肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查演示文稿

肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查演示文稿本文檔共37頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分（優(yōu)選）肝病病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共37頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分2．反映肝細(xì)胞合成功能的酶：

CHE、凝血酶釋放入血而發(fā)揮其生理作用。肝病時(shí)，酶活性減低。

3．反映膽汁淤滯的酶：

ALP、GGT(γ-GT)存在于膽小管的微絨毛上，并隨膽汁排入腸腔。膽道阻塞時(shí)，從膜上建立下來返流入血。本文檔共37頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分4．反映肝纖維化的酶：

MAO、PH

這些酶催化膠原的生成，在肝纖維化、膠原合成旺盛時(shí)，血清酶活性增強(qiáng)。本文檔共37頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分一.反映肝細(xì)胞損傷的酶

1.

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱GPT

參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）

2.天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）,

舊稱GOT參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）

3.ALT/AST≤1特性：①由肝細(xì)胞產(chǎn)生；②為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶；③分布：胞漿+線粒體本文檔共37頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分ALT(多)80%AST20%ASTALT(少)本文檔共37頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分評價(jià)：ALT敏感性、特異性優(yōu)于AST原因優(yōu)勢器官不同，ALT肝臟含量最豐分布不同，ALT主要在胞漿半衰期不同，ALT47h，AST17h意義：肝細(xì)胞變性：ALT、AST均升高，ALT明顯2.損傷嚴(yán)重，傷及線粒體：均高，AST明顯3.肝細(xì)胞廣泛壞死：一過性升高，后均減低4.慢性肝炎僅輕度升高或正常本文檔共37頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTBIL(天)本文檔共37頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分ALT、AST升高是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝細(xì)胞損傷程度無關(guān)，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐漸下降。急性重癥肝炎出現(xiàn)“膽酶分離現(xiàn)象”本文檔共37頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分二、反映膽汁淤滯的酶1.堿性磷酸酶（ALP，AKP）ALP肝細(xì)胞肝細(xì)胞膽小管微絨毛血竇特性：合成：肝細(xì)胞分布：肝細(xì)胞血竇側(cè)和膽小管側(cè)的微絨毛上代謝：經(jīng)膽汁排入小腸本文檔共37頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分血竇膽小管本文檔共37頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分評價(jià)：特異性差生理性增加：兒童（ALP3）孕中后期（ALP4）膽汁淤滯時(shí)增高的原因?yàn)椋?.逆流入血2.生成增多同工酶來源ALP1ALP2+膜組分ALP2肝（血清中含量最多）ALP3骨型（成骨細(xì)胞產(chǎn)生）ALP4胎盤型ALP5小腸型ALP6IgG+ALP2本文檔共37頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分臨床應(yīng)用：1.了解有無膽汁淤滯2.輔助診斷各種骨病同工酶來源常見病ALP1ALP2+細(xì)胞膜組分肝外膽汁淤滯ALP2肝肝炎、原發(fā)性肝癌ALP3骨型骨病、甲狀旁腺亢進(jìn)ALP4胎盤型妊娠中后期ALP5小腸型各種原因致肝硬化ALP6IgG+ALP2潰瘍性結(jié)腸炎本文檔共37頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分2.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT，GGT）特性：血清中γ-GT主要來源于肝膽系統(tǒng)產(chǎn)生：肝細(xì)胞內(nèi)線粒體分布：肝細(xì)胞質(zhì)及肝內(nèi)膽管中

評價(jià)：反映膽汁淤滯的敏感指標(biāo)，較ALP特異性高本文檔共37頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分導(dǎo)致GGT增高的臨床意義：急性病毒性肝炎（通透性↑，胞質(zhì)GGT入血）膽道阻塞性疾?。℅GT逆流入血）肝癌（肝內(nèi)阻塞、膽汁淤滯，癌細(xì)胞產(chǎn)生GGT）酒精性肝炎（線粒體毒性，誘導(dǎo)生成GGT）注意：參考值——成年男女不同本文檔共37頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分臨床意義：1.膽汁淤滯時(shí)，活性↑，特異性強(qiáng)2.妊娠時(shí)，胎盤釋放，活性也↑3.5’-核苷酸酶（5’-

NT）特性：血液中的5’-

NT，來自于肝膽組織本文檔共37頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分

三、反映肝纖維化的酶1.單胺氧化酶（MAO

）特性：1.促進(jìn)結(jié)締組織成熟，參與膠原纖維最后交聯(lián)（與結(jié)締組織增生呈正相關(guān)；不敏感）2.分布廣泛（缺乏特異性）3.一部分（亞型）存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)（各器官細(xì)胞壞死時(shí)，MAO

