糖尿病與護(hù)理健康教育及健康促進(jìn)

【學(xué)習(xí)目標(biāo)】識記：1.熟記糖尿病患者護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容2.描述糖尿病家庭護(hù)理管理策略理解：1.闡述制訂糖尿病護(hù)理健康教育計(jì)劃的策略2.解釋糖尿病的健康教育活動實(shí)施方案運(yùn)用：1.選擇糖尿病優(yōu)先護(hù)理健康教育診斷

2.建立糖尿病患者學(xué)習(xí)促進(jìn)的策略

3.運(yùn)用護(hù)理健康教育程序提供糖尿病患者健康教育服務(wù)本文檔共53頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分第一節(jié)糖尿病的流行病學(xué)特征與主要危害【主要內(nèi)容】一、流行病學(xué)特征二、危險(xiǎn)因素與癥狀特點(diǎn)三、主要危害及后果本文檔共53頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分糖尿病概述【定義】

由遺傳和環(huán)境因素聯(lián)合作用所致的一種全身慢性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足，導(dǎo)致糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂。本文檔共53頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分糖尿病概述【主要特點(diǎn)】

慢性高血糖，臨床癥狀主要為多飲多食多尿、批發(fā)、消瘦。糖尿病為慢性終生性疾病，易造成多重器官的慢性損傷，功能障礙衰竭。

【病因分型】1型糖尿?。?型糖尿??；妊娠期糖尿??；其他特殊類本文檔共53頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分一、流行病學(xué)特征1.我國擁有世界上最大的糖尿病患者人群2.糖尿病患病率增長速度加快，死亡率繼腫瘤、心血管疾病之后第三位3.糖尿病受遺傳因素影響，遺傳方式多以基因遺傳為主本文檔共53頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分一、流行病學(xué)特征4.糖尿病患者血管并發(fā)癥發(fā)生率與西方國家比，具有微血管并發(fā)癥高而大血管并發(fā)癥低的特點(diǎn)5.糖耐量減低（impairedglucosetolerance，IGT）患病率略低于糖尿病組本文檔共53頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分二、危險(xiǎn)因素與癥狀特點(diǎn)1.危險(xiǎn)因素（1）遺傳因素

（2）精神因素（3）肥胖因素（4）長期攝食過多（5）感染（6）妊娠本文檔共53頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分二、危險(xiǎn)因素與癥狀特點(diǎn)2.疾病特點(diǎn)（1）典型癥狀：“三多一少”，多飲多食多尿，體重減輕（2）非胰島素依賴型糖尿病往往起病時(shí)無癥狀，在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖較高，高血糖開始時(shí)間難以確定。（3）時(shí)常出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥癥狀，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)患糖尿病。（4）應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖，不一定都有糖尿病，是否患有糖尿病需定期復(fù)查血糖。本文檔共53頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分三、主要危害及后果糖尿病足心血管疾病視網(wǎng)膜病變腦血管病變糖尿病腎病糖尿病對人類健康最大的危害是在動脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥。本文檔共53頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分第二節(jié)糖尿病的預(yù)防與健康教育策略【主要內(nèi)容】一、飲食療法二、家庭護(hù)理管理三、預(yù)防管理策略與方法本文檔共53頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分一、飲食療法1.控制總熱量2.固定主食3.足夠蛋白質(zhì)4.適量脂肪5.豐富維生素，膳食纖維6.特定情況下的飲食管理本文檔共53頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分二、家庭護(hù)理管理1.血糖的自我管理血糖自我監(jiān)測（bloodglucoseself-monitoring,SMBG）目的是判斷糖尿病病情，它是控制并發(fā)癥的主要指標(biāo)，對預(yù)防低血糖有著重要的作用，并為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。監(jiān)測時(shí)間和頻率因人而異、因疾病情況而定，指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)體情況制訂血糖監(jiān)測時(shí)間表。本文檔共53頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分二、家庭護(hù)理管理通常建議：（1）一天測4-7次：7次選擇在三餐前+三餐后2小時(shí)+晚上睡覺前，4次選擇在早餐前+早餐后2小時(shí)+下午4-5點(diǎn)+晚餐后2小時(shí)或睡前。（2）運(yùn)動前、運(yùn)動后測定血糖本文檔共53頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分（3）反復(fù)出現(xiàn)早餐前血糖高的患者，需加測夜間0點(diǎn)或1點(diǎn)、3點(diǎn)、5點(diǎn)的血糖，以了解早餐前高血糖的原因，進(jìn)行治療方案的調(diào)整。（4）當(dāng)出現(xiàn)不舒服、應(yīng)激、感冒等不適時(shí)立即測定血糖。（5）血糖監(jiān)測的手段：糖尿病診斷需到醫(yī)院測定靜脈血糖，家庭糖尿病管理通常采用快速血糖儀監(jiān)測二、家庭護(hù)理管理本文檔共53頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分（6）血糖監(jiān)測達(dá)標(biāo)要求：2002年亞太地區(qū)2型糖尿病政策組制訂

