腹股溝區(qū)腹膜腹膜腔

（優(yōu)選）腹股溝區(qū)腹膜腹膜腔本文檔共47頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點40分淺三層：1.皮膚2.淺筋膜：分成兩層3.深筋膜深三層：7.腹橫筋膜8.腹膜外脂肪9.前腹膜壁層腹股溝區(qū)的層次特點Camper筋膜Scarpa筋膜本文檔共47頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點40分4.腹外斜肌在髂前上棘至臍連線以下移行為腱膜腱膜下緣增厚并卷曲向后上方，形成伸張于髂前上嵴與恥骨結節(jié)之間的腹股溝韌帶。腹股溝韌帶的內側端續(xù)行向后下方，并向外側轉折形成腔隙韌帶（陷窩韌帶）

①

。腔隙韌帶更向外側延續(xù)為附著于恥骨梳的恥骨梳韌帶②

。

①②本文檔共47頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點40分往下在恥骨結節(jié)外上方形成一個三角形的裂隙，即腹股溝管淺環(huán)，內側附于恥骨聯(lián)合，外側止于恥骨結節(jié)腹外斜肌腱膜及表面的深筋膜自皮下環(huán)向下延續(xù)，覆蓋于精索表面形成精索外筋膜

本文檔共47頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點40分5.腹內斜?、佟⒏箼M?、冖佗诰鳍邰?/p>

兩者的下緣呈弓狀跨越精索，稱弓狀下緣

于腹直肌外側緣處融合成腹股溝鐮或聯(lián)合腱④，止于恥骨梳

腹股溝鐮居皮下環(huán)深方，有保護皮下環(huán)的作用向下包裹精索和睪丸形成提睪?、郾疚臋n共47頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點40分陷窩（腔隙）韌帶恥骨梳韌帶本文檔共47頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點40分7.腹橫筋膜在腹股溝韌帶中點上方1.5cm處呈漏斗狀突出，形成腹股溝管深環(huán)，位于腹壁下A外側向下包繞精索形成精索內筋膜腹環(huán)內側加強腹橫筋膜的縱行纖維束稱凹間韌帶隨髂血管延續(xù)，形成包繞股A、V上段的股鞘。凹間韌帶本文檔共47頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點40分腹股溝三角：腹壁下A、腹直肌外側緣和腹股溝韌帶圍成的三角，又稱海氏三角Hesselbachtriangle；三角內無腹肌，腹橫筋膜薄弱直疝三角前、后方，分別與皮下環(huán)和腹股溝內側窩對應成為腹前外側壁一薄弱部位8.腹膜外脂肪腹壁下動脈旋髂深動脈本文檔共47頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點40分9.腹膜壁層臍正中襞（臍尿管－臍正中韌帶），左右臍內側襞（臍動脈－臍內側韌帶），左右臍外側襞（腹壁下A、V）；膀胱上窩；腹股溝內外側窩；易形成疝；臍正中襞臍外側襞臍內側襞5個皺襞6個窩膀胱上窩本文檔共47頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點40分腹股溝區(qū)的神經(jīng)

髂腹下神經(jīng)先行于腹內斜肌和腹橫肌之間，于髂前上棘前方約2.5厘米處穿過腹內斜肌，向內下方走行于腹外斜肌腱膜深面，至皮下環(huán)上方約2.5厘米處穿出腹外斜肌腱膜，分布到恥骨上方的皮膚。髂腹股溝神經(jīng)在髂腹下神經(jīng)下方約一橫指處與之平行，經(jīng)由腹股溝管走出皮下環(huán)。分布于陰囊(或大陰唇)前部的皮膚。生殖股神經(jīng)髂腹下N

