風(fēng)濕性心臟病護(hù)理查房演示文稿

風(fēng)濕性心臟病護(hù)理查房演示文稿本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分風(fēng)濕性心臟病護(hù)理查房本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分內(nèi)容提要護(hù)理體檢病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)提出護(hù)理問題幾護(hù)理措施新進(jìn)展本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分護(hù)理體格檢查匯報(bào)本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分病史匯報(bào)本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分疾病知識(shí)學(xué)習(xí)

心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個(gè)腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分心瓣膜示意圖

本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分

正常的心臟有四個(gè)瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主動(dòng)脈瓣，和肺動(dòng)脈瓣．這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時(shí)候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時(shí)能關(guān)得嚴(yán)實(shí),保證血液循環(huán)向著固定方向，這就好比我們給自行車充氣時(shí)使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運(yùn)動(dòng)，在活門的作用下，氣體只能充進(jìn)，這些“活門”就是心臟的瓣膜。本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分心臟瓣膜正常解剖房室瓣：連接心房與心室；

二尖瓣：連接左房與左室，左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室，右房與右室之間的通道；本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分心臟瓣膜正常解剖動(dòng)脈瓣：連接心室與大血管；主動(dòng)脈瓣：連接左室與主動(dòng)脈，左室出口；肺動(dòng)脈瓣：連接右室與肺動(dòng)脈，右室出口；本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分定義風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。由于心臟瓣膜的狹窄與關(guān)閉不全加重了心臟負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分

心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)

本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

2、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

4、聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等。最常見本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費(fèi)力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血。本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄最常見的原因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后至少需要兩年始形成明顯二尖瓣狹窄。約半數(shù)病人沒有急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25％的風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。┗颊邽閱渭冃远獍戟M窄，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40％。本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分

鏈球菌本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時(shí)為輕度狹窄。1.0～1.5cm2時(shí)為中度狹窄。＜1.0cm2時(shí)為重度狹窄。

本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.呼吸困難：最常見的早期癥狀，運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，妊娠或心房顫動(dòng)為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咯大量鮮血，常見為嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰。本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分3，咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時(shí)干咳，，可能與支氣管黏膜瘀血水腫易引起慢性支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。4：聲音嘶啞：較少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分（三）并發(fā)癥

1.心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的常見并發(fā)癥。起始可為陣發(fā)性，之后可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)。突發(fā)快速心房顫動(dòng)常為左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水腫的常見誘因。2.心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。

3.急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)搶救，可能致死。4.栓塞：腦栓塞最為多見。5.感染：以肺部感染最多見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分（四）相關(guān)檢查：

X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方

法。M型示“城墻樣”改變。本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分“梨形心”“二尖瓣型P波”本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分二尖瓣狹窄M型超聲心動(dòng)圖

示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫動(dòng)所致本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分

臨床表現(xiàn)（一）癥狀：輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可終身無癥狀，嚴(yán)重返流時(shí)有心排出量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。（二）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音（三）并發(fā)癥：與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄時(shí)多見，而體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄時(shí)少見.四）有關(guān)檢查:心電圖：主要為左心房增大超聲心動(dòng)圖：有特異性改變，有確診價(jià)值本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分主動(dòng)脈瓣狹窄

大多伴有關(guān)閉不全或二尖瓣病變本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：出現(xiàn)較晚典型三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥1.呼吸困難：勞力性呼吸困難見于90%的有癥狀病人，進(jìn)而發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和急性肺水腫。2.心絞痛：見于60%的有癥狀病人.常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。3.暈厥：見于1/3的有癥狀病人，多發(fā)生于直立，運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起。本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分（二）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（三）并發(fā)癥：

1.房顫

2.猝死

3.感染性心內(nèi)膜炎。（四）有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變，是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

