危重病人搶救配合及組織管理

關(guān)于危重病人搶救配合及組織管理第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三當(dāng)你巡病房時(shí)病情突然發(fā)生變化你如何處理？第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)危重癥救治體系ICU手術(shù)室特殊治療部門普通病房術(shù)后復(fù)蘇、生命體征不穩(wěn)定臨床專家組、行政協(xié)調(diào)院前急救第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三在“生命島”式病床進(jìn)行床邊操作第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三前言：當(dāng)病人病情突然發(fā)生變化時(shí)，搶救病人要爭分奪秒，以最快的速度、短暫的搶救時(shí)間、發(fā)揮最有效的作用。所以護(hù)士有效掌握和運(yùn)用熟練的搶救配合技能和監(jiān)測手段，有利于提高搶救的成功率。第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三急救時(shí)急救流程混亂手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三目的建立危重病人搶救護(hù)理配合體系確定危重病人搶救過程中ICU護(hù)士的角色和責(zé)任有效組織對危重病人的搶救第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三危重病人的定義生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三要求：熟練掌握搶救治療的流程是關(guān)鍵；熟練運(yùn)用搶救配合技能，加強(qiáng)平時(shí)訓(xùn)練是基礎(chǔ)；熟悉搶救過程中的藥物的用法和監(jiān)護(hù)要點(diǎn);鍛煉協(xié)調(diào)配合和獨(dú)當(dāng)一面的能力，以提高搶救的成功率，降低危重病人的死亡率。

第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三搶救工作的準(zhǔn)備1：各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并紀(jì)錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。搶救技術(shù)熟練,掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時(shí)補(bǔ)充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三搶救工作的準(zhǔn)備2：熟練掌握搶救流程，定期抽考；搶救病人時(shí)明確分工，形成搶救小組；對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握；第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三搶救前期的配合1：

在醫(yī)師未到之前要果斷的進(jìn)行心臟按摩、人工呼吸、給氧、吸痰、輸液等急救處理。第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三搶救前期的配合2：氧氣供給：及時(shí)給予大流量的氧氣吸入；

快速建立靜脈通道（兩條通道）準(zhǔn)備好急救車（通知醫(yī)生）第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三搶救時(shí)人員分配：根據(jù)病情需要護(hù)士分工（心肺復(fù)蘇過程中）護(hù)士1護(hù)士2護(hù)士3供氧建立靜脈通道抽吸搶救藥物人工呼吸藥物供給做好護(hù)理記錄（建立氣道）人工循環(huán)第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三心跳呼吸驟停的搶救配合心跳呼吸驟停：是臨床上最嚴(yán)重的急癥，因此護(hù)士在心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)做到判斷準(zhǔn)確、搶救及時(shí)、措施有力，從而提高搶救成功率，

第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三心跳呼吸驟停的搶救配合病情評估判斷，爭取搶救時(shí)機(jī)：

護(hù)士對心臟驟停病人應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)迅速作出準(zhǔn)確判斷，一旦發(fā)現(xiàn)病人意識突然喪失伴大動脈搏動消失，即可診斷為心跳驟停，應(yīng)立即現(xiàn)場急救，切不可離開現(xiàn)場或等待其他搶救者，應(yīng)一邊搶救一邊設(shè)法通知其他醫(yī)務(wù)人員。

第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三心跳呼吸驟停的搶救配合2、保持氣道通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓：立即置病人于硬板床上或在背部墊上木板，病人的頭部應(yīng)略低于胸部，雙下肢平放，頭后仰，開放氣道，解除舌后墜，清除口咽部的異物或分泌物，行人工呼吸及胸外心臟按壓，盡快行氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，在插管前應(yīng)給病人充分的氧供。

第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三心跳呼吸驟停的搶救配合3、迅速建立有效的靜脈輸液通路：一般選用前臂或肘正中靜脈，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，上肢靜脈穿刺的選擇明顯優(yōu)于下肢靜脈［1］。隨著現(xiàn)代護(hù)理用具的發(fā)展，目前應(yīng)用周圍靜脈留置針開放靜脈通道，既保證液體的輸入，又便于固定，且在搶救時(shí)不易穿破血管，從而保證搶救過程的順利進(jìn)行。

