梅毒的定義和診療

梅毒的定義和診療定義

梅毒（英文名稱：syphilis）是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病(VD,STD)。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。梅毒的定義和診療

梅毒螺旋體

亦稱蒼白螺旋體，1905年被發(fā)現(xiàn)。在分類學上屬螺旋體體目，密螺旋體科，密螺旋體屬。菌體細長，帶均勻排列的6～12個螺旋，長5～20μm,平均長6～10μm,橫徑上下，運動較緩慢而有規(guī)律，實驗室常用染料不易著色，可用暗視野顯微鏡或相差顯微鏡觀察菌體。梅毒的定義和診療梅毒螺旋體銀染色梅毒的定義和診療傳染源

梅毒是人類獨有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染TP的人的皮損分泌物、血液中含大量TP。感染后的頭2年最具傳染性，2年后基本不通過性傳播。TP可通過胎盤傳給胎兒，并在感染后2年依然有傳染給胎兒的危險。梅毒的定義和診療傳播途徑---性傳播

性接觸是梅毒的主要傳播途徑，約占其95%以上。感染TP的早期傳染性最強。如果是顯性梅毒，可發(fā)生性行為接觸的任何部位的硬下疳，如生殖器、肛周、直腸、乳頭、舌、咽、手指等部位的硬下疳。梅毒的定義和診療傳播途徑---胎盤傳播

患有梅毒的孕婦可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內感染，多發(fā)生在妊娠4個月以后，導致流產、早產、死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認為孕婦梅毒病期越短，對胎兒感染的機會越大。感染后2年仍可通過胎盤傳給胎兒。

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傳播途徑---間接接觸傳染

梅毒螺旋體也可以間接接觸傳染,如通過接吻、哺乳和被患者分泌物污染的衣褲、被褥等日常用品造成傳播。與梅毒病人一起吃飯、握手等日常接觸不會傳播梅毒的梅毒的定義和診療

免疫性

感染后產生感染性免疫，感染2周后產生特異性IgM抗體,此型抗體不能通過胎盤；感染后4周出現(xiàn)特異性IgG抗體,可通過胎盤。完全治愈的早期梅毒可再感染。另外，TP破壞人體組織，使組織釋放一種抗原性心脂酶，刺激機體產生反應素，用RPR、USR、VDRL等方法可檢出，在感染TP后5～7周或出現(xiàn)硬下疳后2～3周轉陽性。梅毒的定義和診療抵抗力人體外存活力低，40℃時失去傳染力，56℃3～5分鐘、煮沸立即死亡;潮濕的生活用品上可存活數(shù)小時，不耐干燥。對肥皂水和常用消毒劑(70%酒精、0.1%石碳酸、0,1%升汞等)敏感，耐低溫。梅毒的定義和診療危害--梅毒螺旋體結構變異、產生抗藥性

每種致病微生物都有變異的特性，螺旋體也不例外。變異的螺旋體猶如升級后的的電腦操作系統(tǒng)，功能更加完善，毒性更強，更不容易治療。同時臨床抗生素的濫用加速了螺旋體對藥物的耐藥性的產生，給傳統(tǒng)治療帶來困難。梅毒的定義和診療危害程度增加，致殘致死率上升。

由于螺旋體變異后毒性增強，對身體器官的損傷程度加重。而且變異后病情發(fā)展迅速，加之傳統(tǒng)治療效果差，致使梅毒對身體的致殘率和致死率增加。不及時治療將導致器官的功能喪失，甚至危及生命。梅毒的定義和診療危害---多系統(tǒng)損害

梅毒螺旋體侵犯中樞神經系統(tǒng)?？梢l(fā)脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經萎縮等。螺旋體危害心血管系統(tǒng)。可導致主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。螺旋體損害骨骼系統(tǒng)。引起組織和器官破壞，功能喪失，導致殘疾或死亡。當感染上梅毒等性病后會增加艾滋病的傳播。梅毒的定義和診療梅毒分期梅毒的定義和診療一期梅毒：

