準媽媽寶寶健康的監(jiān)測

關于準媽媽寶寶健康的監(jiān)測第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查

準媽媽

健

康

監(jiān)

測第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的時間產(chǎn)前檢查的內(nèi)容第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前檢查的時間應從確診為早孕時開始。以后應于妊娠20周起進行產(chǎn)前系列查，妊娠20～36周間每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做產(chǎn)前檢查9次。凡屬高危孕婦，應酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的內(nèi)容詢問病史過小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上的初孕婦容易并發(fā)子癎前期、產(chǎn)力異常等。

如接觸有毒物質(zhì)的孕婦，應檢測血常規(guī)及肝功能。

年齡職業(yè)第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查

推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起月份減3或加9，日數(shù)加7。若孕婦記不清末次、月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應開始出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、手測子宮底高度、尺測子宮長度加以估計。必須指出，實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期，可以相差1～2周。

推算預產(chǎn)期第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查

月經(jīng)周期延長者的預產(chǎn)期需相應推遲。經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史分娩方式及有無產(chǎn)后出血史了解新生兒出生時情況。

著重了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、結核病、血液病、肝，腎疾病、骨軟化癥等和作過何種手術。

月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史既往史及手術史第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查了解妊娠早期有無病毒感染及用藥史。妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀心。

詢問家族有無高血壓、雙胎妊娠及其它遺傳性疾病。

本次妊娠過程家庭史配偶健康狀況第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查

全身查體

發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀況生命體征心肺聽診步態(tài)身高乳房檢查脊柱四肢體重第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查產(chǎn)科檢查：腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查

第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查

視診：腹形、大小腹部有無妊娠紋手術瘢痕及水腫等

腹部檢查第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查觸診：腹肌緊張度，有無腹直肌分離。羊水的多少及子宮肌的敏感程度。四步觸診法：子宮大小，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露部是否銜接。

第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查

聽胎心音：近胎背上方的孕婦腹壁。枕先露-臍左、右下方；臀先露-臍左右上方；肩先露-臍周第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查

骨盆外測量、骨盆內(nèi)測量。

骨盆測量第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查

孕婦于妊娠早期初診，均應行雙合診已如前述.若于妊娠24周以后進行首次檢查，應同時測量對角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。于妊娠最后一個月內(nèi)以及臨產(chǎn)后，則應避免不必要的陰道檢查。

陰道檢查第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查

了解胎先露部為何、高低。骨盆內(nèi)測量。肛診

第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三準媽媽健康的監(jiān)測——產(chǎn)前檢查輔助檢查：

血常規(guī)、血型、尿常規(guī)。妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥者：肝功能、血液生化學、電解質(zhì)測定以及X線、胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等。胎位不清、聽不清胎心者：B型超聲。有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病者：應檢測孕婦血甲胎蛋白值、羊水細胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。常規(guī)特殊第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術

寶

寶

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監(jiān)

測第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護胎盤功能檢查（間接判斷胎兒宮內(nèi)情況）胎兒成熟度檢查宮內(nèi)診斷（產(chǎn)前診斷）第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護早期妊娠中期妊娠晚期妊娠第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術

妊娠早期最早在妊娠第5周見到妊娠囊妊娠第5-6周可見心管波動妊娠第6-7周可見胚芽

B超檢查第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術

妊娠中期判斷胎兒大小與孕周相符否；胎頭雙頂徑值從妊娠２２周起每周增加0.22厘米；胎兒發(fā)育情況；羊水量、性狀胎盤情況。于妊娠20、24、28周行產(chǎn)前檢查時監(jiān)測胎心率。測宮高、腹圍B超聽胎心第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術

妊娠晚期測量宮高，腹圍，胎心監(jiān)測，B型超聲檢查包括：監(jiān)測胎兒臍動脈血流，判斷臍血供應情況。正常：>30次/12小時。異常：<10次/12小時提示胎兒缺氧。

定期產(chǎn)前檢查內(nèi)容胎動計數(shù)第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術

觀察羊水情況，判斷胎兒安危。

可連續(xù)觀察并記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，估計胎兒宮內(nèi)安危情況。羊膜鏡檢查胎兒電子監(jiān)護第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術胎盤功能檢查：間接判斷胎兒宮內(nèi)情況胎動。孕婦血尿中胎盤生成激素測定：雌三醇、人胎盤生乳素測定。縮宮素激惹實驗無應激試驗無反應型需作OCT,OCT陽性提示胎盤功能減退。

第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術胎兒成熟度檢查胎齡BPH＞8.5cm胎兒體重=宮高cm×腹圍cm+200g抽取羊水做羊水泡沫試驗或震蕩試驗、查羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、磷脂酰甘油（胎肺）；羊水中肌酐值（胎腎）；膽紅素類物質(zhì)胎肝）；淀粉酶值（胎兒唾液腺）；脂肪細胞出現(xiàn)率（皮膚）。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術

宮內(nèi)診斷（產(chǎn)前診斷）：是對尚在母體內(nèi)、未出生的胎兒進行疾病診斷，以防止遺傳病患兒的出生。產(chǎn)前診斷的方法胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷TORCH檢查唐氏癥篩檢第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術產(chǎn)前診斷方法

直接觀察胎兒體表是否有畸形—形態(tài)學水平。

間接診斷胎兒先天性疾病。

檢測胎血、羊水或胎兒組織來診斷胎兒疾病。X線照片或體表造影、B型、胎兒鏡檢測母體血、尿檢測胎血、羊水或胎兒組織第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術

B型超聲檢查無腦兒、腦積水、脊柱裂、聯(lián)體兒等。檢測羊水中甲胎蛋白值，診斷開放性神經(jīng)管異常。檢測羊水中乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測定合用，診斷開放性神經(jīng)管異常的準確度增加。行羊膜腔內(nèi)胎兒造影，診斷胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術

妊娠早期取絨毛或妊娠中期（16～20周）抽取羊水行染色體核型分析，了解染色體數(shù)目及結構改變。羊水細胞培養(yǎng)作染色體核型分析。測定羊水中的酶診斷代謝缺陷病。胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術

意義：弓形蟲、風疹、單純皰疹、巨細胞病毒感染的監(jiān)測。上述感染可影響胎兒的發(fā)育、嚴重致畸、死亡，亦可發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒死亡。方法：通過抽血查病毒抗體水平的檢測，查IgG、IgM抗體。TORCH檢查1第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三寶寶健康監(jiān)測——評估胎兒健康的技術

建議：孕早期宮內(nèi)感染篩查，IgM抗體陽性，就要進行重復測定。確診感染的孕婦，都要積極治療。經(jīng)治無效者，做胎兒宮內(nèi)診斷。有宮內(nèi)感染者，宮內(nèi)給藥或終止妊娠。