第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三心跳呼吸驟停的搶救配合4、給藥途徑的選擇：目前國際一致公認(rèn)的方法有三種：經(jīng)靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射［2］，其中以靜脈內(nèi)給藥安全可靠，為首選給藥途徑。其次為氣管內(nèi)給藥，護(hù)士在心肺復(fù)蘇中進(jìn)行氣管內(nèi)給藥時(shí)，氣管內(nèi)給藥的藥物劑量應(yīng)比靜脈給藥用量大2～2.5倍，并應(yīng)用10ml的生理鹽水或蒸餾水稀釋［3］，行氣管內(nèi)給藥時(shí)嚴(yán)禁帶針頭注藥，注藥后即行正壓通氣。心內(nèi)注射由于需要暫停胸外心臟按壓，其并發(fā)癥多，因此僅在開胸?cái)D壓時(shí)才采用心內(nèi)注射。

第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三心跳呼吸驟停的搶救配合5、搶救用藥的護(hù)理：護(hù)士在心肺復(fù)蘇用藥過程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應(yīng)和配伍禁忌。腎上腺素為恢復(fù)心搏的首選藥物，經(jīng)靜脈給藥后，因其半衰期短，5分鐘后可重復(fù)應(yīng)用1次。每次靜脈注藥后均要用20ml生理鹽水沖洗輸液通路，并抬高肢體加快藥物進(jìn)入循環(huán)。應(yīng)用腎上腺素時(shí)不能在有堿性藥液的輸液管內(nèi)注藥。應(yīng)用升壓藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓監(jiān)測情況調(diào)節(jié)滴數(shù)。護(hù)士在急救用藥時(shí)，應(yīng)有專人登記給藥時(shí)間、抽藥及注藥，嚴(yán)格查對制度，對用藥的空安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便必要時(shí)再進(jìn)行核對，防止發(fā)生差錯(cuò)。

第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三心跳呼吸驟停的搶救配合6、電擊除顫：應(yīng)盡早實(shí)施電擊除顫，是復(fù)蘇成功的重要措施。如發(fā)現(xiàn)心室顫動，即行胸外電擊除顫，若除顫不成功，可多次除顫，同時(shí)酌情應(yīng)用腎上腺素2mg，對心室細(xì)顫波有效。對多次電擊除顫無效的頑固性心室顫動，可靜脈注射利多卡因100～200mg，同時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒，然后再行電擊除顫。放電除顫后應(yīng)立即監(jiān)測心電圖的變化，如果除顫成功，應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖變化。

第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三搶救成功后的監(jiān)護(hù)及護(hù)理：

生命征觀察：1、血壓脈搏是反映心臟收縮能力、是觀察危重病人的重要標(biāo)志，應(yīng)詳細(xì)記錄。2、體溫變化：體溫低于35℃時(shí)，給予保暖，不要用熱水袋加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張而影響重要器官的血流量和增加氧的消耗，避免燙傷。3、心電監(jiān)護(hù)：護(hù)士在心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作方法，詳細(xì)記錄心電示波的各項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取搶救措施。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三搶救成功后的監(jiān)護(hù)及護(hù)理：4、觀察呼吸變化，及時(shí)消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并準(zhǔn)備好氣管插管及氣管切開用物于床旁。5、尿量監(jiān)測：注意觀察每小時(shí)尿量，血容量充足、尿量每小時(shí)應(yīng)為30～40ml。6、頭部降溫：第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三三名護(hù)士配合的搶救程序護(hù)士（A）護(hù)士（B）護(hù)士（C）開放氣道簡易呼吸器輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)，電除顫胸外心臟按壓配合氣管插管，開放靜脈通路醫(yī)生到達(dá)后，由住院接呼吸機(jī)靜脈給藥醫(yī)生做胸外心臟按壓監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄氣道、呼吸機(jī)管理多臟器功能支持↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三兩名護(hù)士配合的搶救程序護(hù)士（甲）通暢氣道胸外心臟按壓醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓

請麻醉科等會診

監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄護(hù)士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)

開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫多臟器功能支持

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三指揮者角色職責(zé)負(fù)責(zé)急救系統(tǒng)啟動,科室間會診協(xié)調(diào)、儀器配用協(xié)調(diào)、藥品補(bǔ)充藥劑科協(xié)調(diào)?？傊蛋嗦樽砜漆t(yī)務(wù)科手術(shù)室護(hù)理部耳鼻喉科呼吸科藥劑科心外科介入科第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三組織管理1：護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價(jià)以及熟練掌握搶救技能與配合工作各項(xiàng)護(hù)理觀察工作有效及時(shí)，有利于提高搶救的成功率。第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三組織管理2：搶救技術(shù)的管理：醫(yī)院內(nèi)任何一個(gè)科室都會遇到病人搶救，護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直拉影響病人生命安危，這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演練和實(shí)踐考核，常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日