埃博拉出血熱防控

關(guān)于埃博拉出血熱防控第1頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三背景今年2月開始非洲出現(xiàn)埃博拉爆發(fā)疫情，迄今已在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞四國造成2000余例感染，1000余人死亡，且有失控蔓延趨勢。8月8日，世界衛(wèi)生組織召開新聞發(fā)布會，宣布非洲埃博拉出血熱疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。世界衛(wèi)生組織表示埃博拉病毒感染是40年來最嚴(yán)重的疫情，它呼吁各國幫助遭受埃博拉病毒肆虐的國家。第2頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三世界各國積極應(yīng)對，中國紅十字會和中國政府3月、5月、8月向疫區(qū)捐贈防控物資。8月中國抗擊埃博拉專家醫(yī)療隊奔赴非洲。衛(wèi)計委及中國CDC出臺了一系列防控文件第3頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三政策依據(jù)2014年7月31日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案（第二版）2014年8月6日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱診治方案（第二版）2014年8月14日，

《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）。2014年8月，《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號）。2014年8月17日，中國CDC發(fā)布關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱防控相關(guān)技術(shù)文件的通知2008年7月12日衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知第4頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三概述埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。WHO近期命名為埃博拉病毒?。‥bolavirusdisease，EVD）。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。第5頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三疫情概況1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后多次暴發(fā)，疫情多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達(dá)以及南非已確認(rèn)發(fā)生過病例。全球至今累計發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66%。第6頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三全球埃博拉病毒病地理分布第9頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進(jìn)行了檢測并得到最終確認(rèn)，從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強(qiáng)的同源性。隨后疫情持續(xù)擴(kuò)散，已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂、尼日利亞四個國家內(nèi)蔓延。據(jù)世衛(wèi)組織最新通報，截至8月20日，西非地區(qū)累計出現(xiàn)埃博拉病毒確診、疑似感染病例2615例，1427人死亡。第10頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三英國《焦點》雜志排出世界最致命6種病毒，埃博拉居首位1、埃博拉病毒—1976年在非洲中部出現(xiàn)，埃博拉病毒能使人體內(nèi)臟破碎，感染者每個毛孔都會往外滲血，高達(dá)90%的被感染者死亡。2、拉沙熱病毒—醫(yī)生們最早在20世紀(jì)50年代注意到該病毒，一旦染上這種病毒，人的內(nèi)臟會大出血，每7個感染者中有1人死亡。3、馬爾堡病毒—這是又一種致命性病毒，25%的感染者死亡。4、西尼羅河病毒—病初起時像流感，之后出現(xiàn)腦膜炎、其它腦疾病，有1/10的感染者終身無法痊愈。5、登革熱病毒—這是熱帶地區(qū)的一種地方病，通過蚊子叮咬傳播，50%的感染者死亡。6、馬秋波病毒—該病毒由老鼠攜帶，染病初期表現(xiàn)為發(fā)燒，然后鼻子和牙齦開始出血，胃腸內(nèi)出血，30%的感染者死亡。第13頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三極度恐慌/美國/以非洲埃博拉病毒傳播為背景的影片/1995年第14頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、L形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細(xì)胞中增殖。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。第15頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強(qiáng)，病死率88%蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，病死率53%本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，病死率34%塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道第16頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。第20頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三傳播途徑傳播途徑：接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。據(jù)文獻(xiàn)報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。第21頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三？？第22頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三人群易感性：人類對埃博拉病毒普遍易感。第24頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

