腹腔鏡腹壁切口疝修補術

腹腔鏡腹壁切口疝

修補術相關技術要點胡三元山東大學齊魯醫(yī)院《腹腔鏡外科雜志》編輯部《臨床實用外科雜志》編輯部

本文檔共28頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點46分

腹壁切口疝發(fā)生率可達2%～11%占腹外疝的第3位高齡患者增多,腹壁切口疝患者明顯增多本文檔共28頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點46分腹壁切口疝據疝環(huán)缺損的長徑分類

(1)小切口疝:<3cm(2)中切口疝:3～5cm(3)大切口疝:5～10cm(4)巨大切口疝:≥10cm*成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案(2003年修訂稿)

本文檔共28頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點46分腹壁切口疝手術原則小切口疝:建議使用1-0的prolene線連續(xù)縫合關閉疝環(huán)缺損。中切口疝:可用直接縫合方法,但在拉攏對合組織有張力時,需使用修補材料修補。大和巨大切口疝:最好采用修補材料修補。本文檔共28頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點46分腹壁切口疝補片修補方式疝環(huán)缺損補片修補法(Inlay修補法)本文檔共28頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點46分手術治療--Onlay補片肌肉腹膜腹腔內壓肌前放置補片修補法本文檔共28頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點46分手術治療--Sublay補片肌肉腹膜腹腔內壓肌后置補片修補法本文檔共28頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點46分手術治療--IPOM補片肌肉腹膜腹腔內壓腹膜內放置補片修補法本文檔共28頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點46分對無切口感染史的初發(fā)疝和復發(fā)切口疝,建議在切口愈合后3-6個月修補;對有切口感染史的初發(fā)疝和復發(fā)切口疝,建議在感染控制和切口愈合后1年修補;已接受過修補材料修補的感染復發(fā)疝應在切口愈合1年以后再修補,并建議再次手術前取原感染切口處的皮下組織作細菌培養(yǎng),如為陰性可用新材料修補,如為陽性則用抗生素治療,待陰性后手術。手術時機選擇本文檔共28頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點46分切口疝術前準備要點認真進行術前準備吸煙、咳嗽、便秘、前列腺增生術前行腸道準備,術前半小時靜滴抗生素重視腹腔間室綜合征(ACS)的預防腹帶加壓捆扎鍛煉人工氣腹法本文檔共28頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補手術選擇需采用人工材料行切口疝無張力修補術主要是大或巨大切口疝和有張力的中切口疝復發(fā)切口疝更適于腹腔鏡手術本文檔共28頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點套管的位置與置入距疝環(huán)邊緣至少5cm以外補片至少需要超出疝環(huán)3-5cm本文檔共28頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點套管的位置與置入

切開入腹置入第一枚Trocar

或均勻氣腹后穿刺注意粘連本文檔共28頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點套管的位置與置入

另置兩枚5mmTrocar

巨大疝可再置入另外Trocar本文檔共28頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點46分本文檔共28頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點腹腔粘連的分離分離范圍應達疝環(huán)外側5cm以上粘連位于腹壁頂部“天花板”上從腹壁外按壓,改善顯露

30°鏡或可彎頭鏡變換視野本文檔共28頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點腹腔粘連的分離緊貼腹壁

“寧傷腹壁,勿傷腸管”

破損及時修補

全層損傷無腸內容溢出,縫合腸管后網片修補腸道開放，3月后補片修補腸液溢出放棄網片修補術,開腹的組織對組織修補,或是3個月后再行腹腔鏡下修補術

本文檔共28頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點疝環(huán)的減張縫合本文檔共28頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點補片的選擇

Proceed網片本文檔共28頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點補片的測量和置入

腹壁缺損邊緣至少有3-5cm的補片覆蓋體外測量疝環(huán)和選擇補片（解除氣腹）腹腔鏡充氣下測量

補片的長軸應與腹壁缺損的長軸一致,固定時確切定位本文檔共28頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點補片的測量和置入本文檔共28頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點補片的固定方法

最大的技術難點

完全螺旋型釘合法完全縫線懸吊固定法螺旋型釘合+縫線懸吊固定本文檔共28頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點補片的固定方法--完全螺旋型縫釘釘合法

固定效果不夠確切縫釘暴露引起腸瘺氣腹狀態(tài)下固定的補片與腹壁不匹配

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手術困難操作時間長多個小切口

本文檔共28頁；當前第24頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術要點補片的固定方法--螺旋型縫釘釘合+縫線懸吊固定補片周邊均勻的選擇4-6個懸吊點腹壁全層縫合懸吊螺旋型縫釘沿補片周邊間隔2厘米固定一周

本文檔共28頁；當前第25頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術優(yōu)點降低復發(fā)率發(fā)現隱匿疝和多發(fā)疝加強后壁沒有側向分離無須引流漿液腫率低感染低手術時間短，創(chuàng)傷小患者術后恢復快本文檔共28頁；當前第26頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡切口疝修補術的