腰椎間盤突出癥中醫(yī)辯證治療規(guī)范

PAGEPAGE4腰椎間盤突出癥中醫(yī)辯證治療規(guī)范定義：腰椎間盤突出癥是由于某些因素,主要是勞損引起的脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)而造成纖維環(huán)的破裂,髓核突出壓迫馬尾和神經(jīng)根部,產(chǎn)生腰痛和坐骨神經(jīng)痛。是臨床上常見病、多發(fā)病之一。診斷標準：(1)多數(shù)病人有腰部外傷或慢性損傷史;(2)下腰部疼痛或腰痛伴有一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛，癥狀時輕時重;(3)脊柱姿態(tài)改變和不對稱性運動受限;(4)病變棘突壓痛，叩擊痛伴患肢的放射痛;(5)直腿抬高試驗和加強試驗陽性;(6)患側(cè)腰5或骶1神經(jīng)根性感覺、肌力和反射異常;(7)腰椎平片和CT檢查提示。⒉證候分類及辯證治療2·1氣滯血淤證候特點:多有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動,疼痛難忍,脊柱側(cè)彎,多有固定壓痛點,并向下肢放射,咳嗽時癥狀加重,舌紫暗或有淤斑,脈弦緊或澀。治法:活血祛淤,行氣通絡止痛。處方:立安散(《傷科匯纂》)加減。常用藥物:當歸、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、沒藥、丹參、桃仁、蘇木各10g,三七6g(研細沖服)、川芎8g、木香5g等。按語:腰脊損傷,淤血阻滯,氣血失暢,故腰部劇痛,痛有定處。舌質(zhì)紫暗,脈澀均為淤血之癥。方中當歸、元胡、肉桂通行氣血止痛;木香、茴香行氣止痛;當歸、桃仁、蘇木、丹參、三七、川芎活血化淤,通絡止痛;諸藥合用有活血化淤,行氣通絡止痛之功。2·2風寒濕痹證候特點:多無明顯外傷史。多說不出發(fā)病原因,系逐漸感到腰腿部重著疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,靜臥不減,時向下肢放射,遇天氣變化癥狀加重,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緩。治法:祛風除濕、舒筋通絡、散寒止痛。處方:皂獨附姜湯加減。常用藥物:皂刺、薏苡仁各30g、姜黃、蒼術(shù)、桑寄生各15g,獨活、制附子、防己、牛膝、地龍、土鱉蟲、川續(xù)斷各10g,肉桂6g等。按語:腎氣本虛,風寒濕三邪氣雜至,寒濕留著腰部,寒主收引,濕性凝滯,故腰腿重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利。苔白膩,脈沉緩均為寒濕留著之象。本方以皂刺為主,具有良好的通經(jīng)活絡止痛作用;制附子、獨活、肉桂、姜黃、蒼術(shù)等可溫陽散寒、祛風通絡;獨活、桑寄生、川續(xù)斷補肝腎,舒筋骨,通經(jīng)絡,祛風濕;牛膝、地龍、土鱉蟲祛風活絡,通痹止痛;薏苡仁、防己健脾除濕。諸藥合用共奏祛風除濕,通經(jīng)活絡,散寒止痛之效。2·3肝腎虧虛證候特點:腰腿疼痛,酸重無力,纏綿數(shù)年,時輕時重。偏于腎陽虛者,伴畏寒,面色浮白,尿后余瀝,甚則失禁,氣喘。偏于腎陰虛者,多伴頭昏目眩,耳鳴耳聾,面部潮紅,口干咽燥,五心煩熱,失眠多夢,舌紅少苔,脈弦細數(shù)。治法:滋補肝腎,舒筋通絡,強筋壯骨。處方:補腎養(yǎng)血化淤湯加減。常用藥物:熟地、雞血藤30g、白芍、牛膝、黃芪15g,肉蓯蓉20g,鹽杜仲、動，下床時要俯位，一腿先著地，另一腿再著地，然后全身站起。坐起及如廁時要配戴腰圍，以減輕椎間盤的壓力，保持脊椎骨之間的穩(wěn)定關(guān)系，減輕疼痛。為了保證白天的治療能夠按時進行，要求患者生活規(guī)律，摒棄不良嗜好，早睡早起。3.4飲食護理由于腰椎間盤突出急性發(fā)作患者腰腿痛較劇、活動受限，往往食欲減低，胃腸功能下降，容易便秘，故要指導患者宜清淡易消化飲食，多進食