前庭功能診斷治療

關(guān)于前庭功能診斷治療第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三前庭器官由三個(gè)半規(guī)管和前庭組成。半規(guī)管與前庭連接處的一端膨大形成壺腹，內(nèi)有壺腹嵴，其上有頂端長有纖毛的前庭毛細(xì)胞。前庭內(nèi)部的橢圓囊和球囊上有與壺腹嵴相似的囊斑結(jié)構(gòu)，稱為橢圓囊斑和球囊斑，其上覆蓋一層膠質(zhì)膜，膜上嵌有耳石也稱為位覺砂。壺腹嵴與耳石是構(gòu)成人體主要的外周平衡感受器。

1、前庭系統(tǒng)周圍部分：包括前庭器官與前庭神經(jīng)第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

包括前庭神經(jīng)核、前庭的皮質(zhì)下中樞、前庭在大腦皮質(zhì)的代表區(qū)，以及前庭神經(jīng)核與脊髓、眼肌運(yùn)動(dòng)核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等緊密聯(lián)系的傳導(dǎo)束。前庭核分為前庭上核、前庭下核、前庭內(nèi)側(cè)核和前庭外側(cè)核等四個(gè)核團(tuán)，與其它神經(jīng)核團(tuán)在中樞發(fā)生廣泛聯(lián)系，形成特定的神經(jīng)反射通路。

2、前庭系統(tǒng)中樞部分第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

前庭動(dòng)眼反射：同側(cè)和對(duì)側(cè)的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)核團(tuán)，前庭感覺可立即產(chǎn)生反射性的眼球活動(dòng)。

前庭脊髓反射：同側(cè)或?qū)?cè)的脊髓前角細(xì)胞，對(duì)軀體肌肉進(jìn)行調(diào)節(jié)。

前庭小腦通路：可感受體位變動(dòng)時(shí)的前庭沖動(dòng)。同時(shí)反射性調(diào)節(jié)前庭功能。

前庭植物神經(jīng)通路：前庭核團(tuán)與迷走神經(jīng)有廣泛的神經(jīng)聯(lián)系。

前庭大腦通路：不清。眩暈、眼球震顫、傾倒以及植物神經(jīng)性反應(yīng)

3、前庭神經(jīng)反射

第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三前庭功能檢查平衡功能檢查（前庭脊髓反射系統(tǒng)）一般性檢查靜平衡

閉目直立檢查

過指試驗(yàn)

瘺管試驗(yàn)動(dòng)平衡

行走試驗(yàn)姿勢描記法

靜態(tài)

動(dòng)態(tài)

步態(tài)試驗(yàn)眼震檢查（前庭眼動(dòng)反射?。┮话銠z查

自發(fā)性眼震Frenzel眼震檢查法

位置性眼震

變位性眼震前庭眼動(dòng)反射

溫度試驗(yàn)

旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)視眼動(dòng)反射檢查

視動(dòng)性眼震

掃視試驗(yàn)

平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)

