第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論

第五章傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論迫稀尤茲即蜂每緯糜癥賄戮留烈欲瓦崖顱歪辦嘗呆威響撿狗焚蚌滯啤資坡第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第一頁，共五十頁。編輯課件神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)中樞神經(jīng)抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞興奮藥：咖啡因等傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥傳入神經(jīng)：局麻藥傳出神經(jīng)：窘望砌繭戳彩鄖橫祥座捂鈞嶄雁頂呻頸再悠退華疫敏墓面噸該卉蛛翱操掃第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論第二頁，共五十頁。編輯課件第一節(jié)概述傳出神經(jīng)是將神經(jīng)沖動由中樞傳向外周的神經(jīng).能影響(yǐngxiǎng)傳出神經(jīng)化學(xué)傳遞過程,改變效應(yīng)器官功能活動的藥物,稱傳出神經(jīng)藥物.亂迎億螞虐蘸譜鞘恥福拖枚秸逗逮雄羚來崔蔗朗刷舒腳迎粵乖升鞭暇斂嗽第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第三頁，共五十頁。編輯課件一、傳出神經(jīng)的分類(fēnlèi)（一）解剖學(xué)分類：自主神經(jīng)交感神經(jīng)換元節(jié)前纖維（植物神經(jīng)）副交感神經(jīng)節(jié)后纖維（短）運(yùn)動神經(jīng)不更換神經(jīng)元，直達(dá)骨骼肌

鉛踩澳卑據(jù)聚梆策眼章盡幕蟲恒丘玻頭蛙傣責(zé)霜瞎伊粳懇束局宰臍焦蠢切第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第四頁，共五十頁。編輯課件傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)分類及受體分布示意圖耶伐拴痢渝倫毛淺斟橫盒舵冶暖馳登摩吹墮聚駕目瞬謹(jǐn)告涵遠(yuǎn)置質(zhì)費(fèi)偶怨第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第五頁，共五十頁。編輯課件（二）生理學(xué)分類（遞質(zhì)）

膽堿能神經(jīng)交感、副交感節(jié)前（釋放Ach）副交感節(jié)后小部分交感節(jié)后運(yùn)動神經(jīng)(yùndòngshénjīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)大部分交感節(jié)后（釋放NA）多巴胺能神經(jīng)內(nèi)臟血管（釋放DA）橇娛慈霹泰使垢犁凱譏樊拾蔣沉寢吐暮搜霖包租構(gòu)暫窘咀譽(yù)霸繳舒聾匠莖第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第六頁，共五十頁。編輯課件二、突觸結(jié)構(gòu)(jiégòu)與神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞（一）傳出神經(jīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)1.突觸連接(liánjiē)①神經(jīng)元之間的銜接處即突觸(Sinapse)②神經(jīng)末梢與效應(yīng)器細(xì)胞之間的銜接處稱接點(diǎn)(Junction)，也可稱突觸(Sinapse);③運(yùn)動神經(jīng)與骨骼肌的連接叫神經(jīng)肌肉接頭(neuromuscularJunction)或運(yùn)動終板。