創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識

關(guān)于創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識第1頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷創(chuàng)傷(trauma)是外界致傷性刺激作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生機(jī)體一系列的全身與局部反應(yīng)所引起的疾病。第2頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三骨折定義完整性喪失連續(xù)性中斷第3頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三

1、直接暴力

2、間接暴力

3、積累性勞損

4、病理性骨折成因第4頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三骨折分類根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性：1、開放性骨折骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通（由內(nèi)向外或由外向內(nèi)）2、閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通第5頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三

骨折分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)：1、不全骨折（裂縫、青枝）2、完全骨折（橫行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離）第6頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三完全骨折第7頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三骨折分類根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度1、穩(wěn)定骨折（裂縫、青枝、橫行、壓縮、嵌插）2、不穩(wěn)定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）

骨折端易移位或復(fù)位后易再移位第8頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三1、成角移位2、側(cè)方移位3、縮短移位4、分離移位5、旋轉(zhuǎn)移位骨折移位第9頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷的全身反應(yīng)1.神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)2.內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)3.代謝反應(yīng)4.血循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)5.臟器反應(yīng)6.免疫反應(yīng)骨折：休克（出血）、發(fā)熱第10頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三骨折局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙青紫等特有體征畸形異?；顒庸遣烈艋蚬遣粮?/p>

注意：不應(yīng)特意為了診斷故意制造骨擦音或骨擦感第11頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三1、骨科中最常用，最基本，最重要的輔助檢查手段2、凡疑為骨折，常規(guī)進(jìn)行X線射片檢查3、即使明確為骨折，也要射X線片檢查骨折的X線表現(xiàn)第12頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三

骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍側(cè)位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時不易確定損傷情況時,尚需拍對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片,以便進(jìn)行對比。值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者、應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。此時,骨折端的吸收?？沙霈F(xiàn)骨折線，如腕舟狀骨骨折。第13頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）脂肪栓塞綜合征（FES）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）感染第14頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脂肪栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折及骨科手術(shù)后等嚴(yán)重傷的并發(fā)癥。病因：創(chuàng)傷骨折后骨髓內(nèi)脂肪滴進(jìn)入血液、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及交感神經(jīng)-體液的應(yīng)激反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)：差異很大，主要為呼吸困難、意識障礙、皮下及內(nèi)臟瘀血和進(jìn)行性低氧血癥等一組征候群。第15頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三筋膜間隙綜合征（CS）肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。第16頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2817好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部第17頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2818時間－病理變化缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失第18頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三腓骨肌間隔區(qū)脛前間隔區(qū)脛后深間隔區(qū)脛后淺間隔區(qū)小腿筋膜間隙第19頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三筋膜間隙綜合征

（CS）前臂小腿第20頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三擠壓綜合征肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長時間重力壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭的綜合征。擠壓綜合征和筋膜間隙綜合征既有區(qū)別，又有聯(lián)系。筋膜間隙綜合征進(jìn)一步惡化可引起擠壓綜合征。第21頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三擠壓綜合征第22頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮第23頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三骨折愈合過程骨的愈合1.原發(fā)性骨痂反應(yīng)2.內(nèi)、外骨痂的形成和鏈接（1）肉芽組織修復(fù)期（2）原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期第24頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三常用骨骼編碼：1肱骨2尺撓骨3股骨4脛腓骨5脊柱6-1骨盆環(huán)6-2髖臼7手8足9-1頭面骨9-2下頜骨14肩胛骨15鎖骨34髕骨第26頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療第27頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三骨折的治療三大原則

治療骨折有三大原則,即復(fù)位、固定和功能鍛煉。1.復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系,重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟,也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位,是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。2.固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置,使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。3.功能鍛煉第28頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位的方法手法復(fù)位切開復(fù)位第29頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三(1)切開復(fù)位的指征1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者;2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位后對位不良,將影響關(guān)節(jié)功能者:3)手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),將嚴(yán)重影響患肢功能者;4)骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷,修復(fù)血管、神經(jīng)的同時,宜行骨折切開復(fù)位;5)多處骨折,為便于護(hù)理和治療,防止并發(fā)癥,可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。第30頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三(2)切開復(fù)位的優(yōu)缺點