注視試驗(yàn)第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三閉目直立檢查法一次迷路功能低下時(shí)患者向病變一側(cè)傾倒，眼震快向向健側(cè)（前庭功能較強(qiáng)側(cè)）。第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三過指試驗(yàn)一側(cè)迷路病變時(shí)雙臂偏向眼震慢向側(cè)（前庭功能較低側(cè)）第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三陽性：眼球偏斜或眼震，伴眩暈弱陽：僅眩暈無眼球偏斜或眼震。陰性：無任何反應(yīng)。當(dāng)迷路瘺管位于水平半規(guī)管中段（壺腹之后），壓力使內(nèi)淋巴也流向前庭，壺腹毛細(xì)胞興奮，出現(xiàn)快相向同側(cè)的眼震反之，當(dāng)瘺管位于水平半規(guī)管前近前庭處，壓力使內(nèi)淋巴從前庭向水平半規(guī)管流動(dòng)，水平半規(guī)管功能受抑制，出現(xiàn)快相向?qū)?cè)的眼震。瘺管試驗(yàn)左側(cè)水平半規(guī)管第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三常見有前庭性眼震、中樞性眼震、眼性眼震和分離性眼震。按方向分為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性和對(duì)角性等。常以聯(lián)合形式出現(xiàn)，如水平-旋轉(zhuǎn)性、垂直-旋轉(zhuǎn)性。前庭性眼震由交替出現(xiàn)的慢相和快相運(yùn)動(dòng)組成。慢相為眼球轉(zhuǎn)向前庭興奮性較低的一側(cè)的緩慢運(yùn)動(dòng)?？煜嗍浅蚯巴ヅd奮性較高側(cè)的快速回位運(yùn)動(dòng)，為中腦快相中樞的矯正性運(yùn)動(dòng)。因快相便于觀察，故通常將快相所指方向作為眼震方向。眼球震顫（眼震）第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三檢查者在前方40至60cm用手指引導(dǎo)受試者向左、右、上、下及正前方注視，觀察其眼球運(yùn)動(dòng)。眼球移動(dòng)偏離中線的角度不得超過30度，以免引起生理性終極性眼震。眼震分三度一度即眼震僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時(shí)二度為向快相側(cè)及向前正視時(shí)均有眼震三度是向前及向快、慢相側(cè)方向注視時(shí)皆出現(xiàn)眼震借此可初步鑒別眼震屬周圍性、中樞性或眼性。自發(fā)性眼震第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三周圍性中樞性眼性眼震性質(zhì)水平性、略旋轉(zhuǎn)垂直性，旋轉(zhuǎn)性或?qū)蔷€性鐘擺性或張力性方向不變可變無快慢相強(qiáng)度隨病程進(jìn)展而變化多變不穩(wěn)定眩暈、惡心、嘔吐等職務(wù)神經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度與眼震強(qiáng)度一致可有可無，其嚴(yán)重程度與眼震強(qiáng)度不一致無自發(fā)性眼震鑒別表第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三位置性眼震頭部處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)的眼震首先坐位時(shí)扭轉(zhuǎn)頭向左、右，前俯、后仰各45至60度其次為仰臥位時(shí)頭向左、右扭轉(zhuǎn)最后仰臥懸頭位時(shí)向左、右扭轉(zhuǎn)頭變換位置時(shí)應(yīng)緩慢迅速改變頭位和體位時(shí)誘發(fā)的眼震坐位—仰臥懸頭位—坐位—頭向右轉(zhuǎn)、仰臥懸頭—坐位—頭向左轉(zhuǎn)、仰臥懸頭—坐位。每次變位應(yīng)3秒內(nèi)完成主要出現(xiàn)于良性位置性眩暈變位性眼震第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三前庭和眼球運(yùn)動(dòng)的關(guān)系前庭眼動(dòng)反射視眼動(dòng)反應(yīng)前庭受刺激后誘發(fā)的眼球運(yùn)動(dòng)目的是產(chǎn)生和頭轉(zhuǎn)動(dòng)方向相反的眼動(dòng)，以維持視網(wǎng)膜成像的穩(wěn)定。異常一般提示外周前庭功能障礙通過視覺的刺激引起眼動(dòng)反射目的是通過視覺調(diào)整前庭的活動(dòng)異常主要為中樞性前庭通路的功能障礙第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三仰臥，頭前傾30度，向外耳道內(nèi)分別注入44度和30度的空氣，每次注空氣持續(xù)40秒，記錄眼震先溫空氣，后冷空氣，先右后左，間隔5分鐘自發(fā)性眼震者先刺激眼震慢相側(cè)的耳朵冷熱試驗(yàn)第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三半規(guī)管填塞內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)神經(jīng)移植4.1前庭功能障礙的外科治療4.2前庭功能障礙的藥物治