內(nèi)固定材料的種類

關(guān)于內(nèi)固定材料的種類第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三臨床常用的螺釘種類第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三螺釘?shù)拿葆斣O(shè)計(jì)（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘）特點(diǎn)（自攻螺釘、自鉆螺釘）應(yīng)用部位（皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘）功能或機(jī)制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、錨釘、推拉螺釘、復(fù)位螺釘、阻擋釘）第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三普通螺釘自攻型螺釘自鉆型螺釘自攻與自鉆螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘?shù)?頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三空心釘?shù)?頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三不同直徑規(guī)格：6.5/

4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三螺釘?shù)墓δ?/p>

名稱

機(jī)制

應(yīng)用舉例鋼板螺釘在鋼板和骨間產(chǎn)生壓力和摩擦力前臂LC-DCP位置螺釘維持骨塊間的解剖對位但不加壓下脛腓螺釘交鎖釘用于髓內(nèi)釘固定，維持骨的長度、對線和旋轉(zhuǎn)股骨/脛骨交鎖髓內(nèi)釘錨釘作為鋼絲或堅(jiān)強(qiáng)縫線的固定點(diǎn)內(nèi)踝張力帶固定的錨釘?shù)?頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三螺釘?shù)墓δ?/p>

名稱

機(jī)制

應(yīng)用舉例拉力螺釘采用滑動孔在骨折之間加壓蝶形骨塊、內(nèi)踝骨折推拉螺釘作為牽開/加壓方法復(fù)位骨折時(shí)的臨時(shí)固定點(diǎn)用于加壓器、撐開器復(fù)位螺釘經(jīng)過鋼板孔將骨折塊提拉靠近鋼板的普通螺釘，骨折復(fù)位后可以取出或更換應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎骨塊復(fù)位到LCP阻擋釘將螺釘作為支點(diǎn)來改變髓內(nèi)釘?shù)姆较蛎劰墙斯钦蹜?yīng)用髓內(nèi)釘固定時(shí)第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三接骨板發(fā)展歷程第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三最初的接骨板直鋼板、圓螺孔幾乎沒有可屈性1958年：第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三動力加壓—

DCP1969年，出現(xiàn)了動力加壓接骨板（DynamicCompressionPlate）1981年AO改良了DCP螺釘孔－提出了DCU設(shè)計(jì)概念（DynamicCompressionUnit），從而使接骨板螺釘孔內(nèi)也能較為自由地進(jìn)行拉力螺絲釘固定。第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1969年成功設(shè)計(jì)了DCP接骨板DCP--動力加壓接骨板第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三動力加壓接骨板（DCP）AO首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計(jì)確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)螺釘多角度雙向加壓的可能平滑預(yù)彎第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1981年全球首創(chuàng)LC－DCP有限接觸動力加壓接骨板第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三有限接觸-動力加壓接骨板（LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對骨膜血運(yùn)的干擾減小第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三為了進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運(yùn)，1995年AO提出點(diǎn)接觸接骨板PC－FIX（PointedContact）點(diǎn)接觸接骨板—PC－FIX第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。自PC－FIX之后，AO的R.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)

LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。鎖定內(nèi)固定器—LISS第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)

LISS第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)固定器（InternalFixator）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定，接骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供。鎖定內(nèi)固定器—原理第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

2001年接骨板發(fā)展的里程碑

LCP鎖定加壓接骨板第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一個(gè)孔,兩種功能LCP結(jié)合孔第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板螺釘技術(shù)鎖定接骨板螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三BO原則下發(fā)展的幾種重要微創(chuàng)術(shù)式微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（MIPOMinimallyInvasivePlateOsteosynthesis）不擴(kuò)髓股骨髓內(nèi)釘固定（UFNUnreamedFemoralNailing）不擴(kuò)髓脛骨髓內(nèi)釘固定（UTNUnreamedTibialNailing）第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三BO原則下發(fā)展的幾種重要內(nèi)固定系統(tǒng)1.限制接觸性動力加壓鋼板（LC－DCPLimitedContactDynamicCompressionPlate）2.點(diǎn)式接觸鋼板（PC－FixPointContactFixator）3.鎖定加壓接骨板（LCPLockingCompressionPlate）4.微創(chuàng)固定系統(tǒng)（LissLessInvasiveStabilizationSystem）第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)

（MIPOMinimallyInvasivePlateOsteosynthesis）

第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三髓內(nèi)釘系統(tǒng)第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展歷史早在100多年前，就有人用不同的材料的棒狀物進(jìn)行過動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察。1918年，最早報(bào)告利用金屬髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折。1953年德國人設(shè)計(jì)并使用了第一枚交鎖髓內(nèi)釘。第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三髓內(nèi)釘?shù)墓潭C(jī)制

中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三交鎖與非交鎖普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度低-適應(yīng)癥較少。交鎖髓內(nèi)釘有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學(xué)固定原則（BO），在四肢長骨中應(yīng)用廣泛。第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三股骨交鎖髓內(nèi)釘

第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三股骨釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。股骨干中段陳舊性骨折。鋼板內(nèi)固定失敗者。第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三股骨交鎖釘?shù)奶攸c(diǎn)固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個(gè)骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性。第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三脛骨交鎖髓內(nèi)釘?shù)?7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中1／3穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關(guān)節(jié)。脛骨中部60％長度內(nèi)的不穩(wěn)定性骨折：干骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節(jié)段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三脛骨釘?shù)奶攸c(diǎn)多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠(yuǎn)端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生畸形愈合。第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定選擇第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三Evans分型I型為順轉(zhuǎn)子間型（分四個(gè)亞型）。‖型為反轉(zhuǎn)子間型，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位。

第42頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三Evans分型定義了穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折。分類描述第一類I型：二塊型骨折，無移位，穩(wěn)定II型：三塊型骨折，小粗隆骨折，輕度移位但可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相互砥著，復(fù)位后穩(wěn)定III型：三塊型骨折，小粗隆骨折，移位但不可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著，復(fù)位后不穩(wěn)定IV型：粉碎型骨折，四