區(qū)內(nèi)分泌科護(hù)理查房

關(guān)于區(qū)內(nèi)分泌科護(hù)理查房第1頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三查房目的：掌握糖尿病的診斷及護(hù)理措施掌握低血糖的定義及處理流程熟悉糖尿病飲食宣教第2頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本資料床號(hào)：137姓名：楊煒年齡：46

住院號(hào)：200761973現(xiàn)病史：患者十年余前至我院查即刻血糖：23.0mmol/L，明確診斷為糖尿病，09年因血糖控制不佳再次入住我科，住院期間完善尿腎功能組合提示其“尿蛋白陽(yáng)性”，尿微量白蛋白400-500mg/L,考慮糖尿病腎病，11年再次入院，完善眼底檢查，眼底熒光造影診斷為：糖尿病視網(wǎng)膜病變（非增生期Ⅱ期），半月前因患者使用艾塞那肽后自覺(jué)口干多飲較前加重，伴有乏力不適，現(xiàn)為進(jìn)一步診治收入我科，病程中患者感雙眼視物模糊，無(wú)明顯肢端麻木，無(wú)明顯咳嗽咳痰發(fā)熱，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)尿痛血尿，無(wú)畏寒發(fā)熱，大小便均正常，近兩年來(lái)體重下降約8kg。第3頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

既往史：

有“高血壓病”史六年余，有“闌尾炎”手術(shù)史，有“輸卵管結(jié)扎”手術(shù)史否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史無(wú)藥物食物過(guò)敏史病史傳染病史過(guò)敏史第4頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三入院查體

一般檢查：第5頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查第6頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：第7頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三入院診斷：1:2型糖尿病2：糖尿病腎病3：糖尿病視網(wǎng)膜病變4：高血壓病第8頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)：第9頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療措施：監(jiān)測(cè)血壓脈氧，測(cè)血糖8次/日給予代文、施慧達(dá)口服降壓，給予維固力口服控制骨關(guān)節(jié)炎，給予唐林口服控制糖尿病性神經(jīng)病變，給予胰激肽原酶肌內(nèi)注射改善微循環(huán)障礙，給予凱時(shí)靜脈滴注利尿護(hù)腎，給予來(lái)得時(shí)控制血糖第10頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足有體液不足的危險(xiǎn)：與血糖升高，尿滲透壓增高有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)第11頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：第12頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病飲食治療

目的第13頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食治療的原則合理控制熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食：選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物多飲水，限制飲酒，戒煙堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐第14頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食治療的好方法（一）少量多餐每日保證至少3餐，注射胰島素者每日4-5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)產(chǎn)生太大波動(dòng)不要因?yàn)檠堑臄?shù)值隨意改變飲食的量第15頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食治療的好方法（二）以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況與?？漆t(yī)師或護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)的達(dá)到理想狀態(tài)第16頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三烹飪小竅門選擇含有大量不飽和脂肪酸的植物油（茶油），避免使用動(dòng)物油采取蒸、煮、灼、燜等方法，減少煎炸選用不粘鍋，以減少食用油的用量，不要用瓶子直接倒入鍋中，最好先倒入勺子再倒入鍋中調(diào)料以清淡少鹽為原則，可用香料或配料，如姜、蔥、蒜頭、八角等，以增加食物的香味第17頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

飲食柜第18頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)鍛煉：方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。時(shí)間：20～30分鐘

強(qiáng)度：為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。個(gè)體60%最大耗氧時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。第23頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。預(yù)防意外發(fā)生：隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫(xiě)有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。第24頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、糖尿病相關(guān)低血糖的處理：定義：糖尿病人血漿血糖濃度＜=3.9mmol/L臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)和腎上腺過(guò)度興奮癥狀：大汗淋漓、無(wú)力、饑餓感、肢體發(fā)抖、心悸、心慌等癥狀神經(jīng)低糖癥狀：注意力不集中、頭暈、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)含糊不清、眼前一過(guò)性發(fā)黑等類型：睡眠中發(fā)生低血糖未察覺(jué)性低血糖索莫吉氏現(xiàn)象原因：未正確服藥；過(guò)量胰島素；延遲進(jìn)食或進(jìn)食少；運(yùn)動(dòng)量大或空腹運(yùn)動(dòng)；飲酒，尤其是空腹飲酒；第25頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)：應(yīng)立即口服相當(dāng)于15g碳水化合物的食物，如2-4片葡萄糖片，一杯脫脂牛奶、半杯果汁、3塊硬糖、蜂蜜一湯勺，粗面餅干5-6塊15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，仍低者繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份一般十幾分鐘后低血糖癥狀會(huì)消失在進(jìn)食以上食物后可適當(dāng)食用些米飯或者饅頭等以防止低血糖再次發(fā)作第26頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、神志發(fā)生改變者保持氣息通暢立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備50%葡萄糖注射液或胰高血糖素按醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行救治密切觀察病情直至平穩(wěn)第27頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血糖的預(yù)防;定時(shí)定量進(jìn)餐，保持有規(guī)律的生活起居，不得