上消化道出血

上消化道出血病人的護(hù)理查房科室：急診科帶教老師：劉芳成員：許歡萍楊芷孔銀燕袁麗瑩鐘李芳張?jiān)界鼽S靜葛文婷時(shí)間：2012年6月19日定義指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道出血的原因引起上消化道出血的病因很多,其中常見(jiàn)的有消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜損害胃癌。臨床表現(xiàn)1、嘔血2、黑便3、貧血4、循環(huán)衰竭5、氮質(zhì)血癥6、發(fā)熱一、嘔血嘔血食管、賁門或胃腸吻合后的空腸血管破裂、呈噴涌狀，量大未經(jīng)胃酸作用嘔咖啡樣液

胃或十二脂腸

潰瘍或糜爛處小血管滲血，血液經(jīng)胃酸作用成酸化血紅蛋白出血部位出血方式二、黑便

黑色柏油樣，

粘稠

十二指腸以上血紅蛋

白中鐵經(jīng)腸道轉(zhuǎn)化為

硫化鐵呈黑色

＞50ML

性狀出血部位出血量

·大出血早期主要表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，待

補(bǔ)液后血液稀釋才出現(xiàn)貧血。顯示Hb:＜100g／L，嚴(yán)重者＜80g／L（男120－160，女110－140）網(wǎng)狀紅細(xì)胞數(shù)量增加三、貧血

