眼科運用PDCA循環(huán)提高醫(yī)護人員洗手依從性品管圈成果匯報

QCC成果匯報

圈名：掃盲圈科室：眼科匯報者：王瑤奇序號姓名職務(wù)學歷1圈長28本科護師2副圈長39本科主管護師3圈員34?？谱o師4圈員37本科主管護師5圈員37中專護師6圈員36本科主管護師7圈員33本科護師8圈員26大專護士9圈員20中專護士平均年齡32.2圈名征集及評選候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈12迎笑圈23緣圈24掃盲圈61選中5給力圈32天使圈2“掃盲圈”的意義1.借助這個機會和這個標示，提醒大家要好好保護眼睛，不要讓手機和電腦霸占著，同時也給下一代做好榜樣，眼睛好，才能更好的感受這多彩的世界。2.這是一只綠色的眼睛，眼睛本身就是我們眼科最直觀的標示，綠色除了有像保護環(huán)境一樣的保護眼睛的意義之外，還有就是我們護士給患者提供健康，恢復光明的意義。3.綠色的眼睛是一顆一顆細碎的小草組成的，象征我們平時繁瑣忙碌的護理工作，一點一滴的累積，最后換回患者的健康和信任，是我們最大的愿望。2016年7月5日

召開品管圈會議，

擬定主題主題評價題目重要性院方政策可行性迫切性圈能力總分排名選定提高外周靜脈留置時間30242528301372提高醫(yī)護人員洗手依從性40203527351471√降低費用登記的錯誤率24272526281304加強自備眼藥水的管理27272528261333提高病歷書寫質(zhì)量24252527261275提高醫(yī)護人員洗手依從性注：評分方法：優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）：每個圈員對每一主題及評價項目均要打分。主題選定理由手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的因素。追求“零感染”是我們的終極目標。計劃書表示計劃線表示實施線活動計劃甘特圖現(xiàn)狀把握時間醫(yī)生護士工友月周調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%1.32041620%1551033%40401.41621413%92722%51420%2.11541128.5%2161529%40402.2251244%1551033%61517%2.32021810%2061430%51420%合計96138316%80245630%1932015%需要進行手衛(wèi)生的操作洗手依從率現(xiàn)場考試得分接觸患者前11%18.6%平均76.2分無菌操作前26%接觸患者后12%接觸體液后21%接觸患者環(huán)境后23%要因分析——冰山圖洗手液造成皮膚粗糙未設(shè)立獎懲制度急診治療時來不及洗手接觸同一患者污染到清潔認為戴手套可以代替洗手診療前覺得手是干凈的可以不治標問題過渡問題治本問題改善重點——柏拉圖目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值*改善重點*圈）=56+（56*77.5%*71.4%）≈87解析對策擬定一覽表問題點主要原因分析對策方案評價總分采行可行性經(jīng)濟性圈能力人診療前覺得手是干凈的可以不洗加大督導力度18332677提示標語35352999√設(shè)立標語22341359認為戴手套可以代替洗手學習洗手指征29313393在職培訓353431100√接觸同一患者污染到清潔部位認為是同一人沒必要洗手增設(shè)床旁洗手設(shè)施35293498√設(shè)立獎懲制度34323399設(shè)質(zhì)控人員專職檢查33292890洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液牌子19221859提供護手霜21202970提示標語在職培訓增設(shè)床旁洗手設(shè)施接上表法未設(shè)立獎懲制度檢查結(jié)果每周公布333534102√實施質(zhì)控記分25242675工作因素急診治療時來不及洗手交班時強調(diào)手消11121033加強監(jiān)督323533100√設(shè)立廣告標語34352190檢查結(jié)果每周公布加強監(jiān)督評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：9人，總分85分以上判定為可行對策對策實施一對策一對策名稱提示標語主要原因診療前覺得手是干凈的可以不洗改善前：1不掌握和不遵守洗手的指征，處置前不常規(guī)洗手。2沒有養(yǎng)成習慣，有時候處置開始了，才想起來沒有洗手。對策內(nèi)容：12對策實施：所以在眼科進行診療護理的醫(yī)護人員負責人：金曉丹實施時間：11月5日-11月9日實施地點：療區(qū)對策處置：1經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過提示標語，減少了診療前不洗手的件數(shù)發(fā)生。2上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。對策效果確認：診療前不洗手的醫(yī)護人員，由培訓前20人/周，減少到5人/周。PDCA對策實施二對策二對策名稱在職培訓主要原因認為戴手套可以代替洗手改善前：1不掌握和不遵守洗手的指征，認為戴手套可以代替洗手。2嫌麻煩，不洗手直接戴手套。對策內(nèi)容：1制定培訓計劃、內(nèi)容，確定考核方式和目標，培訓并考核。2早會、交班結(jié)束時，以提問的方式加深印象。對策實施：所以在眼科進行診療護理的醫(yī)護人員負責人：金曉丹實施時間：11月5日-11月9日實施地點：療區(qū)對策處置：1經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過人員培訓，減少以戴手套代替洗手的件數(shù)發(fā)生。2上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓對策效果確認：認為戴手套可以代替洗手，由培訓前17人/周減少到1人/周。PDCA對策實施三對策三對策名稱床旁增設(shè)洗手設(shè)施主要原因接觸同一患者污染到清潔部位認為是同一人沒必要洗手改善前：1.接觸同一患者污染到清潔部位不洗手。2.沒有養(yǎng)成習慣，覺得沒有必要。3.洗手設(shè)備不充足，距離病床遠。對策內(nèi)容：1.每張床配備速干手消，觸手可及。2.感應式水龍頭每兩張床一個，配有洗手液干手紙。對策實施：所有在眼科進行診療護理的醫(yī)護人員負