臨床表現(xiàn)（一）癥狀可出現(xiàn)心悸，頸部或頭部搏動(dòng)感，活動(dòng)后頭暈、耳鳴，晚期可出現(xiàn)心絞痛，勞累后呼吸困難。

（二）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。周圍血管體征：隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征，頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈捫及水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征，股動(dòng)脈槍擊聲等。（三）并發(fā)癥：1.感染性心內(nèi)膜炎2.室性心律失常3.心力衰竭(四)有關(guān)檢查：X線心影呈靴形超聲心動(dòng)圖有特異改變本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分治療一、手術(shù)治療：1、心功Ⅰ級(jí)患者不需手術(shù)治療。2、心功Ⅱ、Ⅲ患者應(yīng)行手術(shù)治療。3、心功Ⅳ級(jí)者應(yīng)行強(qiáng)心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)。4、伴有心房纖顫、肺動(dòng)脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應(yīng)手術(shù)二、一般治療1．注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動(dòng)。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)或輕體力的工作。2．預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3．心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（２錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4．服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。5．房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)。應(yīng)定期門診隨訪；在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。6．如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染三、藥物治療1.病情穩(wěn)定期,每月肌注長效青霉素一次。2.有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物。本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分地高辛中毒及預(yù)防地高辛是臨床常用的強(qiáng)心藥，治療量與中毒量非常接近。若服用不當(dāng)，極易發(fā)生中毒反應(yīng)。常見有（1）消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；（2）視覺障礙，如黃視、綠視、視力模糊、畏光等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯(cuò)亂等；（4）心臟反應(yīng)，表現(xiàn)為與心臟病本身癥狀很難區(qū)別的各種心律失常，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。特別是老年心衰病人，更易發(fā)生中毒癥狀。本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分因此，在使用地高辛?xí)r需注意：①醫(yī)生開處方要做到用法用量準(zhǔn)確無誤，按時(shí)按量應(yīng)用，不得隨意更改用藥次數(shù)和劑量。②長期應(yīng)用地高辛者必須警惕中毒信號(hào)，一般先會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)，因此應(yīng)準(zhǔn)確鑒別是否地高辛中毒③在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發(fā)生率。④有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、腎上腺素、麻黃堿、鈣制劑等會(huì)使之升高；阿司匹林、巴比妥等會(huì)使之降低。因此，需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)在血藥濃度監(jiān)測下經(jīng)常調(diào)整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。⑤陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用該藥⑥在用藥期間，定期檢查心電圖、監(jiān)測血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時(shí)調(diào)整劑量本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分搶救措施輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。若病情緊急，發(fā)生快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對(duì)于強(qiáng)心甙引起房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏時(shí)，可靜注阿托品1～5mg，2～3小時(shí)重復(fù)1次。對(duì)于洋地黃引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分護(hù)理診斷1、心輸出量減少2、活動(dòng)無耐力3、焦慮4、營養(yǎng)失調(diào)5、有感染的危險(xiǎn)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、潛在并發(fā)癥：栓塞、急性肺水腫本文檔共45頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息和活動(dòng)患者取半坐臥位或端坐臥位休息，急性期限制活動(dòng)告訴病人體力和精神休息可減輕心臟負(fù)荷，利于心功能的恢復(fù)。2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，改善病人營養(yǎng)狀況，少量多餐，避免過飽，勿用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑。（二）病情觀察１．監(jiān)測生命體征２．觀察心力衰竭的程度３．對(duì)原因不明的發(fā)熱病人的觀察４、觀察患者水腫的情況準(zhǔn)確記錄出入量，適當(dāng)控制液體攝入量。５、輸液控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。６、注意觀察有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。本文檔共45頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分（三）用藥的護(hù)理按醫(yī)囑正確使用藥物，密切觀察療效及藥物的不良反應(yīng)⑴使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理硝酸酯制劑可致頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下降等，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測血壓，使用此類藥物時(shí)，改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過快，以防止發(fā)生體位性低血壓。⑵使用利尿劑的護(hù)理使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀類利尿劑時(shí)，注意觀察患者有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀的表現(xiàn)，利尿劑的使用應(yīng)選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。應(yīng)多吃些水果，如香蕉、桔子等。本文檔共45頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分⑶使用洋地黃類藥物的護(hù)理（地高辛）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如：各類心律失常，胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊等。⑷抗風(fēng)濕類藥物（拜阿斯匹林）可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用，應(yīng)飯后半小時(shí)用以減輕胃腸道反應(yīng)。（四）心理護(hù)理：安慰鼓勵(lì)患者，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒穩(wěn)定（五）皮膚護(hù)理患者長期端坐位，骶尾部長期受壓，注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，患者出汗多時(shí)應(yīng)注意保持衣物、床單元清潔、干燥本文檔共45頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\22點(diǎn)34分（六）心衰的護(hù)理：按心衰的護(hù)理常規(guī)（七）潛在并