短時(shí)間內(nèi)出血量在1000ML以上（或血容量的20％）而未能補(bǔ)充血容量。表現(xiàn):頭暈、心悸、惡心、口渴、少尿、皮膚蒼白、精神萎糜、煩躁或模糊，呼吸快、脈細(xì)弱，脈搏加快（100次／分以上）心音低鈍、血壓下降（收縮壓＜80mmHg或下降30mmHg）脈壓減小，腸鳴音亢進(jìn)，四肢冷或輕紫紺。后果：失血性休克、心功能衰竭、腎功能衰竭四、循環(huán)衰竭血尿素氮在出血后數(shù)小時(shí)上升，一般不>14.3mmol/L，3-4天恢復(fù)正常。五、氮質(zhì)血癥體溫徐一般稠不超38燥.5度，3-謀5天。六、指發(fā)熱(一誼)實(shí)驗(yàn)拔室檢絕查測(cè)定撤紅細(xì)完胞、獲白細(xì)愚胞和芹血小故板計(jì)環(huán)數(shù)，介血紅牧蛋白診濃度籍、血封細(xì)胞關(guān)比容溫、肝拐功能背、腎讀功能館、大壤便隱血等位，以肢估計(jì)福失血紙量及它有無(wú)?；顒?dòng)配性出蝴血。(二天)內(nèi)鏡哀檢查出血胸后2增4-賄48小時(shí)雅內(nèi)行圈急診霧內(nèi)鏡叮檢查,可觀孫察及校止血(三)X線鋇稿劑檢棍查實(shí)驗(yàn)碌室及勝其他蝦檢查根據(jù)仁嘔血另、黑裹糞和斧失血客性周漁圍循釣環(huán)衰啞竭的痛臨床耕表現(xiàn)姻，嘔英吐物回或黑罰糞隱銳血試垂驗(yàn)呈薦強(qiáng)陽(yáng)服性、膠血紅炸蛋白唯濃度萬(wàn)、紅剃細(xì)胞名計(jì)數(shù)沖及血艱細(xì)胞慌比容演下降煌的實(shí)炮驗(yàn)室蹈證據(jù)懶，可盛作出章上消悲化道掏出血端的診亞斷。遮但要旬注意千區(qū)別具以下喊幾點(diǎn)口：1、儉排除組鼻腔容或口烤腔出布血。2、紐奉服用鳥某些之藥物3、距嘔血令與咯況血的吩鑒別督。4、腸早期域識(shí)別賤上消臺(tái)化道焦出血上消尿化道密出血溜的診透斷首先痛要補(bǔ)充鉗血容熟量，糾功正水灣電解確質(zhì)失嫌衡，群預(yù)防盲和治趙療失筒血性謝休克腳，止浴血，爛病因解診斷閥和治煎療（一)補(bǔ)充媽血容猛量（二電）止血片措施1）藥顆物止崖血：針抑制賭胃酸匠分泌逢藥：陪質(zhì)子默泵阻擴(kuò)滯劑慘如奧炒美拉參唑2）內(nèi)碼鏡直哈視下蛾止血3）手少術(shù)治矮療4）三腔老二囊梨管壓好迫止逃血上消望化道扭出血婦的治筋療病例身分析廖永心清，進(jìn)男，55歲主訴款：因動(dòng)黑便2天，病頭暈4小時(shí)咱于17日入什院，15日開瘡始有近黑便牽，每哪次量旱少，10貞0~償20薪0g樣/天，17日起代床時(shí)繼頭暈擴(kuò)、無(wú)懲視物浩模糊臟、無(wú)些耳鳴蹦，全攔身冷船汗、逗無(wú)胸塞痛、銳無(wú)抽解搐、銀無(wú)二蚊便失拉禁，左呼外渡院12害0接回移，入舍院當(dāng)蓋天排掉黑便1次，18日查泳房時(shí)蕩仍訴隆有頭雷暈，歇無(wú)嘔珍血無(wú)摘黑便漲。既驅(qū)往有箱格林授巴利昏綜合衛(wèi)佂、換多發(fā)鼓腦梗街、痛呼風(fēng)膽社囊多魂發(fā)結(jié)般石。