髂腹股溝神經(jīng)本文檔共47頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點40分腹股溝管

存在于腹壁肌、筋膜和韌帶之間的斜行間隙，位于腹股溝韌帶內側半上方，長約4-5cm，有精索或子宮圓韌帶及被膜通過。本文檔共47頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點40分腹股溝區(qū)是腹壁結構最薄弱的部位原因：1.腹外斜肌在該區(qū)移行為腱膜；2.腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣未抵達腹股溝韌帶內側半，兩者間形成了腹股溝間隙；3.精索或子宮圓韌帶通過腹股溝管，形成潛在性裂隙4.人體站立時承受的腹內壓力，較平臥時高出三倍本文檔共47頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點40分前壁----腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內斜肌起始部后壁----腹橫筋膜，內1/3有聯(lián)合腱上壁----腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下壁----腹股溝韌帶和腔隙韌帶外口----皮下環(huán)內口----腹環(huán)腹股溝管本文檔共47頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點40分通過的結構

男性：精索及其被膜

女性：子宮圓韌帶本文檔共47頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點40分疝，是指任何器官或組織離開原來的部位，通過正?；虿徽５拈g隙、缺陷等，進入其它部位，并產生相應的癥狀和體征。腹股溝疝在疝的發(fā)病率中約90%見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內容物往往是移動性較大的臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等。凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成。本文檔共47頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點40分腹壁下動脈是區(qū)分腹股溝斜疝和腹股溝直疝的標志腹股溝韌帶是區(qū)分腹股溝疝和股疝的標志股疝腹股溝斜疝腹股溝直疝本文檔共47頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點40分精索1.組成從睪丸上端至腹股溝管腹環(huán)的條索狀結構，一部分位于陰囊內，一部分位于腹股溝管內，由輸精管、血管、神經(jīng)及淋巴管等結構共同組成。本文檔共47頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點40分2.被膜精索內筋膜：出腹環(huán)時獲得，由腹橫筋膜形成提睪?。河筛箖刃奔『透箼M肌的下份纖維形成精索外筋膜：出皮下環(huán)時獲得，由腹外斜肌腱膜及其表面的深筋膜形成。本文檔共47頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點40分（一）概述腹膜：覆蓋于腹、盆腔和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜。壁腹膜：襯于腹、盆壁內面、膈下面臟腹膜：覆于腹、盆腔臟器表面腹膜和腹膜腔本文檔共47頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點40分腹腔內的臟器均位于腹膜腔之外。關于腹腔與腹膜腔的概念臟、壁腹膜轉折而成的不規(guī)則潛在性腔隙。其中含少量的漿液。

腹腔小骨盆上口以上、膈肌以下，由腹壁圍成的腔腹膜腔本文檔共47頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點40分男、女性腹膜腔的差異男性腹膜腔——封閉女性腹膜腔——通過輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。本文檔共47頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點40分（二）腹膜與臟器的關系：內位器官---胃、空、回腸…