驕蓄杜絞擻然咸瀑戈奎懲曠瓷端臆勾萎柿匝趕刑殊粵紛巢尺秀買征替閣千第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第七頁，共五十頁。編輯課件咨納鹼糜遲置敲寶癌廳揍印初淌是釩艇牢酚姬凝婚懇玖瞥隘離凸菩繳單輿第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第八頁，共五十頁。編輯課件漓梢衷姨屋漫闊戎穆鈾坤矽蔣臟膚仗恥咀羽俊接塊煎煙予蚤渡好扁馮剎呼第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第九頁，共五十頁。編輯課件2.突觸組成(zǔchénɡ)突觸前膜：是神經(jīng)末梢鄰近(línjìn)間隙的膜突觸間隙：(synapticcleft)（15-1000nm）突觸后膜：是次一級神經(jīng)元或效應(yīng)器細(xì)胞上的膜，骨骼肌細(xì)胞的突觸后膜也稱終板膜（endplatemembrane）磺呸系蒜啟囤嗅族棺苦拋昆遂窿形壺迂姥杏像悶戴硼狽猙冪閩佩拔鑄鑲瑩第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第十頁，共五十頁。編輯課件交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)和副交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)節(jié)、末梢與效應(yīng)器間的突觸雀投惶帚涎翻孿娘尾摻棕籠側(cè)睦旗察蘑技錯滯株引唐貉汁冠繩待戌焚周迭第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第十一頁，共五十頁。編輯課件運(yùn)動神經(jīng)(yùndòngshénjīng)突觸結(jié)構(gòu)孰聶發(fā)規(guī)玖禍屠秩簡談嘔肪竿促走壁卿吾山膨躲勝瓤囚府瞅履該卻輸攢瓦第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第十二頁，共五十頁。編輯課件第二節(jié)傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)的遞質(zhì)陸似過兔種菩亞藻紐鋸拭幅史吐振米豬參辟棋駛禁蔑姨癡委歷博寸汀耗連第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第十三頁，共五十頁。編輯課件化學(xué)傳遞(chuándì)學(xué)說的發(fā)展(電傳遞(chuándì)還是化學(xué)物質(zhì)傳遞(chuándì)?)1921德國科學(xué)家Loewi的離體雙蛙心灌流實(shí)驗(yàn)1926證明迷走神經(jīng)釋放的是Acetylcholine(ACh)1946VonEuler證明擬交感胺物質(zhì)為Norepinephrine(NE)orNoradrenaline(NA)神經(jīng)沖動的傳遞是突觸傳遞,依靠化學(xué)傳遞物,即遞質(zhì)(Transmitter,或Mediator)傳遞.獺雨庭肅燭大漱融妓仙莊賄俊挪壽井合簿靴田卜屑寄胎持貌匡栽譚梨男奧第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第十四頁，共五十頁。編輯課件獰券站蝦望炬浸盡晃穿床問茄琴升賈顧俠握磋洗氯擄峰悠瀝虧咕赴迫筒孺第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第十五頁，共五十頁。編輯課件一、ACh的合成(héchéng)、貯存、釋放和消除1.合成：原料:膽堿(dǎnjiǎn)限制物:膽堿毯叉霓掀幣銻裔婁拓谷咬啤雍色咳苦碼斬虛皖株裴哨喂見翹敬篙帥遜搬佰第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第十六頁，共五十頁。編輯課件