病例相分析入院枯檢查鼻：患姨者神錢志清確，血金壓10厲8/縫61黃mm鑒Hg，心約律86次/分，畝貧血感貌，雨雙側(cè)抽瞳孔焦等大障，伸索舌居尊中，桶雙肺曬呼吸拳音清藝，心敗律齊壺，腹惹平軟園、無(wú)榆壓痛翼，四殃肢肌野力正絞常病例筑分析實(shí)驗(yàn)舞室檢律查6月17日：度血紅捉蛋白Hb：77珠g/造L白細(xì)值胞計(jì)賽數(shù)WB嘆C：15置.5搞9*零109/L血尿連素氮BU載N：17閉.3采2m隔mo漁l/憤L大便民潛血投試驗(yàn)竄（+）6月18日：蕩血紅論蛋白Hb：63珍g/料L轉(zhuǎn)化柔糖電香解質(zhì)登注射云液適應(yīng)構(gòu)癥：適矮用于鄭需要非口果服途晉徑補(bǔ)除充水絹分或錢能源的患送者的線補(bǔ)液糖治療拔。不良顯反應(yīng)幻玉：臉抓紅、墳風(fēng)疹傅、發(fā)因熱等大劑匆量、陣快速桐輸注--童--乳酸間中毒繡和高合尿酸擦血長(zhǎng)期感單純皺使用--皂--幸-電解噸質(zhì)紊昆亂。潘妥濫洛克與其籃它抗投菌藥里物（跳克拉攜霉素?fù)巍⑹棠骱窳趾桶偌紫鯊N唑）堆合用密能夠返根除幽門炊螺桿箭菌感染扒。十汗二指糾腸潰調(diào)瘍，孝胃潰掩瘍，鉤中、攻重度吐反流桂性食赴管炎滾。不良巷反應(yīng)條偶爾雁引起飾頭痛軌和腹進(jìn)瀉。洛賽旗克(奧美飲拉唑)適應(yīng)匙癥括：治教療十疑二指廉腸潰赤瘍、胃潰漫瘍和反叨流性蕉食管青炎；念與抗生誰(shuí)素聯(lián)合胃用藥葬，治位療幽膚門螺勻桿菌宿引起育的十黎二指壁腸潰交瘍；勤治療非甾他體類敢抗炎成藥引起枝的消利化性怕潰瘍型；預(yù)茄防非格甾體撓類抗車炎藥流引起含的消循化性來(lái)潰瘍伏、胃枯十二寬指腸靜糜爛拳或消化料不良癥狀.本品捷常見(jiàn)寺不良挎反應(yīng)鑒為：御頭痛悶、腹壁瀉、污惡心溜、嘔咬吐、陳便秘隨、腹膜痛及漠腹脹豬。氯化瞧鉀注洋射液適應(yīng)扔癥低鉀旺血癥預(yù)防豈低鉀龍血癥洋地訓(xùn)黃中俊毒引販起頻惕發(fā)性之、多沾源性斜早搏哪或快廟速心扎律失班常。不良突反應(yīng)疼痛：滴驅(qū)注濃荷度較翻高，葡速度蔽較快團(tuán)時(shí)，便易刺該激靜略脈內(nèi)踢膜引穩(wěn)起高鉀愧血癥：滴秤注速?gòu)U度較冷快、趟腎功沈能損肯害時(shí)復(fù)方黎氨基艱酸注殲射液適應(yīng)湯癥用于陣大面崗積燒撲傷、器創(chuàng)傷聲及嚴(yán)傻重感怠染等赴應(yīng)激搞狀態(tài)映下肌攤?cè)夥仲?gòu)解代協(xié)謝亢諒進(jìn)、撞消化遠(yuǎn)系統(tǒng)界功能摘障礙蘋、營(yíng)膊養(yǎng)惡院化及廊免疫欠功能區(qū)下降孫的病續(xù)人的營(yíng)養(yǎng)升支持敬。不良揭反應(yīng)輸注足過(guò)快--位--嚴(yán)-心悸俱、惡患心、濃嘔吐單、發(fā)大熱，災(zāi)大汗獸淋漓挪等脂肪嫌乳注寇射液本品格為非腸代道給養(yǎng)甘下提安供高墾能量材和必爐需的摩脂肪銜酸。副作戀用偶見(jiàn)脈體溫旬上升艘和寒允顫、驢頭痛導(dǎo)、胸悟悶、看惡心學(xué)、嘔弦吐等舒，適約當(dāng)控桂制滴燭注速形度，頑可減衫低副茄反應(yīng)置。止血援芳酸適應(yīng)兇癥：適用糧于纖維屢蛋白搜溶解過(guò)程爬亢進(jìn)徹所致?lián)斐鲅獑?，如搜手術(shù)枝時(shí)的駝異常浮出血鋪，產(chǎn)蕉后出慘血以造及肺慌結(jié)核皮咯血舅或痰縣中帶趙血、令血尿洲、前苦列腺寧肥大嘗出血繩、上消艷化道掌出血等。不良浸反應(yīng)跨：用量截過(guò)大幻玉可促棒進(jìn)血雷栓形瘦成。護(hù)理塑診斷蠻及措麥?zhǔn)┙M織漸灌注敵與上跟消化烘道出丘血有甲關(guān)活動(dòng)啦無(wú)耐叉力晶與失栗血性發(fā)周圍辛循環(huán)熊衰竭哭有關(guān)疼痛題與胃波腸道爽平滑紙肌痙家攣有緒關(guān)潛在爆并發(fā)碎癥即休克一、呀一般災(zāi)護(hù)理1、休距息:絕對(duì)窩臥床癥，取筒平臥膜位，久雙下絞肢抬軋高30集°，以粉保證妄腦部貢供血億。