醫(yī)療風險防范培訓

關(guān)于醫(yī)療風險防范培訓第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療風險管理第一部分第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療風險：指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動的過程中存在的對患方或醫(yī)方造成傷害的危險因素。對患方是指存在于整個醫(yī)療服務過程中，可能會導致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對醫(yī)院是指在醫(yī)療服務過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致的不安全事件的風險。

對于何謂“醫(yī)療風險”，學界并未達成共識。美國杜克大學將醫(yī)療風險定義為“在醫(yī)療過程中遭受損害的可能性”，這種可能性表現(xiàn)為：未來發(fā)生醫(yī)療護理不良行為的可能性，醫(yī)療護理不良行為侵害患者權(quán)益的可能性，以及醫(yī)療機構(gòu)最終遭受醫(yī)療專業(yè)民事賠償損失和社會聲譽損壞等負面后果的可能性。定義第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療風險的定義：醫(yī)療風險管理：NPSA于2004年提出整合風險管理概念(integratedriskmanagement)，即識別、評估、分析和管理組織各個層面所有風險和安全事件，并從整體上報告所有結(jié)果，有助于確立風險管理的優(yōu)先次序，改進決策，實現(xiàn)風險、效益和成本間的合理平衡。2006年WHO報告指出醫(yī)療安全與醫(yī)療風險管理，包括醫(yī)療機構(gòu)或個人所采取的預防、補救或減少病人安全事件(或潛在安全事件)發(fā)生或再發(fā)生的行動與措施。醫(yī)療風險管理內(nèi)涵：第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療風險防范管理東莞市二級綜合醫(yī)院評審標準【2016】第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療風險防范管理東莞市二級綜合醫(yī)院評審標準【2016】第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療風險防范管理東莞市二級綜合醫(yī)院評審標準【2016】第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三東莞市二級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務評價標準第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院現(xiàn)行制度Identity醫(yī)療風險預警醫(yī)療風險追溯醫(yī)療風險控制《醫(yī)院醫(yī)療風險管理方案》第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療風險管理方案

一、醫(yī)療管理方面

二、醫(yī)務人員能力和道德培訓

三、設施方面

四、醫(yī)療風險防范管理的監(jiān)控

五、醫(yī)療風險發(fā)生后監(jiān)控和管理流程

六、監(jiān)督與檢查第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療風險防范管理的監(jiān)控程序醫(yī)療風險識別醫(yī)療風險分析后果分析不確定性及敏感性分析第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三怎么識別醫(yī)療風險？查詢了相關(guān)文獻資料三個關(guān)鍵詞：

1、所有醫(yī)療行為都存在醫(yī)療風險（敬畏之心）

2、遵守所有的診療規(guī)范、指南、核心制度、患者知情

同意（利用法律法規(guī)合法保護自已）3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事情和隱患積極主動上報（

降低風險不要存在僥幸心理）認識醫(yī)療風險的心態(tài)：不怕一萬，只怕萬一第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三為什么要建立產(chǎn)科快速反應團隊

醫(yī)療糾紛病例的反思：病例1:北醫(yī)三院的高危孕產(chǎn)婦死亡病例診斷：高血壓合并子癇前期；經(jīng)北醫(yī)三院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會和多位學科專家討論，初步判斷楊女士猝死的原因為主動脈夾層破裂?！鞍l(fā)病率低致死率高漏診率大”——醫(yī)療風險極高的罕見病第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療風險警示范圍在實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風險的警示范圍。醫(yī)療風險警示分級根據(jù)診療過程中責任人實際造成的影響醫(yī)療風險的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風險警示分為三級。一級醫(yī)療風險警示1.未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄；未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書及書寫影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻內(nèi)容；2.未及時查房，連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡稱后果）；3.在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；4.各種醫(yī)療操作不當或不成功，患者投訴但無后果；5.其他未引起后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫(yī)療風險警示1.超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；2.非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成患者投訴；3.三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成患者投訴；4.經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯；5.一年內(nèi)，被二次一級醫(yī)療風險警示。三級醫(yī)療風險警示1.經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；2.由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的損害；3.由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給患者經(jīng)濟補償?shù)模?.一年內(nèi)，二次被二級醫(yī)療風險警示。醫(yī)療風險預警、控制和追溯制度：第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院風險上報流程對醫(yī)療風險事件程度評估，并做好登記三級醫(yī)療風險預警一、二級醫(yī)療風險預警行政總值班職能部門核查、分析、及時處理反饋科室院領(lǐng)導工作時間非工作時間醫(yī)療風險事件發(fā)生的當事人或科室醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報/填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》上級行政主管部門PDCA改進第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1、把醫(yī)療風險的存在歸咎為醫(yī)療行為不當，也就是風險預警的管控不考慮病情的程度、