表14-2中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會推薦2型糖尿病控制目標(biāo)（7）正確記錄血糖監(jiān)測結(jié)果：錄血糖值、飲食、運(yùn)動、藥物、情緒等，特別注意記錄監(jiān)測時(shí)間、特殊情況、處理方法等。二、家庭護(hù)理管理本文檔共53頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分二、家庭護(hù)理管理2.家用血糖監(jiān)測儀管理（1）家用血糖監(jiān)測儀的類型：以微創(chuàng)血糖儀為主。（2）選擇一臺合適的家用血糖監(jiān)測儀（3）正確保管血糖監(jiān)測儀試紙本文檔共53頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分二、家庭護(hù)理管理（4）血糖監(jiān)測儀的注意事項(xiàng)：進(jìn)行家庭血糖監(jiān)測前接受正規(guī)的培訓(xùn)血糖試紙從冰箱中取出后等待10分鐘以上再使用采血時(shí)盡量一次取足夠的手指血采血時(shí)取手指的指腹兩側(cè)正確記錄血糖結(jié)果本文檔共53頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分二、家庭護(hù)理管理3.活動與運(yùn)動（1）運(yùn)動的方式：以有氧運(yùn)動為主，如散步、慢跑、自行車、打太極拳等，步行最安全、易堅(jiān)持，可作為首選方式。本文檔共53頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分二、家庭護(hù)理管理（2）運(yùn)動的益處：運(yùn)動能促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，提高外周組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，改善糖代謝異常，降低血糖加速脂肪組織分解，降低血膽固醇和低密度脂蛋白，提升高密度脂蛋白，糾正脂代謝紊亂，選擇性減少腹腔內(nèi)脂肪，減輕體重，改善胰島素敏感性改善心肺功能，預(yù)防血管硬化，預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低致殘率。本文檔共53頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分三、預(yù)防管理策略與方法1.一級預(yù)防糖尿病一級預(yù)防（primarypreventionofdiabetes）實(shí)際指早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、早起干預(yù)治療。其策略與方法有：（1）糖尿病教育（2）建立糖尿病防治體系（3）生活方式的干預(yù)（4）對特定人群定期健康體檢（5）篩查方法本文檔共53頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分三、預(yù)防管理策略與方法2.二級預(yù)防二級預(yù)防是對易診斷的糖尿病患者，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。其主要策略與方法是定期篩查。本文檔共53頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分三、預(yù)防管理策略與方法（1）危險(xiǎn)因素的評估（2）并發(fā)癥評估主要評估眼、心臟、足部檢查、腎功能、血液生化檢查等。吸煙足病危險(xiǎn)因子血脂紊亂微量/大量蛋白尿血糖控制因素高血壓本文檔共53頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分三、預(yù)防管理策略與方法3.三級預(yù)防三級預(yù)防的對象是所有糖尿病患者，目的是減少糖尿病殘費(fèi)率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。本文檔共53頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分三、預(yù)防管理策略與方法其策略與方法有：（1）盡可能使血糖降至正常或接近爭吵，提倡早期使用胰島素治療。（2）控制血壓、血脂，提倡健康的生活方式。（3）選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪。本文檔共53頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分第三節(jié)運(yùn)用護(hù)理健康教育程序完成計(jì)劃的實(shí)施【主要內(nèi)容】一、糖尿病護(hù)理健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)二、計(jì)劃的實(shí)施三、計(jì)劃的評價(jià)四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南本文檔共53頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分評估確立教育診斷確定目標(biāo)制訂干預(yù)計(jì)劃評估患者的教育需求，了解患者學(xué)習(xí)需要的內(nèi)容及技能掌握的程度。主要內(nèi)容包括：知識掌握程度、學(xué)習(xí)的動機(jī)、學(xué)習(xí)能力、環(huán)境因素。通過評估，確定糖尿病患者現(xiàn)存的問題、導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因，確定優(yōu)先干預(yù)問題。糖尿病教育目標(biāo)可分為三類：認(rèn)知（知識）、信念（態(tài)度）、行為（技能）總目標(biāo)：減少并發(fā)癥的危害、提高患者的生活質(zhì)量。具體目標(biāo)：教育干預(yù)前后知識知曉率、信念持有率、行為改變率、操作能力的達(dá)標(biāo)率。確立了教育干預(yù)的目標(biāo)，和糖尿病患者一起制訂教育內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)活動安排。