2、保理持呼醒吸道幟通暢繼：指擁導(dǎo)患悲者取謙半臥芹位或蜻側(cè)臥債位，啊指導(dǎo)舟深呼暮吸和解有效返咳嗽醬，必缸要時(shí)喜給氧壟。3、協(xié)郊助患標(biāo)者日臭常生策活活諸動(dòng)：恨做好瓦口腔揪清潔脈護(hù)理運(yùn)，及茂時(shí)更釋換被淚污染鄉(xiāng)豐的衣蜓被，毅并注飼意保木護(hù)肛員周皮統(tǒng)膚一、丙一般員護(hù)理4、安學(xué)全防道護(hù)：腥如廁資起身懸時(shí)動(dòng)挪作宜尖慢，冤并由棉家人首陪伴西，防尼暈厥敞或跌從倒。5、飲覺(jué)食：守出血虎量少嘆時(shí)選頭擇無(wú)吊刺激檔、溫淡涼、堡清淡嘗流質(zhì)司飲食越。出封血停梁止后1~庭2天開捏始進(jìn)適高熱匹量高焦維生線素的牢溫?zé)嵊瘟髻|(zhì)希飲食支（如圣牛奶酸、豆途漿、好米湯巷），砌確定蚊無(wú)再蕉出血隱后改貝為半橋流質(zhì)矛飲食監(jiān)（如宜稀粥鏈、爛傾面、壯豆腐嶄羹）酷。以臭后改卡為易腫消化砍軟食克并逐循漸過(guò)宜渡到漂正常纏飲食詢，避偽免粗嬸糙、掩堅(jiān)硬綠、刺鎮(zhèn)激性扮食物斥，且芬細(xì)嚼廊慢咽錢，防戶止再姜次出枝血。6、心為理護(hù)神理：扶關(guān)心宴、安口慰患角者并理做好礎(chǔ)解釋寬工作小，聽(tīng)青取或掘解答令患者邪及家村屬提翁問(wèn)。二、少治療畜護(hù)理1、迅陵速補(bǔ)猴充血慎容量轎：迅服速建姐立兩漲條靜裝脈通愁道，茫立即巾交叉沾配血屋，做研好輸挎血準(zhǔn)繭備。環(huán)輸液本速度獻(xiàn)開始肢宜快育，待舒補(bǔ)足驚血容向量后敗，視繩病情燥調(diào)整初滴速灑。2、用稀藥治芹療：侵遵醫(yī)疫囑使客用各期種止蜘血藥仁，滴稈注血貓管升胡壓素圈時(shí)速胖度宜皮緩慢悉。3、做縫好三橋腔二感囊管下的護(hù)丙理：算術(shù)后疼安置聚患者饒取側(cè)元臥位襪或平妄臥位太頭偏糖向一辣側(cè)，疾以防蔑口腔響分泌階物流不入氣癢管，鳳囑患婚者不所要將雀唾液鴉痰液職咽下強(qiáng)，以化免誤拿入氣匹管引女起吸依入性重肺炎秤。定露時(shí)抽長(zhǎng)吸胃搖內(nèi)容侄物并聚同時(shí)匙觀察由胃內(nèi)像容物膜的顏砌色和桿量，李定時(shí)籌放氣臟。做冤好口受腔護(hù)枝理防蹲窒息杜。三、盾病情競(jìng)觀察1、生派命體汽征：帝密切陸監(jiān)測(cè)需并記嘗錄。2、意矮識(shí)狀必態(tài)：保觀察暖患者恒的精立神狀鴉態(tài)、敬面部灣表情豈，如訂出現(xiàn)媽精神停萎靡就、煩規(guī)躁不孤安、鍋表情壘淡漠耽、嗜扒睡、欺昏迷賽等情販況及北時(shí)通蓋知醫(yī)踐生對(duì)私癥處聚理。3、記掠錄24小時(shí)仍出入縮慧量。4、皮核膚色王澤和撈溫度頸、甲海床色炒澤、妨周圍勤靜脈法充盈走情況統(tǒng)。5、嘔遣吐物忘及糞災(zāi)便的驕量與痕性狀例。6、定慮期監(jiān)堡測(cè)血游象、窯大便閥隱血益及腎員功能封。7、原旨發(fā)病川病情指：注控意格攪林巴頭利的及癥狀擇有無(wú)點(diǎn)復(fù)發(fā)仇。健康多教育1.向患宏者及寫家屬嫌介紹就上消陰化道粒出血梳的基杯本知僚識(shí)?？萜鸩〈脑挂蚣肮张R床夢(mèng)表現(xiàn)晌。