間位器官---肝、充盈的膀胱…

外位器官---腎、空虛的膀胱…肝膀胱腎小腸本文檔共47頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點40分（三）腹膜的生理功能：分泌（滲出）和吸收防御和粘著腹上部腹膜的吸收力較下部強，所以腹部炎癥或手術后的病人多取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對有害物質的吸收。同時便于在下腹部引流。本文檔共47頁；當前第23頁；編輯于星期二\20點40分（三）形成的結構1.網(wǎng)膜：與胃相連的雙層腹膜結構（1）小網(wǎng)膜：連于肝門和胃小彎及十二指腸上部分為肝胃韌帶①和肝十二指腸韌帶②①②胃橫結腸肝胃結腸韌帶本文檔共47頁；當前第24頁；編輯于星期二\20點40分從肝門至胃小彎，含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴結及至胃的神經(jīng)等。肝胃韌帶本文檔共47頁；當前第25頁；編輯于星期二\20點40分自小網(wǎng)膜的右側部連接肝門與十二指腸上部，其內有出入肝的管道系統(tǒng)，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動脈和兩者后方的門靜脈及淋巴和神經(jīng)組織肝十二指腸韌帶本文檔共47頁；當前第26頁；編輯于星期二\20點40分當肝破裂出血時，可壓迫小網(wǎng)膜右側部內的門靜脈和肝動脈，暫時減少肝的出血量。本文檔共47頁；當前第27頁；編輯于星期二\20點40分（2）大網(wǎng)膜：連于胃大彎與橫結腸之間，4層本文檔共47頁；當前第28頁；編輯于星期二\20點40分（3）網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）小網(wǎng)膜①和胃后壁與腹后壁腹膜之間的狹窄間隙①橫結腸脾胃本文檔共47頁；當前第29頁；編輯于星期二\20點40分上壁：肝尾葉及膈下方的腹膜。前壁：下壁：大網(wǎng)膜的前、后葉返折部。后壁：左側壁：脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。右側：通過網(wǎng)膜孔通大腹膜腔。由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前葉。由下向上依次為大網(wǎng)膜后葉、橫結腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。本文檔共47頁；當前第30頁；編輯于星期二\20點40分上界：肝尾葉。下界：十二指腸上部。前界：肝十二指腸韌帶。后界：腹膜覆蓋的下腔靜脈。網(wǎng)膜孔本文檔共47頁；當前第31頁；編輯于星期二\20點40分網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔時，胃內容物常局限于此囊內，給早期診斷帶來一定困難。本文檔共47頁；當前第32頁；編輯于星期二\20點40分2.系膜①小腸系膜：②闌尾系膜：闌尾A③橫結腸系膜④乙狀結腸系膜④①②③將臟器固定于腹、盆壁的結構，內含血管、神經(jīng)本文檔共47頁；當前第33頁；編輯于星期二\20點40分小腸系膜包裹空、回腸腸系膜根:第二腰椎左側緣斜行向右下，直抵右骶髂關節(jié)上端本文檔共47頁；當前第34頁；編輯于星期二\20點40分闌尾系膜呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方，闌尾的血管、淋巴管、神經(jīng)走行于系膜的游離緣內，故闌尾切除時，應從系膜游離緣進行游離、結扎血管。本文檔共47頁；當前第35頁；編輯于星期二\20點40分橫結腸系膜本文檔共47頁；當前第36頁；編輯于星期二\20點40分乙狀結腸系膜系膜較長，故乙狀結腸活動度較大，是系膜扭轉產生腸梗阻的易發(fā)部位。本文檔共47頁；當前第37頁；編輯于星期二\20點40分連接腹、盆壁與臟器之間，或連接相鄰臟器之間肝：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶…

脾：胃脾韌帶、脾腎韌帶…

十二指腸懸韌帶3.韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶右冠狀韌帶本文檔共47頁；當前第38頁；編輯于星期二\20點40分十二指腸懸韌帶脾胃韌帶脾腎韌帶本文檔共47頁；當前第39頁；編輯于星期二\20點40分4．皺襞臍平面以下壁腹膜形成的皺襞、陷凹：臍正中襞---臍尿管遺跡臍內側襞---臍動脈遺跡臍外側襞---腹壁下A膀胱上窩腹股溝內、外側窩股凹臟器之間或臟器與腹壁之間腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。本文檔共47頁；當前第40頁；編輯于星期二\20點40分十二指腸旁皺襞----腸系膜下靜脈胃胰襞-----胃左動脈升段十二指腸空腸曲皺襞十二指腸懸韌帶本文檔共47頁；當前第41頁；編輯于星期二\20點40分5.陷凹肝腎隱窩①：肝右葉與右腎之間男性：直腸膀胱陷凹②女性：直腸子宮陷凹/Douglas腔③

①②③子宮膀胱在腹膜皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱窩則稱陷凹。本文檔共47頁；當前第42頁；編輯于星期二\20點40分（四）腹膜腔分區(qū)：借橫結腸及其系膜區(qū)分1.結腸下區(qū)左、右結腸旁溝左、右腸系膜竇升結腸腸系膜根降結腸本文檔共47頁；當前第43頁；編輯于星期二\20點40分本文檔共47頁；當前第44頁；編輯于星期二\20點40分腹膜腔的交通本文檔共47頁；當前第45頁；編輯于星期二\20點40分2.結腸上區(qū)膈下腹膜外間隙左肝上間隙右肝上間隙肝上間隙左肝下間隙右肝下間隙：肝腎隱窩肝下間隙左肝上前間隙左肝上后間隙左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）本文檔共47頁；當前第46頁；編輯于星期二\20點