活性↑）本文檔共37頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分臨床意義：☆肝硬化時(shí)80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標(biāo)?！罡伟r(shí)MAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)?！罡瓮饧膊。哼M(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病時(shí)MAO也可升高。本文檔共37頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分2.脯氨酰羥化酶（PH）特性：是膠原纖維合成的關(guān)鍵性酶評價(jià)：反映纖維化病變，較MAO敏感臨床意義與應(yīng)用：1.了解肝臟是否正在纖維化，但不特異。2.用于肝臟疾病隨訪及預(yù)后判斷，PH持續(xù)增高，提示預(yù)后差。3.鑒別原發(fā)(↑)與轉(zhuǎn)移性肝癌（正常）。本文檔共37頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分四、反映肝細(xì)胞合成能力的酶——膽堿酯酶（CHE

，chE）臨床應(yīng)用（非特異性項(xiàng)目）：1.反映肝細(xì)胞合成能力2.輔診有機(jī)磷中毒本文檔共37頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分臨床意義1——肝臟疾病時(shí)：肝細(xì)胞合成能力下降，CHE↓，程度與清蛋白大致平行，較Alb敏感臨床意義2——有機(jī)磷中毒時(shí)：急性中毒，CHE明顯↓，伴神經(jīng)癥狀本文檔共37頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分第五節(jié)肝癌標(biāo)志物檢查

三項(xiàng)聯(lián)合檢測：AFP、AFU、APT評價(jià)：均為非特異項(xiàng)目（其它腫瘤或良性病）；敏感性均在80%以上；3.AFP檢測最普遍，特異性相對較高p418本文檔共37頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分1.AFP(alphafetoprotein):<25μg/L來源：胎兒肝臟；卵黃囊p418AFP增高的意義:原發(fā)性肝癌:多>300μg/L,持續(xù)一月以上約18%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診其它肝病:一過性增高,多<200μg/L孕婦、其它生殖腺腫瘤等本文檔共37頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分2.α-L-巖藻糖苷酶(AFU)p422臨床意義:原發(fā)性肝癌：>80%患者AFU↑轉(zhuǎn)移性肝癌：也有一定陽性率其它肝病與其它癌腫：也可陽性本文檔共37頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分3.APT(abnormalprothrombin):本質(zhì)：凝血酶原前體羧化不足臨床意義:◆肝細(xì)胞癌：90%以上患者APT增高◆轉(zhuǎn)移性肝癌：50%的患者也可升高

◆慢性肝炎◆維生素K缺乏癥本文檔共37頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分第六節(jié)病毒性肝炎標(biāo)志物檢查

IgM抗體——陽性：近期感染IgG抗體——陽性：恢復(fù)期或既往感染PCR病毒核酸檢測評價(jià)——1.最特異、敏感度高2.易出現(xiàn)假陽性p457本文檔共37頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分一、HAV檢測抗HAV-IgM和抗HAV-IgG1.感染檢測標(biāo)志物(HAV-IgM早期診斷)2.具有保護(hù)性(HAV-IgG）本文檔共37頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分二、HBV檢測高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度本文檔共37頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分本文檔共37頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分Totalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100WeeksafterExposureHBeAganti-HBe窗口期1.HBV急性感染病毒標(biāo)志物變化本文檔共37頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分HBsAg——

感染標(biāo)志單獨(dú)陰性不能排除HBV感染：①可能為窗口期②基因變異導(dǎo)致抗原改變，測不出③重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）Anti-HBs

——唯一的保護(hù)抗體

（高滴度有保護(hù)性，低滴度可為假陽性）陽性：恢復(fù)期/既往感染/接種疫苗第一對：本文檔共37頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分HBsAg與抗HBs共存★可出現(xiàn)在HBV感染的恢復(fù)期，此時(shí)HBsAg未消失，抗HBs已產(chǎn)生，大部分歸功于檢測敏感性的提高。同樣可解釋：HBeAg與抗HBe共存

本文檔共37頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分■

HBcAg:

存在于病毒核心，

病毒復(fù)制標(biāo)志■Anti-HBcIgM

——急性感染/慢性肝炎活動性標(biāo)志，有傳染性■

Anti-HBcIgG

——

既往感染(低效價(jià))

/慢性感染第二對：本文檔共37頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分■HBeAg——

急性復(fù)制/活動性標(biāo)志，有強(qiáng)傳染性■Anti-HBe——

病毒復(fù)制減低，但仍有傳染性第三對：本文檔共37頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分HBV血清學(xué)檢測的臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈，有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過，有免疫力本文檔共37頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\19點(diǎn)28分2.HBVDNA檢測的臨床意義③療效判斷、預(yù)后判斷：

HBV-DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標(biāo)

①HBV-DNA陽性：

感