兒童門診常見疾病腹瀉

關于兒童門診常見疾病腹瀉第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三腹瀉的定義正常排便：每天一次至二次，糞便性狀：金黃色，軟硬適中。量為約150～200g，含水分為60％～75％。腹瀉（diarrhea）是一種常見疾病，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三分類腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的復發(fā)性腹瀉。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三分類第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三病因易感因素（內因）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機體防御功能差人工喂養(yǎng)感染（外因）腸道內病毒感染占80%

輪狀病毒、諾瓦克病毒、?？刹《尽⒖滤_基病毒、腺病毒等腸道內細菌感染

大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌腸道內真菌感染

白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內寄生蟲感染

藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染

癥狀性腹瀉（上感、肺炎敗血癥等）喂養(yǎng)及護理不當喂養(yǎng)質和量不當環(huán)境、情緒影響食物過敏及吸收不良牛奶、豆?jié){過敏酶的缺乏、脂肪瀉第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現輕型：胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐、腹痛重型：胃腸道癥狀（重）脫水：不同程度、不同性質代謝性酸中毒電解質紊亂：低血鉀、低血鎂、低血鈣全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三小兒腹瀉病應該如何治療？

第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三孩子腹瀉了怎么辦？

1.小孩生病了該吃點什么?需要忌口什么？

2.小孩腹瀉積極推薦口服補液？

3.合理用藥，避免濫用抗生素？

4.家庭治療與護理，預后飲食調理？第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三飲食問題腹瀉后單純進食白粥可以嗎？腹瀉時間長，醫(yī)生要求換奶可以嗎？怎么換？腹瀉好了，如何換回來？第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三人體所需營養(yǎng)素與熱能蛋白質脂肪碳水化合物維生素礦物質纖維素水營養(yǎng)素分類：生理需要/膳食比重/體內功用必需半必需非必需/宏量微量/塑性代謝第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)1.傳統(tǒng)觀念中急性腹瀉時建議給予禁食，新的觀念則鼓勵繼續(xù)喂養(yǎng)，除非患兒嘔吐劇烈或進食后腹脹、腹瀉明顯，可暫時給予禁食4-6小時。2.小兒腹瀉治療方案中首先強調繼續(xù)喂養(yǎng)。避免食用含粗纖維的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹瀉患兒多數以前吃過的東西均可吃（避免油膩、脂肪類食物），沒有吃過的輔食要等腹瀉痊愈后再添加。

早期進食者食欲恢復快，體力恢復早，體重增長快，可大大縮短腹瀉后的康復時間，對小兒有極大好處。實際經驗也證明早日喂哺者嘔吐、腹瀉不但未加重，且恢復較快。

第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

飲食調整分類母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，年齡在6個月以下的非母奶喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方乳年齡在6個月以上的患兒繼續(xù)食用已經習慣的日常食物，如粥、面條、爛飯、蛋、魚末、肉未、新鮮果汁。鼓勵患者進食，如進食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時給予改為低（去）乳糖配方奶，時間1-2周，腹瀉好轉后轉為原有喂養(yǎng)方式。第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)治療

①糖源性腹瀉：以乳糖不耐受最多見。治療宜采用去雙糖飲食,可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。②過敏性腹瀉:以牛奶過敏較常見。避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法，不限制已經耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎的配方奶或全要素飲食。③要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合癥者。④靜脈營養(yǎng)：用于少數重癥病例，不能耐受口服營養(yǎng)物質、伴有重度營養(yǎng)不良及低蛋白血癥者。

第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三家庭治療

飲食調整原則上由少到多，由稀到稠，盡量鼓勵多吃，逐漸恢復到平時飲食，調整速度與時間取決于患兒對飲食的耐受情況.母乳喂養(yǎng)或牛奶喂養(yǎng)者，如大便量，次數明顯增多，呈水樣稀便，帶酸臭味，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進，又引起較嚴重的脫水和酸中毒，停止喂哺后癥狀減輕，測大便pH<6.0，還原物質>0.5%，考慮急性腹瀉繼發(fā)性乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良，發(fā)酵奶或去乳糖配方奶(不含乳糖)喂養(yǎng)，并密切觀察，一旦小兒能耐受即應恢復正常飲食遇脫水嚴重，嘔吐頻繁的患兒，宜暫禁食，先糾正水和電解質紊亂，病情好轉后恢復喂養(yǎng)，必要時對重癥腹瀉伴營養(yǎng)不良者采用靜脈營養(yǎng)，腹瀉停止后，應提供富有熱卡和營養(yǎng)價值高的飲食，并應超過平時需要量的10%～100%，一般2周內每天加餐1次，以較快地補償生長發(fā)育，趕上正常生長。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三什么是脫水