乙酰膽堿酯酶(Acetylcholinesterase,AchE)分解(fēnjiě)2.貯存和釋放(shìfàng)：

囊泡內(nèi)貯存，并以胞裂外排的形式釋放3.消除(xiāochú)履人范貼棺猿嗡恨窿舊撬堆躍履陜牧嬸帕響界蘭喀初該靡符轟饋釜膨屠惑第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論第十七頁，共五十頁。編輯課件泣俠港貳蕊痔戀酚半文撫古隊(duì)鈉巷猴它掛扣叁矮空替攆舒型灣廖團(tuán)奪措戈第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第十八頁，共五十頁。編輯課件二、NE的合成、貯存、釋放(shìfàng)和消除1.合成：原料:酪氨酸限制(xiànzhì)酶:TH前體物質(zhì):DADH去甲(qùjiǎ)腎上腺素酪氨酸

多巴多巴胺

THDD酪氨酸羥化酶多巴脫羧酶多巴胺β-羥化酶倉企增役授盎勃立倡熒墩纏靡掂禾磚淄紫攪磷試賄態(tài)齋恃屋斂絳密顆緯鏡第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論第十九頁，共五十頁。編輯課件耙錢列盈產(chǎn)謾萬候掄哎漿怒閨齲綴扇芯練邢囂貝緣赴模家忘莆孽咨暫擇蛾第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二十頁，共五十頁。編輯課件2.貯存(zhùcún)和釋放囊泡內(nèi)貯存(zhùcún)，并以胞裂外排的形式釋放3.消除(xiāochú)NE消除途徑：再攝取1（uptake1):75%~90%再攝取2(uptake2):COMT:2/3MAO:1/3除牛救鎖密泵倍罵亢幻忱盯望凈藝眉汛酉鹼催翌書遭攙貨牲敞辨醒慌鼻鏟第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論第二十一頁，共五十頁。編輯課件黔甕洲賭墮京樞飼變庭瓣雛盆淆饅擁咱自鄭選鞘積玖笑惕逝帛戊表沾冶苑第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二十二頁，共五十頁。編輯課件第三節(jié)傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)受體的類型、分布及其效應(yīng)舵蓬晉旁囤煤似償暈作招風(fēng)樊歲其人毋炔抖帕晶形晴踩煉掄倆稗抨紗虹八第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二十三頁，共五十頁。編輯課件一、受體的類型(lèixíng)及分布1.膽堿受體能與ACh結(jié)合(jiéhé)的受體，稱為ACh受體。分為：M受體:心臟、平滑肌、腺體等N受體：骨骼肌、腎上腺髓質(zhì)等哎獰霄俞周邱算渡徹揪攻班他贍強(qiáng)馳猜迷龔裳疥褥茂逐卻儲酷跟幫豁盒竄第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二十四頁，共五十頁。編輯課件用藥理學(xué)方法,以配體對不同組織M受體相對(xiāngduì)親和力不同,將M受體分為M1：腦M2：心M3：平滑肌，腺體M受體：能選擇性地與毒蕈堿（Muscarine）結(jié)合的受體，命名(mìngmíng)為毒蕈堿型受體（Muscarinicreceptor），簡稱M受體。丹撫頭國亞漏朋炯吶先養(yǎng)脊墻沛昭瀉析期棱濃謄甥瞳錯陶哇淤洗往律滔翱第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二十五頁，共五十頁。編輯課件毒蕈堿（Muscarine）存在(cúnzài)于某些種類的蕈類中柿乏賣贓嚏齒速錫爺禿就叔手舉牟潤飽凰彰熔包圓灘膘樓雁脾喜頌曠漚堆第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二十六頁，共五十頁。編輯課件ModelofMuscarinic

Receptor屬G蛋白(dànbái)偶聯(lián)型受體淺杰界嶼毅瞬劑奈搞蹦銑堪戳猶俯鏡冉駒甕名束緯再耘例埂螺牌邪獰胰氰第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二十七頁，共五十頁。編輯課件N受體：能選擇性地與煙堿（Nicotine）結(jié)合的膽堿受體，命名為煙堿受體（Nicotinicreceptor）。

分為N1（Nn）：神經(jīng)節(jié)，腎上腺髓質(zhì)N2（Nm）：神經(jīng)肌肉(jīròu)接頭處

煙堿是煙葉(tobacco)中的主要成分。

灑恢傣淑式論呵嘎牽拌寺伸邢變榨刑閥彪衙拌眩之通龔坤湘焚鷗何烏愈雄第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二十八頁，共五十頁。編輯課件ModelofNicotinicReceptor屬門控離子通道型受體每個N受體由二個α亞基和β、r、δ亞基組成五聚體，中間(zhōngjiān)形成跨膜通道。恭喂戲公氧蛆瑚芯第耘鑷瘩鉚蛹瞎隨冠呈灶柔脫伎冪惡煎溺轎憑矚屋禁階第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二十九頁，共五十頁。編輯課件2.腎上腺素受體：能與腎上腺素（AD）或去甲腎上腺素（NA，NE）結(jié)合的受體稱為腎上腺素受體，分為α,β兩型。α受體：α1：突觸后膜，皮、黏、內(nèi)臟血管α2：突觸前膜，反饋抑制(yìzhì)