一、糖尿病護(hù)理健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)本文檔共53頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分二、糖尿病護(hù)理健康教育計(jì)劃的實(shí)施糖尿病干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施需要有專門的教育團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科合作有利于實(shí)現(xiàn)干預(yù)目標(biāo)，鼓勵(lì)家屬參與糖尿病干預(yù)活動。1.舉辦各種形式的糖尿病學(xué)習(xí)班、強(qiáng)化教育班、夏令營等。2.注重信息雙向流通，多采用互動式的干預(yù)方法，建立信息反饋系統(tǒng)。本文檔共53頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分二、糖尿病護(hù)理健康教育計(jì)劃的實(shí)施3.不斷強(qiáng)化，加深記憶。4.選擇適宜的教學(xué)工具。5.實(shí)施干預(yù)計(jì)劃，要建立有效的檢測和質(zhì)量控制體系。本文檔共53頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分三、糖尿病護(hù)理健康教育計(jì)劃的評價(jià)評價(jià)工作是糖尿病健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)的重要組成部分，是科學(xué)管理的重要內(nèi)容。12345現(xiàn)場調(diào)查健康飲食習(xí)慣行為觀察問卷調(diào)查填寫評價(jià)表評價(jià)形式12345本文檔共53頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南【目的】向社區(qū)健康人群或患者提供有關(guān)發(fā)病原因、發(fā)病過程、癥狀、并發(fā)癥和疾病的治療措施、飲食治療和良好的生活方式對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響、足部護(hù)理及用藥方法、疾病的家庭管理等方面的知識。本文檔共53頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南【主要內(nèi)容】1.疾病特點(diǎn)及主要癥狀（1）糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組臨床綜合征。（2）糖尿病的發(fā)病過程和主要臨床癥狀為起病緩慢，并輕輕，可以有“三多一少“癥狀。（3）該病是可以控制的，但需要長期良好的生活習(xí)慣和藥物治療。本文檔共53頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南2.發(fā)病因素（1）遺傳、肥胖；（2）不良生活方式；（3）感染、創(chuàng)傷等本文檔共53頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南3.主要并發(fā)癥（1）酮癥酸中毒及昏迷；（2）腎衰竭、感染（3）視網(wǎng)膜病變，植物（自主）神經(jīng)、周圍神經(jīng)病變（4）心血管病變和微血管病變等（5）強(qiáng)調(diào)以糖尿病飲食療法和使用降糖藥物有效控制高血糖是減少或減輕并發(fā)癥的重要手段。本文檔共53頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南4.診斷性檢查及疾病治療原則（1）實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：血糖和尿糖測定、尿酮、葡萄糖耐量試驗(yàn)（2）檢查前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)（3）主要治療方法：飲食治療、藥物治療，包括胰島素治療等（4）與家屬共同討論治療方案的實(shí)施本文檔共53頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南5.用藥指導(dǎo)（1）強(qiáng)調(diào)藥物使用是建立在控制飲食和鍛煉的基礎(chǔ)上（2）藥物名稱、劑量、使用方法、主要副作用，如達(dá)美康、優(yōu)降糖、美迪康等（3）嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不隨意增減藥量（4）胰島素的管理與使用：如貯存、注射方法、與藥物聯(lián)合使用方法等本文檔共53頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南6.足部與傷口護(hù)理（1）糖尿病足護(hù)理：糖尿病足是糖尿病致殘、致死的重要原因之一（2）每日檢查雙足，定期進(jìn)行常規(guī)檢查、神經(jīng)病變的檢查、循環(huán)障礙檢查，了解糖尿病足診斷依據(jù)（3）日常生活選擇合適的鞋襪，禁止赤足行走本文檔共53頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南（4）保持足部感覺、干燥，每日用溫水（39-40℃）泡腳20分鐘，用柔軟毛巾擦干足部，特別是趾間，勿用力搓揉（5）足部保護(hù)方法，如溫水浸泡、避免光腳走路、趾甲不要修剪過身、選擇合適的鞋襪（6）傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻及化膿應(yīng)及時(shí)就診本文檔共53頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南7.腎臟養(yǎng)護(hù)（1）定期檢查尿液和腎功能（2）血壓的監(jiān)測和藥物治療的意義（3）慢性疼痛時(shí)用藥過量會引起腎臟損害本文檔共53頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南8.營養(yǎng)及飲食衛(wèi)生（1）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣清淡飲食，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，不過饑過飽，每餐按照營養(yǎng)師及醫(yī)生規(guī)定的數(shù)量近視，嚴(yán)格按醫(yī)囑配膳。本文檔共53頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南