指水分攝入不足或體液丟失過多而引起的體液總量(尤其是細胞外液量)減少,除水分丟失外,同時伴有鈉、鉀和其他電解質的丟失第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

需要量1ml/千卡供給量

嬰兒需水100~150ml/kg/d，癥狀食物水分~90ml/kg新陳代謝~40ml/Kg水的需要及供給第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三水份丟失途徑

腹瀉期間，水分和電解質（鈉、氯化物、鉀和碳酸鹽）通過稀便大量丟失。水分和電解質也可通過嘔吐、出汗、尿液和呼吸丟失。如果沒有充分補充，可能發(fā)生脫水，并且水和電解質缺乏會不斷發(fā)展。第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三脫水性質的臨床判斷

第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三不同程度脫水的評估

第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

不同性質脫水的評估項目等滲低滲高滲發(fā)生率（%）40～8020～502～12失水與失鈉比例失水=失鈉失鈉＞失水失水＞失鈉血清鈉(mmol/L)130～150＜130＞150皮膚顏色發(fā)涼、發(fā)灰發(fā)灰、發(fā)花更明顯發(fā)灰可有可無皮膚彈性不好極差尚可皮膚潮濕度干濕而黏極干皮膚溫度涼冰涼涼或熱精神狀態(tài)萎靡極萎靡煩躁口渴感明顯不明顯極明顯尿量減少減少不明顯減少極明顯第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

液體療法的臨床運用第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三目的

第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三補液總量包括

補充累積損失量補充繼續(xù)損失量供給生理需要量途徑第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三積極推薦口服補液

預防脫水從腹瀉起病時開始。應讓患兒每日少量多次飲水或稀粥等，或增加哺乳次數，抑或喂養(yǎng)稀釋奶及口服補液鹽（ORS）。

ORS是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的治療小兒腹瀉脫水的最佳方法，安全有效。第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三口服補液與靜脈補液相比

------其獨特的優(yōu)勢：

服用方便，減少患兒對針刺所造成的精神緊張和機體痛苦；不良反應少，服用更安全；減低醫(yī)療費用，減輕經濟負擔；避免了穿刺困難，減輕了護理工作；第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三家庭中自配口服補液

補液原配制方法

米湯加鹽口服液配方：①500ml米湯加1.75g食鹽。本液體為1／3張，而且不含雙糖，是預防脫水的最佳液體。②25g炒米粉(約2滿瓷湯勺)+食鹽1.75g+水500ml，煮5～8分鐘。服用方法：腹瀉開始即服用。預防脫水用40～60ml／kg，輕到中度脫水用60～80m1／kg，于4～6小時內服完。以后隨時口服，能喝多少給多少。

糖鹽水配制方法為清潔水500ml+白糖10g(兩小勺)+細鹽1.75g，煮沸后服用，服法同前。

第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三家庭中口服補液重要性

口服補液：腹瀉治療的基礎用藥調節(jié)水、電解質及酸堿平衡類藥！第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三合理用藥，避免濫用抗生素

濫用擾生素的危害

亂用抗生素不但造成經濟浪費，更重要的是促使耐藥性增強，抗生素失效，造成菌群失調，危害小兒健康，使患兒抵抗力減弱，食欲減退，導致腹瀉遷延不愈。濫用止瀉劑

在急性感染性腹瀉的小兒，止瀉劑不但沒有必要且有一定的危險性。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三適量補充其它元素

文獻報道認為補鋅可減少糞便排泄量，減少腹瀉次數，縮短腹瀉病程，防止腹瀉反復鉀的補充鈣和鎂的補充第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三護理

對感染性腹瀉注意消毒隔離，注意喂水和口服補液，防止嘔吐后誤吸入肺內，勤換尿布，大便后沖洗臀部，以預防上行性尿路感染，尿布疹，臀部感染。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三治療

無脫水征和輕度脫水的腹瀉病人可在家庭治療，醫(yī)生應向家長宣傳家庭治療原則⑴給患兒口服足夠的液體以預防脫水；⑵鋅的補充；⑶持續(xù)喂養(yǎng)患兒第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三合理均衡的飲食有助腹瀉孩童的康復

第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三送醫(yī)院治療的判斷

將病情未好轉或出現下列任何一種癥狀的患兒送至醫(yī)療機構治療診治:①腹瀉劇烈，大便次數多、或腹瀉量大，②不能正常飲食，③頻繁嘔吐、無法口服給藥者，④發(fā)熱（<3月嬰兒體溫>38℃，3-36月幼兒體溫>39℃），大便見粘液和血⑤明顯口渴，發(fā)現脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等，⑥糞便帶血。⑦