患者的個體情況、文化程度、社會背景、患者對治療的選擇權(quán)、醫(yī)療技術(shù)力量、執(zhí)業(yè)

范圍、環(huán)境設施的影響；方方面面共同形成風險，當所有環(huán)節(jié)被洞穿，醫(yī)療損害才會

發(fā)生；2、我們有沒有辦法將醫(yī)療風險或損害將到最低？

有沒有一種管理的手段能讓我們早期識別醫(yī)院風險，引起足夠的警覺呢?3、如何建立醫(yī)療風險觸發(fā)機制？臨床存在問題：不太靠譜、執(zhí)行不了！患者安全的管理：風險識別、報告、調(diào)查、分析、風險評估、隨訪、評價。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三四國醫(yī)療風險與預警監(jiān)測管理模式分析第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)化醫(yī)療風險預警機制PDCA專項計劃書第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三快速反應團隊RRT的建立：ＮＥＷＳ評分對應的危險分層ＮＥＷＳ評分對應低危、中危、高危三個危險等級：其中０～４分屬低危，５～６分或其中任一單項指標達３分屬中危，≥７分屬高危，≥１２分屬極高危（見表２）；患者的每一次評分都對應相應的危險程度，得分越高危險程度越高，提示患者的病情越危重［５］第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三快速反應團隊RRT的建立：第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三FMEA降低院內(nèi)意外醫(yī)療事件發(fā)生風險第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三《急性多發(fā)性創(chuàng)傷應急處置預案》通過個案追蹤分析存在問題事件預警應急響應培訓和演習制作標準與流程第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)以上醫(yī)療風險警示分級內(nèi)容，對高風險患者進行分析，各臨床科室應嚴格執(zhí)行“三三五五”醫(yī)療安全制度（一）三看制度1.手術(shù)患者床頭看對于手術(shù)患者，主管醫(yī)師應當在床頭查看術(shù)后生命體征和恢復情況，及時根據(jù)患者病情做出相應的處理措施，并將病情變化及時告知患者及家屬。2.危重患者隨時看危重患者，原則上必須轉(zhuǎn)入ICU，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回原病房，但因其他因素未轉(zhuǎn)入ICU的，主管醫(yī)師和值班醫(yī)師應隨時查看病人情況，并做好患者及家屬的溝通。對于轉(zhuǎn)入ICU的患者，ICU醫(yī)護人員應當隨時觀察病人生命體征，及時做出相應處理。3.新入院者24小時看新入院患者往往病情較重，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應盡可能隨時查看患者，留意其病情變化。

（二）三查制度1.住院醫(yī)生每日3次查房

2.科主任每周3次查房

3.完善三級醫(yī)師查房嚴格三級醫(yī)師查房制度，不斷提升查房質(zhì)量，增強醫(yī)療水平，進而防范醫(yī)療風險。醫(yī)療風險控制制度：第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（三）五大談話1.入院24小時內(nèi)醫(yī)患談話即首次醫(yī)患溝通必須在患者入院24小時內(nèi)完成。2.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)患談話手術(shù)病人，必須做好圍手術(shù)期的醫(yī)患溝通。3.創(chuàng)傷性診療活動前談話開展有創(chuàng)診療操作，必須簽有創(chuàng)操作同意書，待患者及家屬知曉并同意后，方可開展。4.麻醉前談話在對手術(shù)病人麻醉前，麻醉醫(yī)師應與患者談話，告知麻醉方式，手術(shù)操作時長，并囑患者有不適隨時告知。5.輸血前談話對于需要輸血的患者，護士應事先與患者溝通（患者昏迷時與家屬溝通），并囑若出現(xiàn)不適應立即告知護士。（四）五大關(guān)鍵1