(完整版)血管性癡呆患者的護理

時間2014年7月日地點：醫(yī)護辦公室主持人：護士長內(nèi)容：血管性癡呆的護理查房血管性癡呆的護理查房一、護士長：今天我們進行一次護理查房，查房對象是406病室15床王恩啟查房的是為了讓大家更掌握血性癡呆護理及相關(guān)知識提高我們理人員的業(yè)務(wù)水平同時檢查護理措施落實情下面就有責(zé)任護士汪妹為大家介情。2、介紹病史：15床王恩啟，男71歲，1.血管性癡呆.病3.腦梗死后遺癥入院主訴礙4-5年一周既往高查反舌征護時間的治療患神志清音清時有強哭強笑，仍有吞咽困難及認知障礙。皮況良好。無發(fā)熱。二、主要護理問題及措施1、有壓瘡的危險：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。1○病1人每1-2起到局部懸空、減輕壓力的作用。2○、經(jīng)常給患者按摩拍背。23○高3無人更換床單時應(yīng)、拉、拽，以防損壞皮膚。4○、保持皮膚清潔干燥完整，溫水擦浴每天1-2刺4及時清洗肛周皮膚，涂上強生嬰或護臀粉。2、有受傷的危險：與認知障礙有關(guān)。1○、囑家屬加強陪護，注意安全防。12○、予保護用具，如：床檔。必要時行保護性約束。23、潛在并發(fā)癥：感染1○、注意防寒保暖，減衣被，及時更換濕汗衣被。12○時2予吸痰。3○注意各管道護理如留置導(dǎo)尿管予每日行會陰部清潔消毒2。3留置胃管予每日行口腔護理1-2次?，F(xiàn)已解決的護理問題暫未出現(xiàn)并發(fā)癥。2營養(yǎng)情況一般?；颊叩淖o理措施還有什么異議或者要補充的。防并發(fā)癥的發(fā)生該患者還有吞咽困難還應(yīng)注意飲食護理呼吸道護。我們應(yīng)針對這幾個護理問題制定護理措施并。五、相關(guān)知識1、什么是血管性癡呆？答：血管性癡呆(vasculardementia，D或VD)是一組由腦血管疾病導(dǎo)致的智能及認知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見病因之一。（鄒文雨）2、血管性癡呆的病理病因？答：血管性癡呆可由缺血性卒中出血性卒中及全腦性缺血缺氧所引起，VD的癥、體征中病灶的部位、大數(shù)量可不同，認知功能損害也不一致。VD的危險因素可能包括年齡文化程度低、高血壓、糖尿病、高脂）3、血管性癡呆的癥狀體征？答：1.同時存在兩組癥狀體征是血管性癡呆的特征常由缺血性卒中出血性卒中及全腦性缺血缺氧所引起故腦實質(zhì)內(nèi)可見出血性或缺血性損害，并同時具備癡呆癥狀遺礙)和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征(有偏癱、感覺障礙、同向性偏盲、中樞性面癱、構(gòu)音障礙和病理征等表現(xiàn)及神經(jīng)影像學(xué)證據(jù))，臨床表現(xiàn)依病變部位不同而有所不同。2.患者的遺忘及認知障礙與腦血管病事件有時間與空間的相互關(guān)聯(lián)病程波動呈階梯性進展認知功能呈進行性下降伴記憶功能、行由臨床表現(xiàn)及神經(jīng)心理檢查證實且患者功能缺損的程度足以妨礙日常生活，不完全由起的軀體功能障礙所致。3.癡呆的排除標(biāo)準是伴意識障礙、譫妄、精神病、失語和嚴重妨礙神經(jīng)心理測試的感覺運動損害憶和認知缺的系統(tǒng)性疾病或其他腦病。4.像學(xué)，或病程多變，則應(yīng)他病因?qū)е碌陌V呆（盧珊）4、血管性癡呆的治療？答：1.治療原發(fā)性腦血管疾病高血壓治療，一般認為收縮壓控在135～150mmHg可改善認知功能；抗血小板聚集治療，阿司匹林等可改善腦循環(huán)；2型糖尿病是VD的一個重要危險因素，對糖尿病患者的降糖治療對D的用他汀類藥物可以降低對預(yù)防腦血管病有積極意義。2.認知癥狀的治療維生素E維生素C和銀杏葉制劑等可能有一定的輔助治療作用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊對VD可能有效腦活如吡拉坦尼麥角林等有助癥狀改善。睡眠障應(yīng)的藥物治療?；颊叩目祻?fù)治療亦很重要，關(guān)系到其生活質(zhì)量（董藝文）5、血管性癡呆的檢查方法？答：實驗室檢查：中ApoE多態(tài)性及u蛋白定量β淀粉樣蛋白片段，有診斷與鑒別意義。其他輔助檢查：1.影像學(xué)檢查2.電生理檢查

CT和MRI所示與腦血管病變表現(xiàn)一致。如腦電圖、關(guān)誘發(fā)電位P300分析。3.神經(jīng)心理測驗常用的工具有韋人智力量表(AIS-CR)韋氏記憶量表(WMS-CR)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)Blessed行為量表和認知能力甄別量表(CASI)上述量表可以組合使用也可單獨應(yīng)用主要是依據(jù)臨床的需要和患者的依從性而定神經(jīng)心理測驗主要用于在認知功能方面鑒別癡呆與非癡呆但不能單獨依據(jù)驗結(jié)果來做的診斷（曹虹）6、血管性癡呆的診斷?答;D診斷標(biāo)準很多斷要點為：1.心減顯下。2.、證的腦血管病依據(jù)。3.癡呆發(fā)生在腦血管病后36個月以內(nèi)，呆癥狀可突生或緩慢進展程呈波動性或階加重。4.除外其他癡呆的病因（曾）7、血管性癡呆的鑒別診斷？答：1.阿爾茨海默?。ˋD）AD進展緩慢記憶等認知功能障礙突出可有人格改變，缺血表≤4（改良缺血量表≤2分）支持D。2.Pick（匹克氏病）進行性癡呆即有明顯的人變和社會行為礙語言功能受損記憶知功能的障對較晚CT或MRI主要是顯著的額葉和（或葉萎縮。3.路易體癡呆（DL）上無梗死神經(jīng)系統(tǒng)檢查無體征。4.帕金森病癡呆帕金森病呆早期出現(xiàn)錐體外系受累癥狀如震顫肌強直等表?。┳杂商釂?、血管性癡呆的預(yù)后及預(yù)防？（陳芳）答預(yù)后與腦血管病的預(yù)后密切相關(guān)同時癡呆的預(yù)后因病變部位、退進展速度不一。1預(yù)防：○.及早發(fā)現(xiàn)并避免腦卒中的危險因素，如高血壓、糖尿病和1度頸動脈狹窄降低血管性癡呆的發(fā)生。2○.戒煙、控制飲酒及合理飲食。23.○有明傳背景者應(yīng)進行基因診和治療3.2、血管性癡呆的出院指導(dǎo)？（黃向陽）答：1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙或減少吸煙，限制飲酒，勞逸結(jié)合。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣少食動物脂肪和蛋黃