感染后2-4周出現(xiàn)硬性下疳，大多發(fā)生在生殖器部位，男性在冠狀溝、陰莖、包皮等。女性在大小陰唇或子宮頸。開始為一丘疹，迅速破潰成紅色小潰瘍，園形，上附少量漿液性分泌物，內含大量梅毒螺旋體，硬性下疳常為單發(fā)，具有軟骨樣硬，無疼痛。梅毒的定義和診療一期梅毒：1、多發(fā)性硬下疳2、女陰硬下疳

3、包皮硬下疳4、上唇硬下疳梅毒的定義和診療二期梅毒：

由于梅毒螺旋體從淋巴結進入血液，在體內播散后出現(xiàn)全身癥狀，在感染后7-10周，可有低熱頭痛，肌肉和關節(jié)痛等，全身淋巴結腫大。全身出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。常對稱分布，密集不融合。梅毒的定義和診療二期梅毒1、玫瑰疹2、斑丘疹3、環(huán)狀丘疹4、扁平濕疣5、粘膜白斑梅毒的定義和診療三期梅毒：

不僅侵及皮膚粘膜，并可累及全身各內臟器官或組織，破壞性大。梅毒的定義和診療三期梅毒1、上腭穿孔2、主動脈瘤

3、4、樹膠腫梅毒的定義和診療

臨床表現(xiàn)：一期梅毒

標志性臨床特征是硬下疳(Chancre)。好發(fā)部位為：陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸;肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。硬下疳特點為：感染TP后7～60天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之軟骨樣硬度。持續(xù)時間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定藥疹等的局部潰瘍性病損相鑒別。梅毒橫痃：出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結腫大，可單個也可多個、腫大的淋巴結大小不等、質硬、不粘連、不破潰、無痛。稱為梅毒橫痃。梅毒的定義和診療臨床表現(xiàn)：二期梅毒

以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，硬下疳消退后發(fā)生或重疊發(fā)生。

TP隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、粘膜、骨骼、內贓、心血管、神經系統(tǒng)。梅毒進入二期時，所有的梅毒實驗室診斷均為陽性。全身癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，發(fā)熱、頭痛、骨關節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結腫大。男性發(fā)生率約25%;女性約50%。3～5日好轉。接著出現(xiàn)梅毒疹，并有反復發(fā)生的特點。梅毒的定義和診療臨床表現(xiàn)：二期梅毒

1、皮膚梅毒疹：80～95%的病人發(fā)生。特點為疹型多樣和反復發(fā)生、廣泛而對稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅梅治療迅速消退、皮疹富含TP。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。

2、復發(fā)性梅毒疹：原發(fā)性梅毒疹自行消退后，約20%的二期梅毒病人將于一年內復發(fā),二期梅毒的任何癥狀均可重新出現(xiàn)，以環(huán)狀丘疹最為多見。

3、粘膜損害：約50%的病人出現(xiàn)粘膜損害。發(fā)生在唇、口腔各部位、扁桃體及喉，為粘膜斑或粘膜炎，有滲出或灰白膜，粘膜紅腫。

4、梅毒性脫發(fā)：約占病人的10%。多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣；少數(shù)為彌漫樣。

5、骨關節(jié)損害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關節(jié)炎。伴疼痛。

6、二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎等。常為雙側。

7、二期神經梅毒：多無明顯癥狀，腦脊液異常，腦脊液RPR陽性?？捎心X膜炎癥狀。

8、二期復發(fā)梅毒：復發(fā)性梅毒疹和粘膜損害多見，可有其它損害。癥狀輕。

9、全身淺表淋巴結腫大梅毒的定義和診療臨床表現(xiàn)：三期梅毒

三期梅毒：1/3的顯性TP感染發(fā)生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒,15～20%為惡性晚期梅毒。

梅毒的定義和診療臨床表現(xiàn)：三期梅毒1、皮膚粘膜損害：結節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側。樹膠樣腫常發(fā)生在小腿部，為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕；發(fā)生在上額部時，組織壞死，穿孔；發(fā)生于鼻中膈者則梅毒骨質破壞，形成馬鞍鼻；舌部者為穿鑿性潰瘍；陰道損害為出現(xiàn)潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。

2、近關節(jié)結節(jié)：是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結節(jié)，對稱性、大小不等、質硬、不活動、不破潰、表皮正常、無炎癥、無痛、可自消。

