VSD護(hù)理教學(xué)查房

VSD術(shù)后護(hù)理查房遵義醫(yī)學(xué)院周垚垚、楊小娟查房目的了解VSD術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握VSD負(fù)壓引流術(shù)后病人的護(hù)理要點(diǎn)明確護(hù)理診斷及相關(guān)有效的護(hù)理措施案例患者向繼光，男性，45歲，因“車禍致腰部、右小腿疼痛、出血活動(dòng)受限3小時(shí)”急診入院。患者于3小時(shí)前不慎發(fā)生車禍致傷腰部及右小腿，即感腰部、右小腿疼痛、出血，活動(dòng)受限，傷后由他人送至外用，查X片提示：右脛腓骨開放性骨折，予簡單包扎止血處理后，轉(zhuǎn)送我院急診就診，急診擬“右脛腓骨開放性骨折”收入我科。我院X片提示：1.臥位心影增大，宜結(jié)合臨床。2.骨盆各組成骨未見明確骨質(zhì)異常。3.腰椎退行性變。4.考慮T12椎體壓縮性骨折，建議CT檢查。5.右側(cè)脛腓骨上段骨折，建議加照脛腓骨全段。6.右小腿軟組織積氣，未除多發(fā)異物存留。于2014年8月6日行“胸12椎體骨折切開復(fù)位+椎弓根螺釘內(nèi)固定（右小腿清創(chuàng)+VSD封閉引流）術(shù)”，術(shù)后VSD負(fù)壓引流通暢。相關(guān)知識(shí)：VSD負(fù)壓引流術(shù)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法..vsd的歷史1.1992年，德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。2.1993年Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。3.1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，首次應(yīng)用于普外科。Vsd的原理全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收。半透膜的密封，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回?fù)壓作用，刺激組織新生。Vsd的應(yīng)用指征1、重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2、大的血腫或積液；3、骨筋膜室綜合征；4、開放性骨折可能或合并感染者5、關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6、急慢性骨髓炎需開窗引流者；7、體表膿腫和化膿性感染；8、手術(shù)后切口感染。9、植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10、潰瘍、褥瘡。VSD術(shù)后護(hù)理診斷:疼痛

與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)

1、尊重并傾聽患者對(duì)的疼痛感覺，正確評(píng)估疼痛時(shí)間、程度、性質(zhì)，予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位，保持患肢功能位。2、護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，保持病室的安靜。3、主動(dòng)與病人交談，使病人保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，思想放松，提高病人的疼痛閾值，分散注意力（如聽音樂、看電視等）、指導(dǎo)解決的方法。4、必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。VSD術(shù)后護(hù)理診斷：軀體活動(dòng)障礙與骨折及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)

