靜脈留置針應(yīng)用及維護

主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的定義，應(yīng)用意義及種類2淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護3常見并發(fā)癥及預(yù)防本文檔共39頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\21點49分什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。本文檔共39頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\21點49分小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子本文檔共39頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\21點49分靜脈留置針的優(yōu)點操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護理人員的工作量適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率本文檔共39頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\21點49分使用范圍1.長期靜脈輸液的病人2.輸注刺激性較強的藥物3.危重的病人4.手術(shù)的病人5.小兒及老年人6.躁動不合作的病人本文檔共39頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\21點49分靜脈留置針與頭皮針應(yīng)用時的區(qū)別本文檔共39頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\21點49分目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針本文檔共39頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\21點49分開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。本文檔共39頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\21點49分密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）本文檔共39頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\21點49分安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。本文檔共39頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\21點49分防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達(dá)到正壓封管的效果。本文檔共39頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\21點49分臨床上型號的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色本文檔共39頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\21點49分留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。本文檔共39頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\21點49分靜脈選擇------原則

靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣及受傷的肢體一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)穿刺手部血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低橈靜脈穿刺時易發(fā)生橈神經(jīng)損傷如使用應(yīng)盡量靠上本文檔共39頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\21點49分正確的穿刺:協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點上方10cm處扎止血帶，以進(jìn)針點為中心消毒皮膚2次，直徑8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血續(xù)進(jìn)0.2cm后退針芯0.5-1cm，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無漏輸液是否通暢。本文檔共39頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\21點49分30o正確的穿刺本文檔共39頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\21點49分特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時必須更換新的留置針本文檔共39頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\21點49分透明敷料使用的要點：3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點：

1、無張力垂放單手放置

2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點

3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓本文檔共39頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\21點49分“U”型固定

U型固定，標(biāo)明穿刺時間本文檔共39頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\21點49分沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。采用緩慢脈沖式封管本文檔共39頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\21點49分正確封管1、封管液配制：即生理鹽水100ml加肝素鈉1.25wu/支不超過0.16ml（0-10單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩1-2ml時，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時）本文檔共39頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\21點49分本文檔共39頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\21點49分已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。本文檔共39頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\21點49分注意事項1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時穿刺日期并標(biāo)注。3.留置時間一般以72-96小時為宜

本文檔共39頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\21點49分注意事項5.觀察患者有無出血傾向。6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2次。本文檔共39頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\21點49分注意事項8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。本文檔共39頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\21點49分更換透明敷料

時間

2~3天(有特殊隨時更換）要點更換敷料時，對穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染

本文檔共39頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\21點49分拔針的注意事項

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料安爾碘以穿刺點為中心消毒周圍皮膚先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，時間為5分鐘。本文檔共39頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\21點49分常見并發(fā)癥及預(yù)防1皮下血腫2液體滲漏3導(dǎo)管賭塞4靜脈炎5靜脈血栓6感染

本文檔共39頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\21點49分常見并發(fā)癥及預(yù)防皮下血腫原因：1.穿刺及置管操作不熟練

2.技術(shù)掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。

3.拔針時按壓不正確。措施：熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，拔針時正確按壓。本文檔共39頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\21點49分2、液體滲漏原因：1.操作不當(dāng)穿刺過度損傷靜脈后壁

2.導(dǎo)管滑出血管外未及時發(fā)現(xiàn)

3.患者自身如素因貧血、膠體滲透壓低

4.固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)措施：護理人員除加強訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，輸液過程加強巡視。本文檔共39頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\21點49分必要時可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊不可在穿刺肢體測血壓，避免影響局部血液回流。并加強穿刺部位的觀察及護理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。本文檔共39頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\21點49分3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因分管腔內(nèi)和管腔外，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機制異常等有關(guān)。措施：在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，緩慢脈沖式推注堵管率明顯低于快速推注。囑病人置管肢體不要過度用力避免回血。本文檔共39頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\21點49分4.靜脈炎原因：1.血管選擇不當(dāng)

2.無菌操作不嚴(yán)格

3.輸注高滲高濃度刺激性強藥物

4.靜脈留置針留置時間過長

5.留置針選則不合適本文檔共39頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\21點49分靜脈炎分類：機械性、化學(xué)性、感染性及血栓性0級無臨床癥狀1級注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈4級疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍＞2.5cm，有膿液滲出本文檔共39頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\21點49分措施：1控制微粒混入藥液：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,加藥時針頭垂直插入安瓿底部,可減少玻璃微粒,同時加藥針頭不宜過大,以減少橡膠微粒,所溶解藥物必須完全溶解,以減少藥物結(jié)晶微粒。以上方法均可減少各種微粒進(jìn)入人體造成的傷害。

2合理選擇血管：選擇粗直、彈性好、回流通暢、避開關(guān)節(jié)、受傷感染的靜脈,便于穿刺、固定和觀察的血管,盡量選擇上肢靜脈,下肢靜脈輸液易發(fā)生靜脈炎,甚至易誘發(fā)靜脈血栓形成,特別是長期臥床老年患者更加注意。因為此類病人血流慢、血液濃度高,易引起血栓。

3減少刺激性藥物對血管損傷：輸高濃度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液體時,應(yīng)減慢輸液的滴速,并給予足夠的稀釋,通常與葡萄糖混合輸注或使用三通同時輸注。對于靜脈輸血的患者建議另外建立外周通路,不使用留置針,這樣可以減輕藥物對血管的刺激,避免產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎,對血管刺激強的藥物應(yīng)減慢輸液速度。

4合理安排輸液順序：根據(jù)藥物濃度及注意事項,掌握配伍禁忌,應(yīng)用刺激性強的藥物如:化療藥物,應(yīng)先用透導(dǎo)液體穿刺,輸藥完畢用生理鹽水沖洗血管,使藥物不沉積在血管壁,提高血管使用率。

5規(guī)范化洗手,嚴(yán)格無菌操作：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,消毒面積要超過敷料覆蓋面積,防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管,管脫出部分勿再送入血管,規(guī)范化洗手.本文檔共39頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\21點49分

6在輸入高滲液、刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml左右,再行肝素鹽水2.5ml封管,可降低靜脈炎的發(fā)生率,肝素液封管可減少局部血栓性靜脈炎的形成,掌握封管的方法,普遍采用邊推邊退的封管方法仍存在弊病,因肝素帽致密度極強,退針時容易將針頭一下子退出留置針外,退針的均勻速度很難掌握,易造成負(fù)壓封管,導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液可避免負(fù)壓封管,先在延長管根部夾閉小開關(guān),再拔出針頭,可保持管內(nèi)正壓,不容易導(dǎo)致回血。如果封管速度太快,使血管內(nèi)部壓力突然增大,血管壁通透性增加,可導(dǎo)致局部血管炎性病變,從而增加了感染的機會。

7留置針保留時間：留置針的更換時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),美國輸液護理學(xué)會留置針保留時間規(guī)定為3d,由于留置針在血管內(nèi)來回移動及刺激性藥物的影響,隨著留置針時間的延長,靜脈炎的發(fā)生率增高,所以即使沒有穿刺部位的異常感覺也不應(yīng)長時間留置,但多數(shù)學(xué)者主張靜脈留置針留置時間以不超過7d為宜。

8靜脈炎的治療