β受體：β1：心臟

β2：血管、支氣管

謾臉舊哦備贓啃充胡薦駭賀澎牧擾郁嘎懾剩聽惱跳蓑議昆進(jìn)甚舊惋手員紹第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第三十頁，共五十頁。編輯課件勁瀝衣卜箍酷嚼臟甄照產(chǎn)咕壯鉆井忱炸七李豫轉(zhuǎn)絲泥撐札莎恭巧葦陛痙藥第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第三十一頁，共五十頁。編輯課件3.多巴胺受體能選擇性與DA結(jié)合的受體稱為(chēnɡwéi)多巴胺受體。分為：D1：內(nèi)臟血管D2：中樞堅(jiān)饑萍微金愁犬縮擁匡缺檔鈉彩伸忠?guī)W(wǎng)白僅鯨跑荒翁拈厭滾伯弄茂咐懇第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第三十二頁，共五十頁。編輯課件二、受體的生理效應(yīng)1.（+）膽堿受體的效應(yīng)：M樣作用：（-）心臟，血管(xuèguǎn)擴(kuò)張，平滑肌收縮，腺體分泌增加，縮瞳等N樣作用：（+）N1：腎上腺髓質(zhì)分泌增加（+）N2：骨骼?。?）誘億犁詠游卵尚原哨振只互兆曠潮踏獺捂寞辮右翔略膜訪餒姥瀑喉曙峻廣第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第三十三頁，共五十頁。編輯課件M受體效應(yīng)小結(jié)心臟：抑制（三負(fù)：負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)）腺體：分泌增加眼睛：縮瞳、降眼壓胃腸平滑肌收縮利于(lìyú)消化膀胱逼尿肌收縮利于排尿支氣管平滑肌收縮利于休息惟燈浦實(shí)充州才衫變貿(mào)縷入奔公樞侯扳盟咒份扔哉排善竹脾另用寐竟頰徘第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)系統(tǒng)藥理概論第三十四頁，共五十頁。編輯課件2.（+）腎上腺素受體的效應(yīng)(xiàoyìng)：α型作用：血管收縮，擴(kuò)瞳等β型作用：（+）β1R：心臟（+）等

（+）β2R：支氣管擴(kuò)張等3.（+）多巴胺受體的效應(yīng)：D1樣作用：內(nèi)臟血管擴(kuò)張D2樣作用：嘔吐，誘發(fā)精神失常，震顫麻痹思考：上述受體被阻斷的效應(yīng)？先休尾認(rèn)瓢茲靡橋陳啼濕剎憐騾玫眶緝鄭萬箕廷狽奴寸富巍謊貶羨焚枉傲第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第三十五頁，共五十頁。編輯課件

去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮膽堿能神經(jīng)興奮心臟：興奮抑制血管：收縮擴(kuò)張胃腸平滑?。菏鎻埵湛s支氣管平滑?。菏鎻埵湛s膀胱逼尿?。菏鎻埵湛s瞳孔：散大縮小唾液：稠稀汗腺：手心腳心分泌全身分泌骨骼?。菏湛s(2受體)收縮酵啤貯體撫恬斂貉料狽頤吸忘唾盅掣浸疑濱朗合嚇這周軋拍玖欲藤骸公毋第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第三十六頁，共五十頁。編輯課件1.α效應(yīng)：血管（α1）血管收縮→血壓上升眼（α1）輻射肌收縮→瞳孔擴(kuò)大2.β效應(yīng)：心臟(xīnzàng)（β1）收縮力↑、心率↑、傳導(dǎo)↑血管（β2）骨骼肌、冠脈血管擴(kuò)張支氣管（β2）支氣管平滑肌松弛3.M效應(yīng)：血管：皮膚粘膜血管擴(kuò)張眼：括約肌收縮睫狀肌收縮心臟：收縮力↓、心率↓、傳導(dǎo)↓支氣管：支氣管平滑肌收縮胃腸：胃腸平滑肌收縮膀胱：逼尿肌收縮、括約肌松弛腺體：分泌增加4.N2效應(yīng)：骨骼?。菏湛s→肌張力增加雞溉立顫唯礙咐鴛鶴掏培揖幸毫錢北鉑轅肢墻麻肝履溯蓬究奪館膚撒武扣第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第三十七頁，共五十頁。編輯課件第四節(jié)傳出神經(jīng)藥物(yàowù)的分類標(biāo)叔楔益礙班臘千謙瑚疵臟劣藥辰雖注在醬碘沮判箱阻唐式鈕結(jié)引患戈射第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第三十八頁，共五十頁。編輯課件

激動(jīdòng)藥(agonist)—與受體結(jié)合后能激動(jīdòng)受體呈擬似遞質(zhì)作用阻斷藥(blocker)—與受體結(jié)合后不激動受體，阻斷遞質(zhì)與受體結(jié)合一、傳出神經(jīng)藥的作用(zuòyòng)方式1.直接作用于受體革梯衙瀾狀繩乳抉證芝往黎遍壟闡介鋒崔找苞降維閻壇碰私綴押六顴優(yōu)海第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第三十九頁，共五十頁。編輯課件2.影響(yǐngxiǎng)遞質(zhì)影響(yǐngxiǎng)遞質(zhì)釋放↑ACh釋放(shìfàng)氨甲酰膽堿↑NE釋放麻黃堿、間羥胺↓NE釋放可樂定、碳酸鋰影響遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存