優(yōu)點：切開復(fù)位的最大優(yōu)點是可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位。有效的內(nèi)固定,可使病人提前下床活動,減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。還能方便護(hù)理,減少并發(fā)癥。第31頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三缺點：切開復(fù)位有不少缺點,應(yīng)引起重視。主要有:1)切開復(fù)位時分離軟組織和骨膜,減少骨折部位的血液供應(yīng)(圖61-32),如加用髓內(nèi)釘內(nèi)固定,可損傷髓腔內(nèi)血液供應(yīng),可能引起骨折延遲愈合或不愈合。圖61-32切開復(fù)位法破壞骨折部血液供應(yīng)的情況(1)脛骨干中、下1/3骨折采用切開復(fù)位法治療時，切開和剝離骨膜后(虛線所示處)，損傷了骨膜下的小血管網(wǎng)，以致進(jìn)一步破壞了骨折部位原已受損的血液供應(yīng)(2)脛骨干上、中1/3交界處骨折采用切開復(fù)位法治療時，若操作粗暴，損傷了進(jìn)入骨干內(nèi)的滋養(yǎng)動脈，將更廣泛地破壞脛骨骨干的血液供應(yīng)第32頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三2)增加局部軟組織損傷的程度,降低局部抵抗力,若無菌操作不嚴(yán),易于發(fā)生感染,導(dǎo)致化膿性骨髓炎。3)切開復(fù)位后所用的內(nèi)固定器材如選擇不當(dāng),術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果。質(zhì)量不佳時,可因氧化和電解作用,發(fā)生無菌性炎癥,使骨折延遲愈合或不愈合。內(nèi)固定器材的拔除,大多需再一次手術(shù)。第33頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三固定外固定1、石膏繃帶2、小夾板3、外展架4、持續(xù)牽引5、外固定器第34頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三有些骨折,如股骨頸骨折,可于手法復(fù)位后,在X線監(jiān)視下,從股骨大轉(zhuǎn)子下方,向股骨頸穿入三刃釘或鋼針作內(nèi)固定。圖61-38接骨板、螺絲釘內(nèi)固定圖61-39髓內(nèi)釘內(nèi)固定內(nèi)固定接骨板螺釘，髓內(nèi)釘，克氏針

第35頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三功能鍛煉1、早期1－2周患肢肌主動舒縮活動2、中期2周后骨折上下關(guān)節(jié)活動3、晚期臨床愈合后增大關(guān)節(jié)活動范圍和肌力

第36頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三我國骨折治療進(jìn)展1.閉合復(fù)位，石膏固定2.閉合復(fù)位，小夾板固定3.切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定4.髓內(nèi)固定5.生物學(xué)接骨術(shù)(BO)：①微創(chuàng)、保留骨折處血運，不剝離或少剝離骨外膜；②不擴(kuò)髓；③髓腔內(nèi)軸心內(nèi)固定；④不固定骨折鄰近關(guān)節(jié)，早期活動。第37頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三復(fù)位夾板固定第38頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三閉合復(fù)位石膏固定第39頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三固定技術(shù)發(fā)展概況內(nèi)固定一、加壓接骨板二、髓內(nèi)釘三、加壓螺釘?shù)?0頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三髕骨、尺骨鷹嘴骨折克氏針鋼絲環(huán)扎固定第41頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三肱骨近端鎖定鋼板的應(yīng)用第42頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板第43頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三跟骨鎖定鋼板第44頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三彈性髓內(nèi)釘系統(tǒng)第45頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三髓

內(nèi)

釘

治

療

成

人

股

骨

干

骨

折第46頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三可調(diào)整橈骨遠(yuǎn)端固定器第47頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三外固定架治療嚴(yán)重開放粉碎性骨折伴皮膚缺損第48頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后環(huán)形外固定架固定第49頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三開放性骨折第50頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三類型傷口污染程度軟組織損傷骨損傷Ⅰ<1cm清潔輕簡單，輕度粉碎Ⅱ>1cm中度中度，部分肌肉損傷嚴(yán)重，有碾壓中度粉碎ⅢA一般>10cm重皮膚嚴(yán)重缺損多粉碎，可能需軟組織覆蓋ⅢB一般>10cm重皮膚嚴(yán)重缺損骨折部外露嚴(yán)重，常需軟組織覆蓋ⅢC一般>10cm重血管傷需修復(fù)骨折部外露嚴(yán)重，常需軟組織覆蓋Gustilo分型目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛！第51頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三開放性損傷的治療1．

清潔傷口的處理2．

污染傷口的處理3．

清創(chuàng)術(shù)爭取6~8小時內(nèi)清創(chuàng)4．

感染傷口的處理第52頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三清創(chuàng)術(shù)的步驟與要點徹底清除循序漸進(jìn)擴(kuò)大范圍由淺入深大量沖洗皮膚、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)、骨折端、異物及組織碎片等第53頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三傷口縫合一般創(chuàng)口可分為污染和干凈二大類，但二者之間并無明確界限。目前一般認(rèn)為，GustiloⅠ型和較清潔的Ⅱ型一期縫合；污染及損傷嚴(yán)重的Ⅱ型和Ⅲ型二期處理。第54頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷性截肢傷肢可否保留和保留后有無功能，是嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷急診處理首先考慮的問題。一般主張如果主要血管損傷無法修復(fù)，或皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)等四種組織中，兩種以上無法修復(fù)者，應(yīng)果斷截肢。第55頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷科常見下肢骨折舉例第56頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長肌肉豐厚第57頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三

1.股骨頸骨折

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%

多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升第58頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三股骨頸骨折診斷要點

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功能喪失

畸形

X線照片第59頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù)