（2）保持飲食均衡每日食譜盡量包括4累基本食物，即谷類、蔬菜、肉和奶，多選粗纖維食物，如糙米、全麥面包、麥片、水果及豆類；如食用含淀粉高的根莖類（如土豆、芋頭、蓮藕等）作蔬菜，則應(yīng)從全天主食中減去相應(yīng)量的主食。忌甜食如糖果、雪糕、甜餅、飲料、點(diǎn)心等，可食代糖物如氨基酸糖、健益糖、阿斯巴糖等。少用煎炸烹調(diào)方式及減少吃動物脂肪，烹調(diào)時(shí)使用植物油。本文檔共53頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、2型糖尿病護(hù)理健康教育指南（3）總熱量攝入按標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強(qiáng)度計(jì)算本文檔共53頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分

患者，女性，49歲，南京人，企業(yè)部門經(jīng)理。于4個(gè)月前開始自覺口渴、多飲，每日飲水量達(dá)2水瓶（約4000ml）。多尿，每日10余次，每次尿量均較多。不伴尿急、尿痛及血尿。近1月來癥狀家中，并出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕12kg，患者擔(dān)心疾病嚴(yán)重影響日常生活來院就診。門診查隨即血糖15.8mmol/L，尿糖（++++），收住院進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療?；颊呶鼰熓?0年，每日一包左右；飲酒，每周約有4天左右赴宴；飲食不控制。案例學(xué)習(xí)本文檔共53頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分一、護(hù)理健康教育評估1.學(xué)習(xí)需求對如何確診糖尿病，如何立即進(jìn)行治療、治療方法的選擇有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望。2.學(xué)習(xí)能力思維和接受能力強(qiáng)，有查看科普書的嗜好。3.心理適應(yīng)度擔(dān)心疾病的發(fā)展及預(yù)后，害怕影響其工作，處在心理適應(yīng)期。本文檔共53頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分一、護(hù)理健康教育評估4.社會關(guān)系夫妻關(guān)系和睦，1個(gè)兒子在外地上大學(xué)，經(jīng)濟(jì)狀況良好，有醫(yī)療保險(xiǎn)。5.生理因素尿量多，影響睡眠和休息，消瘦影響患者的生活質(zhì)量。本文檔共53頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分二、護(hù)理健康教育診斷1.潛在并發(fā)癥糖尿病足、感染，與糖代謝紊亂有關(guān)2.知識缺乏與未接受系統(tǒng)糖尿病知識教育有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病影響工作，缺乏相關(guān)知識相關(guān)本文檔共53頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分三、護(hù)理健康教育目標(biāo)1.教育目標(biāo)幫助患者掌握糖尿病基本知識，正確使用藥物治療，保持良好的心情，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，建立新的、科學(xué)的健康生活方式。2.學(xué)習(xí)目標(biāo)（1）2天能正確演示胰島素的使用、血糖儀的操作，正確進(jìn)行監(jiān)測記錄。（2）一周內(nèi)能陳述糖尿病藥物治療、飲食管理、科學(xué)運(yùn)動的方法及注意事項(xiàng)。（3）出院后能掌握科學(xué)的生活方式，堅(jiān)信能改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣。本文檔共53頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、護(hù)理健康教育計(jì)劃1.確定教育診斷優(yōu)先次序，分階段執(zhí)行教育計(jì)劃，根據(jù)診斷依次提供以下計(jì)劃：（1）胰島素應(yīng)用的護(hù)理（2）糖尿病飲食管理原則（3）糖尿病運(yùn)動運(yùn)動方法的選擇，運(yùn)動量的評估、運(yùn)動的注意事項(xiàng)（4）指導(dǎo)科學(xué)的生活方式本文檔共53頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\4點(diǎn)31分四、護(hù)理健康教育計(jì)劃2.教學(xué)方法選擇根據(jù)對患者的評估，選擇合適患者的學(xué)習(xí)方式，采用浴鹽教育法、文字教育法、實(shí)踐教育法和影像教育綜合方法。（1）讓患者參加糖尿病教育活動，安排教育講座（2）護(hù)理人員講解（