責

人：尹君飛實施時間：11月10日-11月15日實施地點：療區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對人員培訓，減少以戴手套代替洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓。對策效果確認：接觸同一患者污染到清潔部位不洗手的醫(yī)護人員，由培訓前7人/周，減少到4人/周。PDCA對策實施四對策四對策名稱每周公布檢查結(jié)果主要原因未設(shè)立獎懲制度改善前：1.自覺性不強，覺得一次不手洗沒關(guān)系，領(lǐng)導發(fā)現(xiàn)也不能怎樣。2.每次操作按規(guī)范執(zhí)行的人員沒有得到認可和獎勵。對策內(nèi)容：1.由質(zhì)控小組進行培訓，并負責抽查。2.督查結(jié)果由質(zhì)控小組統(tǒng)計分析并公布。3.護士長根據(jù)公布結(jié)果進行個別輔導或表揚。對策實施：所有在眼科進行診療護理的醫(yī)護人員負

責

人：朱美斐實施時間：11月16日-11月20日實施地點：療區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過設(shè)立獎懲制度，減少了不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。對策效果確認：不按洗手指征正規(guī)洗手的醫(yī)護人員，由培訓前1人/周，減少到0人/周。PDCA對策實施五對策五對策名稱加強監(jiān)督主要原因急診治療時來不及洗手改善前：1.急診治療時來不及洗手。2.緊急情況下省略步驟。3.戴手套代替洗手。對策內(nèi)容：1.讓手消無處不在，隨時隨地可以洗手。2.早會、交班結(jié)束時強調(diào)，加深印象。3.廣告標語，隨處提醒。對策實施：所有在眼科進行診療護理的醫(yī)護人員負

責

人：鄔艷月實施時間：11月16日-11月20日實施地點：療區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過設(shè)立獎懲制度，減少了不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。對策效果確認：急診治療時來不及洗手的醫(yī)護人員，由培訓前2人/周，減少到0人/周。PDCA效

果

確

認

目標達標率：

改善前－改善后目標達標率＝————————×100%

目標值－改善后56－275

＝————————×100%87－275

≈116%進步率：

改善后－改善前

進步率＝————————×100%

改善后275－56

＝————————×100%275

≈79.6%改善后統(tǒng)計每周抽查60人，共五周，被查醫(yī)護人員總數(shù)為300人，未執(zhí)行洗手指征的25人。洗手依從率＝〔300（總?cè)藬?shù)）－25（未執(zhí)行人數(shù)）〕/300×100%≈91.67%改善后：柏

拉

圖無

形

成

果：雷達圖

圈內(nèi)9人共同評分，每項分別為5分、3分、1分，總分45分

評分項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分QCC手法111.25495.50.2團隊精神202.25748.22.2參與度232.5616.80.1溝通協(xié)調(diào)161.75606.70.2活動信心252.75616.80.1思考能力111.25758.31.6責任心232.5697.70.2和諧度91495.50.8注：1.全體圈員九人就各項目作自我評價2.每項每人最高10分，最低1分標準化：醫(yī)務(wù)人員洗手標準操作規(guī)程

（一）、定義洗手即醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。（二）、設(shè)施1.流動水。2.非手接觸式水龍頭開關(guān)。3.清潔劑：含護膚成分和使用一次性包裝。4.配備一次性干手紙。（三）、方法1.打濕：流動水打濕雙手2.涂抹：足量皂液涂抹雙手皮膚3.揉搓：揉搓雙手至少15s，第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第六步：將五個手指并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；第七步：必要時增加對手腕的清洗。4.沖洗：流動水徹底沖洗雙手5.干燥：一次性干手紙干燥雙手6.關(guān)水：手接觸式水龍頭用一次性干手紙關(guān)閉水龍頭。標準化：醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)程

（一）、定義衛(wèi)生手消毒即醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（二）、設(shè)施1.速干手消毒劑應符合國家有關(guān)規(guī)定。2.速干手消毒劑宜含護膚成分，無異味、無刺激性，醫(yī)務(wù)人員應有良好的接受性。3.速干手消毒劑宜使用一次性包裝。（三）、方法1.取