1、指導(dǎo)病人進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，注意循序漸進(jìn)。2、指導(dǎo)患者及家屬正確更換臥位，做好生活護(hù)理，保持舒適。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便。4、做好心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者配合度。VS沈D術(shù)生后護(hù)揀理診皺斷：有感職染的值危險(xiǎn)與組博織損末傷、長滑期臥種床有關(guān)1、亂密切渴觀察殘傷口紗情況釣，有棕?zé)o紅季腫熱梳痛等默炎癥爐表現(xiàn)優(yōu)。2、眾保持弦外固耳定進(jìn)芬針出船干燥李、清組潔。萬可每駕天兩言次于模針眼徑處滴截75楊%的頑酒精切，預(yù)較防針掛眼感踏染。3、湖遵醫(yī)瘋囑使喂用抗習(xí)生素劇預(yù)防邀感染臂。4、辨做好饑生活?yuàn)W護(hù)理素，預(yù)鹽防泌蔑尿道盈及肺脅部感磁染。VS掛D術(shù)險(xiǎn)后其叫他護(hù)理建診斷1、皮播膚完腿整性弟受損捐與外傷有關(guān)2、有周應(yīng)圍血炎管神育經(jīng)功愿能障呀礙的里危險(xiǎn)遠(yuǎn)與攝骨折銀合并評(píng)軟組掌織損溉傷有想關(guān)3、封閉滑引流儉不當(dāng)增與瓣粘貼帳敷料涌松脫冒破損奏、負(fù)敏壓不旋夠有關(guān)4、弓潛在貫并發(fā)黎癥船深靜銜脈血養(yǎng)栓、紗壓瘡畝、便淺秘等5、知識(shí)賽缺乏育有正缺乏妥術(shù)后泊康復(fù)稻知識(shí)。VS砍D術(shù)啊后護(hù)領(lǐng)理.1、常規(guī)膏護(hù)理：注拜意觀辦察生產(chǎn)命體糊征，弊創(chuàng)緣勢(shì)皮膚枯及患育肢血西運(yùn)情悉況，磚注重寶生活舒和心葬理護(hù)向理。2、祖封閉域持續(xù)涂負(fù)壓睜的觀樸察與頓護(hù)理洲：①泡保持錦創(chuàng)面博持續(xù)蔽有效峰的負(fù)欠壓是除引流肌及治說療成監(jiān)功的筋關(guān)鍵份，必巡壽須保罷證壓卡力合偷適及潤各管鳥道通膠暢與幸緊密根連接?jì)?，并耀妥善徑固定假引流樂?慶一般維持章負(fù)壓0.格04粘~0鼻.0芒6K程Pa。引況流不輔暢可蟻用2逝0m漿h注蔑射器多向外嘩抽吸匠或用孤0．摟9％岔生理魚鹽水蔑lO弓~2婚0m形l沖朵洗管腐道，撇必要爛時(shí)予開更換史引流東管。辯②監(jiān)負(fù)紋壓瓶河的位亞置要愉低于慘創(chuàng)面闊60田~1檔00輛cm攀，有楊利于決引流尋。VS僑D術(shù)蹤蝶后護(hù)擠理③注甘意觀織察引蘿流液茫及掌悼握引皆流瓶形的處昌理。屯引流還液常物規(guī)每謎4h料清倒壺1次篩，并按記錄饅量、煩顏色頸、性稅質(zhì)；隙引流堤瓶內(nèi)拳引流桶量超赴過2艇/3匹時(shí)常勤規(guī)更敗換，盒發(fā)現(xiàn)具異常察及時(shí)錦報(bào)告臂醫(yī)生稻。其更足換步昆驟是脈先鉗兩夾引乘流管武，關(guān)棟閉負(fù)比壓源譽(yù)，然偉后更嘴換吸鉛引瓶粘，等垮負(fù)壓窄達(dá)到章設(shè)定聲負(fù)壓滿時(shí)再轟打開療血管奧鉗。使搶用過震的負(fù)架壓瓶山可用擴(kuò)50友0p款pm臘的含衰氯消郵毒液禿浸泡防消毒浴。提醒奇患者抖及陪脾護(hù)人席員不才要牽辨拉、扭壓迫陜、折鏡疊引差流管陶，不懇可隨救意調(diào)無節(jié)負(fù)給壓。VS振D術(shù)厘后護(hù)開理負(fù)壓出維持橋時(shí)間蔽：一苗次負(fù)藏壓密忍閉引踩流可呢維持撐有效雪引流5~抬7天，斗一棟般在專7透天貌后拔除出或嚴(yán)更換仆，對(duì)遮于組囑織血供較匹差，星面童積較身大的褲創(chuàng)口街，方如手杜部、這足部碼時(shí)間衣應(yīng)在7~撞14慈天偷。植謹(jǐn)皮后賤用匪VS茶D敏加壓犁打包晝，負(fù)市壓狀粒態(tài)笛需維占持12突~2雹1葛天3、茫心理縫護(hù)理善：向錄患者評(píng)介紹脅VS梢D相奸關(guān)知紡識(shí)及像成功裙案例潛，消拖除患遮者顧融慮，桐提高謙配合搭治療封和護(hù)燥理的注積極渣性。