皮膚牽引

骨牽引配合中藥穿丁字鞋第60頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)第61頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三股骨頸骨折治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風(fēng)、腎炎、泌感、褥瘡……等）第62頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨粗隆間骨折）股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運豐富第63頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折X線片第64頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療優(yōu)點

早期下床負(fù)重

功能恢復(fù)快

減少并發(fā)癥缺點

手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險

感染第65頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三股骨干解剖特點：

骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大的應(yīng)力）

肌肉附著點多（收縮移位，易生長）

血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干

3.股骨干骨折第66頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三股骨干骨折診斷要點

大腿腫脹、疼痛

下肢功能喪失

畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）

異常活動X線照片第67頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三股骨干骨折手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘?shù)?8頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三位置：在腓腸肌始點上2~4cm的范圍

多發(fā)于青壯年

直接暴力

骨折易損傷A4、股骨髁間骨折第69頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三股骨髁上骨折治療方法

抽吸關(guān)節(jié)瘀血

骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙）

切開復(fù)位內(nèi)固定：使關(guān)節(jié)面平滑，

防止創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎第70頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三髕骨伸膝作用增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)5、髕骨骨折第71頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三髕骨骨折治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。

無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定

有移位：手術(shù)內(nèi)固定

盡早練習(xí)股四頭肌

藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié)第72頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三

脛骨上端擴(kuò)大部分

垂直傳達(dá)暴力

多見青壯年

關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重6、脛骨平臺（脛骨髁）骨折第73頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脛骨平臺骨折病理分型骨折特點：關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴(yán)重，骨折不穩(wěn)定伴有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、半月板）損傷第74頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脛骨平臺骨折手術(shù)治療為主

盡早練習(xí)膝關(guān)節(jié)

中后期配合中藥熏洗練功要求

解剖對位第75頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面----上1/3為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折7、脛腓骨干骨折第76頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脛腓骨干骨折認(rèn)識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當(dāng)脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第77頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三認(rèn)識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹

當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征脛腓骨干骨折第78頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脛腓骨干骨折診斷要點

小腿腫脹，疼痛，功能喪失

畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短

檢查：骨擦音、異常活動X線照片：

并發(fā)癥第79頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脛腓骨干骨折治療（手術(shù)1）適應(yīng)癥

合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折第80頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脛腓骨干骨折治療（手術(shù)2）手術(shù)方式

鋼板螺絲釘內(nèi)固定

外固定支架

安得氏釘內(nèi)固定

交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達(dá)滿意功能和外形缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死第81頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療第82頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷或手術(shù)靜脈穿刺術(shù)化學(xué)刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術(shù)動脈粥樣硬化留置導(dǎo)管房顫左心室功能障礙活動受限或癱瘓靜脈機(jī)能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠造成的靜脈閉塞高凝狀態(tài)：血管內(nèi)皮損傷：循環(huán)淤滯：維柯氏三角（Virchow’striad）骨科大手術(shù)患者涵蓋了血栓形成三大因素AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.第83頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷脊柱損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中央靜脈化療充血性心衰及呼衰荷爾蒙替代療法惡性腫瘤口服避孕癱瘓中風(fēng)懷孕/，產(chǎn)后靜脈血栓病史血栓形成傾向低危因素臥床>3天長期坐姿年齡增長腹腔鏡手術(shù)懷孕/，產(chǎn)前靜脈曲張AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.骨科手術(shù)是VTE的主要危險因素第84頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.骨科創(chuàng)傷是VTE的高危因素之一*大創(chuàng)傷：損傷嚴(yán)重程度計分法（創(chuàng)傷危重評分）ISS≥16高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)大創(chuàng)傷*脊髓損傷第85頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三國外骨科創(chuàng)傷患者VTE發(fā)病率高髖部骨折患者術(shù)后靜脈造影診斷DVT率達(dá)46-60%1骨科大手術(shù)圍手術(shù)期血栓風(fēng)險最高，不接受藥物預(yù)防的患者風(fēng)險達(dá)40-60%2下肢、骨盆創(chuàng)傷后接受骨科大手術(shù)的患者發(fā)生VTE風(fēng)險最高31.CompPetal.AmJOrthop.2008;37(9):470-4752.ShorrAFetal.AmJHealthSystPharm.2007;15;64(22):2349-55.3.KanakarisNK.urrentVascularPharmacology,2008,6,134-142第86頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三ACCP9推薦低分子肝素用于

骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防對于接受髖部骨折手術(shù)的患者，推薦使用低分子肝素預(yù)防血栓至少10-14天，不推薦無預(yù)防措施（1B級）對于接受TKA和THA的患者，推薦使用低分子肝素預(yù)防血栓至少10-14天，不推薦無預(yù)防措施（1B級）MichaelKGetal.Chest2012;141;e227S-e277S.第87頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三ACCP9指南明確指出低分子

肝素為骨科創(chuàng)傷后VTE首選預(yù)防藥物2B級建議低分子肝素優(yōu)于以下藥物：磺達(dá)肝癸鈉低劑量普通肝素對行HFS術(shù)的患