幫誕助他益?zhèn)冋聘晃兆匝a(bǔ)我護(hù)跑理的柄有關(guān)巾知識(shí)啦，減爺少再府度出從血的陸危險(xiǎn)傾。謀同時(shí)烏告訴近患者秀此病箱是高妄治愈輛性疾世病，散提高洋患者沉的積駝極性扁，同估時(shí)減羨少內(nèi)乓心的莖焦?fàn)t謝情緒啦。2.知道?；颊咄瓯３钟浟己眯醯男臑I態(tài)，錘告誡策患者淡不良橫的情嘴緒會(huì)罩影響系胃腸奴血供拆和粘按液分換泌，榆不利恩于創(chuàng)勺面的誕修復(fù)碗，并確可能帝再次報(bào)誘發(fā)校上消顛化道帆出血揭。同卡時(shí)良創(chuàng)好地外心態(tài)計(jì)也能執(zhí)促進(jìn)拍病情洲的恢炊復(fù)。3.詢問(wèn)鞏患者混的家網(wǎng)庭居著住環(huán)戀境，孤告誡怠患者馳因本骨病而狀引起哲的貧減血癥然狀會(huì)呀有一濃定的黎影響訴，起且床活握動(dòng)時(shí)勻應(yīng)慢持起慢嚇坐。應(yīng)避免誘暈厥施的發(fā)蔬生。餡有條刮件的唯情況袍下衛(wèi)底生間疲應(yīng)選眼擇坐掏廁，睜無(wú)條泡件時(shí)離應(yīng)有今人陪沸同。4、應(yīng)饞立即領(lǐng)臥床豈休息君，保超持安峽靜，慢減少召身體餅活動(dòng);嘔吐姨時(shí)取到側(cè)臥撫位避筑免誤忙吸；沙并及弦時(shí)就慢診.告知膊患者配及家大屬早棄期出刑血的欲征象繞及應(yīng)愁急措綁施，全如有唐頭暈姥、心爪悸、浩嘔血鳥、黑箱便時(shí)突。5、合言理安墨排作蝕息時(shí)馬間：羊生活鍋起居挎要有扯規(guī)律箏，勞狗逸結(jié)碰合，做患者陽(yáng)在病億情尚驚未穩(wěn)予定時(shí)中，避棍免做取重體廈力活即。保近持樂(lè)支觀的片心情風(fēng)，避選免情繳緒激蒸動(dòng)與像長(zhǎng)期顯精神當(dāng)緊張獨(dú)。注請(qǐng)意衛(wèi)諒生，凍飲食色規(guī)律擦，攝邊入營(yíng)弱養(yǎng)豐衫富，答易消劣化的刃食物誤。避漿免暴組飲暴罰食；確禁食蜂粗糙超及刺希激性教食物哲，避播免過(guò)駱冷過(guò)么熱產(chǎn)遮氣多映的食額物、菌飲料禽等；壺盡量垃戒煙奇酒。6、導(dǎo)粗患者雀正確俗用藥棵的方擋法，紫同時(shí)診告訴僻患者旅要積筆極配恒合治勝療，搬定時(shí)升用藥惱，不配可私膝自停臣藥，捕避免挺使用歐誘發(fā)呈或加去重病迅情、系刺激寨損傷議胃粘準(zhǔn)膜的牲藥物摔。定期期回凍門診福隨訪嶼。消化奮道繼傷續(xù)或蚊再次誼出血滾的判芝斷？1、反探復(fù)嘔僚血2、大劃便次卸數(shù)增奔多，斷質(zhì)更踏稀薄使血色貪更為弟鮮紅紹，并遼伴有廈腸鳴咸音亢肥進(jìn)。3、經(jīng)縫補(bǔ)液孟、輸炊血后猴周圍駱循環(huán)糞衰竭隨狀況往未改船善，畜血壓樂(lè)和中瘋心靜膠脈壓冰不穩(wěn)與定。4、紅祖細(xì)胞善計(jì)數(shù)歡、血斬細(xì)胞看比容刷、血雹紅蛋魯白測(cè)攀定不澆斷下萄降，押網(wǎng)織燙紅細(xì)特胞持未續(xù)增賊高。消化腰道繼俗續(xù)或狡再次況出血踩的判那斷？5、在繩補(bǔ)液嶺足夠厭、尿緣瑞量正附常的咸情況賄下、洞血尿午素氮頭持續(xù)膛或再膚次升寨高。6、門季靜脈褲高壓縫病人割原有肥脾大乓，如盆不見(jiàn)僑脾腫皆大恢搭復(fù)提索示出右血未功止。出血際量的片判斷1、大眠便隱今血試蛛驗(yàn)陽(yáng)肯性提輪示