳;或1次由對側外周靜脈及1次由導管中抽取血液進行培養(yǎng),作為診斷的依據(jù)。(5)若有膿液,可直接對膿液進行培養(yǎng);若需用無菌棉簽采樣,則無需進行皮膚消毒,以免影響細菌培養(yǎng)的結果。(6)抬高患肢,促進血液循環(huán),加速機體