病毒進(jìn)入機(jī)體---局部淋巴結(jié)感染/單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞---病毒釋放到淋巴或血液中---肝臟、脾臟以及全身單核巨噬細(xì)胞感染---釋放大量細(xì)胞因子---致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血功能障礙---出血、休克、DIC。發(fā)病機(jī)制第25頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病理特點主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細(xì)胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體。第26頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性?；颊呒毙云鸩?，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。第27頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告。第29頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三發(fā)現(xiàn)可疑病例立即隔離：應(yīng)采取嚴(yán)格的措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。密切接觸者處理：密切接觸者是指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員。對密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。病人死亡處理：應(yīng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。需作尸體解剖時，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。第30頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)感染控制1.加強(qiáng)個人防護(hù)。在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。2.對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒。病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。第31頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三低風(fēng)險：對預(yù)計不會直接接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的人員，采用基本防護(hù)措施。（1）適用對象：未直接參與埃博拉患者診療、轉(zhuǎn)運的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，在診療急救、轉(zhuǎn)運、流調(diào)、清潔消毒過程預(yù)計不會接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的外圍人員，如工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等。（2）防護(hù)配備：工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩，做好手衛(wèi)生。第32頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三中風(fēng)險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措施。（1）防護(hù)對象：如對患者進(jìn)行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員，近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員和標(biāo)本采集人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員。（2）防護(hù)配備:工作服、工作鞋、帽子等基本防護(hù)外，還應(yīng)配備防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、手套、鞋套或膠鞋等防護(hù)用品。第33頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三高風(fēng)險：接觸大量血液、體液，實施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。（1）防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行尸體解剖的人員，搬運患者或尸體人員，進(jìn)行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員；（2）防護(hù)配備：在工作服、工作鞋、帽子、防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)面罩、手套、膠鞋等防護(hù)用品外，增加護(hù)腿、防水圍裙等，必要時戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風(fēng)呼吸器。第34頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三穿戴防護(hù)用品方式我國援外醫(yī)療隊埃博拉出血熱防護(hù)手冊第35頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三脫摘防護(hù)用品方式第36頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三皮膚暴露：皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜暴露：應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。第37頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)實驗室生物安全：開展相關(guān)實驗活動的實驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)。相應(yīng)實驗活動所需生物安全實驗室級別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，病毒培養(yǎng)、動物感染實驗在BSL-4實驗室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室、無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進(jìn)行。第38頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查（一）一般檢查。血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。第39頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（二）血清學(xué)檢查1.血清特異性IgM抗體檢測：多采用IgM捕捉ELISA法檢測。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。（三）病原學(xué)檢查。1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測到病毒核酸。3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。第40頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑

