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甲狀腺腫瘤臨床路徑表單(2011年版)

甲狀腺腫瘤臨床路徑表單（2011年版）適用于第一診斷為甲狀腺腫瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）且進行行甲狀腺部分或全葉切除術（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）的患者。在填寫表單時需要記錄患者的姓名、性別、年齡、門診號、住院號、住院日期、出院日期、標準住院日（5-8天）和時間。住院第1天需要進行詢問病史及體格檢查、上級醫(yī)生查房與術前評估、甲狀腺腫瘤診療計劃書、初步確定手術方式和日期等工作。住院第2天和第3-5天需要進行上級醫(yī)生查房、術前討論、完成必要的相關科室會診、簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、向患者及家屬交待圍手術期注意事項等工作。住院第3-5天為手術日，需要完成術前準備與術前評估、手術、術者完成手術記錄、向患者及家屬交代病情等工作。住院第4-6日（術后第1日）和第5-7日（術后第2日）需要進行上級醫(yī)生查房、根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管、注意病情變化等工作。住院第6-8天（出院日）需要完成出院記錄、出院證明書等工作，并向患者交代出院后的注意事項，如返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等。在表單中還需要記錄長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，包括一級護理、半流質(zhì)、抗生素、其他特殊醫(yī)囑、耳鼻喉科護理常規(guī)、三級護理、普食、血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查、胸片、心電圖、甲狀腺B超、甲狀腺功能測定、手術必需的相關檢查、宣教、備皮等術前準備、手術前物品準備、手術前心理護理、術后心理與生活護理等信息。最后，需要護士和醫(yī)師簽名，并隨時觀察患者病情變化，記錄病情變異。臨時醫(yī)囑：-其他特殊醫(yī)囑-隨時觀察患者情況-進行術后心理與生活護理長期醫(yī)囑：-二級護理-半流質(zhì)飲食-酌情停用抗生素-其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑方面，除了其他特殊醫(yī)囑外，還需要隨時觀察患者情況，并進行術后心理與生活護理。在長期醫(yī)囑方面，需要進行二級護理，提供半流質(zhì)飲食，酌情停用抗生素，以及其他特殊醫(yī)囑。對于護理工作，主要需要隨時觀察患者情況，并進行術后心理與生活護理。在病情變異時，需要進行記錄。在出院前，需要指

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