4、除營養(yǎng)灰支持傾：鼓忠勵(lì)患滅者進(jìn)禿食高樓熱量熊、高絕維生貪素、除易消逮化飲牲食，琴以促留進(jìn)創(chuàng)抗面內(nèi)皮肉芽辛組織見的生怒長，稅防止吐并發(fā)盜癥的牧發(fā)生。VS南D術(shù)洗后護(hù)棟理5、某功能茫鍛煉避：指職導(dǎo)病曲人術(shù)些后早謎期做氣遠(yuǎn)端拍關(guān)節(jié)適的屈幟伸運(yùn)才動(dòng)、曠肌肉竹等長謙收縮濁運(yùn)動(dòng)而，有布利于認(rèn)促進(jìn)蒼血液驚循環(huán)港，預(yù)嘗防關(guān)扛節(jié)僵本硬和哀深靜當(dāng)脈血乘栓，所且應(yīng)盈循序灰漸進(jìn)漠，逐軌步深屋入，蔬量力跌而行霜。觀察多要點(diǎn)負(fù)壓談源壓越力情燃況，是碑否在蘆規(guī)定孟范圍精內(nèi)。VS斗D材累料是搖否塌礎(chǔ)陷引流搖管管下形是出否存兵在是否熱有大巾量新期鮮血窄液被甚吸出如以浴上四宅點(diǎn)都泊正?；?，則柏?zé)o需件做特然..等..將..寇..抗..吳..瓦..錦殊處頑理VS盾D術(shù)健后特殊狠情況泰處理VSD往材料屈干結(jié)蜜變硬，48小時(shí)席后，效無需承特殊畜處理永。引流滋管堵剝?nèi)嘿pNS建軟化林堵塞還物或駁更換馳VS碌D材秩料。VS粘D材樣料鼓醒起，現(xiàn)看不倆見管萄形原因斃：引流礦管堵禽塞，負(fù)壓偵源異群常半透疾膜粘然貼1須5天材內(nèi)，甲不引津起毛真囊炎融、皮屑炎，VS包D材食料內(nèi)薄少許纖壞死米組織目和滲壤液殘轉(zhuǎn)留，辯會(huì)散攏發(fā)臭僵味及廟材料暗變色腔，無盛需特乖殊處濤理。發(fā)現(xiàn)鐵有大施量新臥鮮血唐液吸鄰出時(shí)客，檢塞查創(chuàng)餃面是荷否有酸活動(dòng)漸性出歲血，多并做未出正荷確處芳理討論剝：應(yīng)評(píng)該怎郵樣對(duì)循VS勢(shì)D術(shù)源后病鎮(zhèn)人進(jìn)剩行宣津教？衡？？遍？飲食外護(hù)理：多搬吃富足含蛋叛白質(zhì)冰、維真生素晶（以抬Vt產(chǎn)C和漲Vt果D為悼主）殿和纖吳維素奶以及旺富含限鈣的駛食物凍，如西紅蘋柿、青菜淹等蔬菜煎，可促進(jìn)掩骨痂逃生長胃和傷腹口愈職合。砌肝臟品、豆類、普麥片辟補(bǔ)充解微量躍元素。蔬傳菜、香蕉啊、蜂腔蜜等潤腸酸道，局預(yù)防廈便秘喇?？嬍澈山扇溃簤m⑴盲炭目補(bǔ)束鈣蒼⑵榆多肉鋼骨頭吳湯握⑶巖不易共消化毫飲食擠⑷忌阿少喝端水預(yù)防粥并發(fā)費(fèi)癥：斤⑴患否者平董臥時(shí)遼抬高恭患肢庸，保蘿持關(guān)令節(jié)功億能位限。踐⑵要蹄經(jīng)常鴉翻身艇，防撈止骨巾骼突律起處航長期轟受壓困發(fā)紅腹、糜拿爛，最形成竭褥瘡野。增強(qiáng)第基礎(chǔ)軍護(hù)理聰：題1、局病人絕應(yīng)學(xué)兵會(huì)利番用大簽小便晝盆臥奇床排覽便。陸2、荒適當(dāng)終多飲蝴水利電尿。炮3、防練習(xí)緒深呼拍吸，陜用力坡咳嗽皺，指騙導(dǎo)家悄屬學(xué)程會(huì)翻孩身拍檔背。旱4、積保持禍床單苗位整逗潔，旦經(jīng)常龜為病袋人擦隱浴、禮做口撒腔護(hù)癢理等成，保宰證病區(qū)人舒由適。則5、恢注意回臀部芬皮膚柱的清巖潔，現(xiàn)正確進(jìn)使用正便盆列，便良后及槐時(shí)清拔潔臀穴部，站防止悼糞便瞇污染盯。6粉、每歉天堅(jiān)逗持鍛邁煉腿甜部肌側(cè)肉，仰按摩盯，拆防止刷肌肉崗僵硬區(qū)萎縮關(guān)血栓騎。討論仆：應(yīng)扇該怎棍樣對(duì)暢VS躍D術(shù)移后病劫人進(jìn)戲行宣考教？違？？籮？心理輕指導(dǎo)：耐心捆向患抵者解孝釋病勺情，香介紹蛛成功搬的病底例，慶讓患蹤蝶者樹酸立戰(zhàn)震勝疾萌病的任信心快；關(guān)緊心體寫貼患后者，選承認(rèn)俊患者肌疼痛捧的感磚受，騎對(duì)之慣表示要理解穩(wěn)。調(diào)獻(xiàn)動(dòng)病參人的系主觀蛾能動(dòng)訴性，升使其懲積極豪配合多治療室和護(hù)殊理。功能武鍛煉四：構(gòu)1、支肢體隊(duì)原位絮不動(dòng)