診斷依據(jù)流行病學(xué)史。1、來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；2、21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；3、21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；4、接觸過被感染的動物。第41頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)早期：急性起病,發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱,伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等,并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱,感染中毒癥狀及消化道癥狀加重,出現(xiàn)不同程度的出血,包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等;嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累,多在發(fā)病后2月內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。第42頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病例定義(一)留觀病例。具備上述流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱(體溫》37.3℃)患者。第43頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三疑似病例具備上述流行病學(xué)史中任何一項,且符合以下三種情形之一者：1.體溫>38.6℃,出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；2.發(fā)熱伴不明原因出血；3.不明原因猝死。第44頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三確診病例留現(xiàn)或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列之一者：1.核酸檢測陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測,結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應(yīng)在達(dá)72小時后再次檢測；2.病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；3.分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行瘸毒分離；4.血清特異性IgM抗體檢測陽性：雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；5.組織中病原學(xué)檢測陽性。第45頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三留觀病例。按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察,動態(tài)監(jiān)測體溫,密切觀察病情。采集標(biāo)本,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全2級防護(hù)水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。第46頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三解除留觀條件：1.體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；2.若發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測結(jié)果陰性；3.仍發(fā)熱但不足72小時，核酸檢測陰性,需待發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。第47頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三疑似病例1.病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷；3.若發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，需侍發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行病原學(xué)撿測，仍陰性者排除診斷。第48頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三確診病例解除隔離治療的條件：連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性；臨床醫(yī)師可視患者實際情況,安排其適時出院。第49頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案第50頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三急救中心成立院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急救治專家組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時的密切接觸者轉(zhuǎn)運的指揮、調(diào)度工作。第51頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三急救中心配備負(fù)壓救護(hù)車、全套防護(hù)用品、消毒劑（含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過氧乙酸）、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機(jī)。第52頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運，患者須戴外科口罩。密切接觸者可用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運，一車可轉(zhuǎn)運多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運時宜戴外科口罩。第53頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三接警、報告、派車與登記。急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運信息后，報告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長，同時向主管衛(wèi)生計生行政部門報告，由衛(wèi)生計生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運命令。調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運命令后下達(dá)派車指令，同時做好接警、派車、出診和報告記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時，應(yīng)報主管衛(wèi)生計生行政部門，由衛(wèi)生計生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運命令。第54頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三對病情和轉(zhuǎn)運安全性評估。1.病情評估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷患者病情嚴(yán)重程度。2.安全評估。對患者病情是否適合轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評估。3.不宜即刻轉(zhuǎn)運的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動力學(xué)不穩(wěn)定時，不宜即刻轉(zhuǎn)運，宜就地隔離治療。必要時請專家會診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運時再行轉(zhuǎn)運。第55頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三治療原則無特效治療措施對癥和支持治療注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血。治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥?？刂评^發(fā)感染。第56頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三治療一般支持對癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。病原學(xué)治療抗病毒治療尚無定論。補(bǔ)液治療充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。第57頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三治療保肝抗炎可應(yīng)用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。腎功能衰竭及時血液透析等。控制感染及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。第58頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三試驗藥物Zmapp：埃博拉疫情中的一絲希望由美國馬普生物制藥和加拿大公共衛(wèi)生局投資的一家加拿大公司合作完成。已有多名患者使用Zmapp，出現(xiàn)了非常積極的復(fù)蘇跡象并得以生存。成分是單克隆抗體，可以結(jié)合到埃博拉病毒上使其失效。動物試驗顯示：4只感染埃博拉病毒的猴子，24小時內(nèi)用藥全部痊愈，另外2只猴子在染病后48小時內(nèi)用藥亦告痊愈，而一只猴子沒有用藥，5天后死亡。美國兩名醫(yī)療援助人員在利比里亞感染了埃博拉病毒，在使用ZMapp后病情好轉(zhuǎn)，這讓這種試驗性藥物名聲大振。第59頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三美國傳教士南?！烟夭柮绹t(yī)生布蘭特利西班牙牧師米格爾·帕哈雷斯第60頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三WHO認(rèn)為目前所面臨的主要問題人力資源不足，現(xiàn)有的國內(nèi)和國際援助的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足；許多基層人員過度工作，存在巨大風(fēng)險，并出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員死亡等；防控設(shè)施和物品不足，部分醫(yī)療設(shè)施甚至缺乏基本水電供應(yīng)等，部分地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員甚至沒有口罩等基本防護(hù)材料；當(dāng)?shù)氐纳鐣?、人群對于目前疫情形式還沒有客觀的認(rèn)識；社區(qū)有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業(yè)的設(shè)計和實施方案，進(jìn)行健康教育工作；政府需采取更強(qiáng)有力的措施，比如限制人群的流動和大型集會等。社會不穩(wěn)定帶來防控困難第61頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三8月16日,利比里亞數(shù)百人沖擊一個埃博拉隔離中心,大約10名病人逃離。

第62頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三WHO風(fēng)險評估和防控建議第63頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三疫情跨境旅行傳播風(fēng)險風(fēng)險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低WHO目前仍不建議因為EHF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施第64頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三個人旅行和交通風(fēng)險評估從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險極低探親訪友人群感染風(fēng)險低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險低；但要對接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險很低～低第65頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三WHO認(rèn)為目前的疫情形勢依然嚴(yán)峻，對區(qū)域的衛(wèi)生安全構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對的危機(jī)。下一步工作重點匯總?cè)缦拢杭訌?qiáng)多方合作和區(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點就是提高當(dāng)前疫情信息的透明度，特別是當(dāng)?shù)氐恼?，要及時的分享信息，加強(qiáng)與WHO及各方的信息溝通加強(qiáng)疫情應(yīng)對能力的建設(shè)，包括當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控能力等擴(kuò)大宣傳，包括提高社區(qū)居民對疾病的重視程度，以及防控意識盡力動員各方力量，包括人力資源、資金和物資WHO等國際組織應(yīng)對第66頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三WHO對相關(guān)國家的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認(rèn)識和防護(hù)意識尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強(qiáng)防護(hù)，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護(hù)人員對埃博拉出血熱的認(rèn)識和防護(hù)意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行