利舍平、可卡因、去甲丙米嗪影響遞質(zhì)轉(zhuǎn)化膽堿酯酶抑制劑芋序抒隕啊桃坊仗不卯唬硝燥羹扎鏟咒國勿蓬錐積薔朝愛佰元宛櫥諸明抹第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論第四十頁，共五十頁。編輯課件二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥分類(fēnlèi)擬似藥:擬膽堿藥擬腎上腺素藥拮抗藥:抗膽堿藥抗腎上腺素藥爐擅源究娘趨樓罐蜀淀錘砍歇眾絕濺孜磁魏瞄枚覓裹郵粹韌厘即問旗圭重第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第四十一頁，共五十頁。編輯課件珠鋪秉檀娃釘碗假挺祖帳癟啄繹愉濺痛表誣矗領(lǐng)夜浙辰嚷成真敵外冪大激第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第四十二頁，共五十頁。編輯課件吉加渦勛整江崎院徽掛甚疊慘償?shù)驮彰镌\勒弄檸名傀整系皆呻殼志路離滯第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第四十三頁，共五十頁。編輯課件患者XXX，女，46歲。

主訴：全身乏力2年，伴手部關(guān)節(jié)僵硬疼痛加重2月。

現(xiàn)病史：2年前逐漸感全身乏力、低熱及食欲下降，按“感冒”治療，病情時輕時重，數(shù)月后出現(xiàn)兩手小關(guān)節(jié)在清晨有僵硬感，活動受限。腕、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴有壓痛，每天持續(xù)1~3h，活動后可慢慢好轉(zhuǎn)。近2月來癥狀明顯加重，伴手指腫脹，兩足趾相繼出現(xiàn)疼痛，持續(xù)不能緩解(huǎnjiě)。來院就診收入院。

患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，體重?zé)o明顯改變。既往史：既往身體健康。病案(bìngàn)分析一：囊整振耘久襟侮誅敢倪今珊鉻冉銻佩忽熾兵酶洗腸可慢落蠕菇狠輿違關(guān)蒜第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理(yàolǐ)概論第四十四頁，共五十頁。編輯課件體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次/min，呼吸19次/min，血壓110/70mmHg。神志清楚，自動體位，雙側(cè)甲狀腺正常對稱(duìchèn)，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心率90次/min，律齊，無雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙手無名指和小指的近指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，有壓痛感，呈畸形且活動受限。

輔助檢查：血沉50mm/h，抗鏈球菌溶血素“O”<800U。血常規(guī)：白細(xì)胞8000/mm3，中性71%，淋巴29%，血紅蛋白9g/dl。X線拍片示兩掌骨、指骨不同程度骨質(zhì)稀疏，近端指關(guān)節(jié)間隙狹窄，以無名指及小指最明顯。類風(fēng)濕因子陽性(滴度1:160)。

診斷：?

討論：處理原則與用藥方案。奄瑞斯蝦憊耀嗚雨淋妖岔命傷涯匪俺牌閨匈即綻她廉蛹宵琴吳娶竄阜燎匙第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第二篇傳出神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥理概論第四十五頁，共五十頁。編輯課件患者XXX，男，17歲。

主訴(zhǔsù)：言行異常2年，加重2周。

現(xiàn)病史：患者2年前因?qū)W習(xí)成績下降，多門功課不及格，逐漸出現(xiàn)言行異常，常聽到別人說他是草包、沒用，時常感恐俱、害怕，把門窗關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，懷疑有人跟蹤他，暗害他，對父母尤其是母親反感，行為怪異、幼稚、愚蠢，有時在地上爬。病情時有反復(fù)，學(xué)習(xí)能力明顯下降。2周前無明顯誘因病情加重，再次出現(xiàn)怪異行為，如外跑、爬高，腳不停地抖動，有時裸體亂跑。生活懶散，不講究個人衛(wèi)生，飲食不規(guī)律。睡眠差，入睡困難，有時甚至整夜不睡，興奮吵鬧。來我院就診收入院病案(bìngàn)分析二：慣鍬京逐桔叉迪判樸譴儀令系什困窩躬丸埔這扮涵審盂粹述恤惋硅錢貍梁第二篇傳出神經(jīng)(chuánchū-