3、心血管梅毒：主要侵犯主動脈弓部位，發(fā)生主動脈瓣閉鎖不全,即梅毒性心臟病。

4、神經梅毒：發(fā)生率約10%,多發(fā)生于感染TP后10年～20年。可無癥狀，也可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。腦膜樹膠樣腫為累及一側大腦半球皮質下的病變，發(fā)生顱壓增高，頭痛及腦局部壓迫癥狀。實質性神經梅毒系腦或脊髓的實質性病損，前者形成麻痹性癡呆，后者表現(xiàn)為脊髓后根及后索的退行性變，感覺異常，共濟失調等多種病征，即脊髓癆。梅毒的定義和診療

獲得性隱性梅毒

后天感染TP后未形成顯性梅毒或顯性梅毒經一定的活動期后癥狀暫時消退，梅毒血清試驗陽性、腦脊液檢查正常，獲得性隱(潛伏)性梅毒。感染后2年內的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。梅毒的定義和診療妊娠梅毒

妊娠梅毒是孕期發(fā)生顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。妊婦因發(fā)生小動脈炎導致胎盤組織壞死，造成流產、早產、死胎，但近1/6的此病妊婦可生健康兒。梅毒的定義和診療先天性顯性梅毒

1、早期先天梅毒：患兒出生時即瘦小，出生后3周出現(xiàn)癥狀,全身淋巴結腫大，無粘連、無痛、質硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現(xiàn)皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損(梅毒性天皰瘡)或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害?？砂l(fā)生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血。神經梅毒少見。無硬下疳表現(xiàn)是先天梅毒的特征之一。

2、晚期先天梅毒：多發(fā)生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經及皮膚的永久性損害，如馬鞍鼻、郝秦森氏齒等，無活動性。另一類是仍具活動性損害所致的臨床表現(xiàn)，如角膜炎、神經性耳聾、神經系統(tǒng)表現(xiàn)異常、腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關節(jié)積水、骨膜炎、指炎及皮膚粘膜損害。梅毒的定義和診療梅毒(先天性)梅毒的定義和診療梅毒分類

感染時間：依照感染時間，可分為先天梅毒和獲得性梅毒。前者指由感染TP的傳染給胎兒所患的梅毒，獲得性梅毒指由母乳、血液或性接觸傳染的兒童或成年人梅毒。梅毒的定義和診療梅毒分類

依照臨床特點，可分為顯性梅毒和潛伏梅毒。前者有梅毒的臨床表現(xiàn)，潛伏梅毒無臨床表現(xiàn)，僅血清學檢測證實感染TP。梅毒的定義和診療梅毒分類

依照疾病過程，分為早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分為一期和二期梅毒。感染TP后3月內為一期梅毒；感染TP后3個月到2年為二期梅毒。晚期梅毒也稱三期梅毒，目前規(guī)定為感染TP后2年以上的為晚期梅毒。梅毒的定義和診療臨床診斷1．流行病學資料性接觸史；孕、產婦梅毒感染史；某些間接接觸史；輸注血液史。2、臨床表現(xiàn)單憑臨床表現(xiàn)不能對本病作確診，應及時做血清學檢測并臨床上注意同其它潰瘍性STD的病損和淋巴結炎相鑒別。

3．實驗室檢查梅毒相關實驗室檢查應有陽性發(fā)現(xiàn)，如鏡檢發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體、血清學試驗陽性。梅毒的定義和診療

治療原則

強調診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠；療后定期臨床和實驗室隨訪，性伙伴同查同治。梅毒是完全可以治好的。梅毒的定義和診療

治療主選方案

2．1早期梅毒：一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒參考如下方案：非青霉素過敏者--芐星青霉素G(長效西林)240萬u/次1次/周3周分兩側臀部肌注或普魯卡因青霉素G80～120萬u/天肌注連續(xù)十天青霉素過敏者--四環(huán)素500mg/次4次/天口服15～30天或

強力霉素100mg/次2次/天口服15天頭孢類藥物，如頭孢三嗪等以及新一代四環(huán)素類或大環(huán)內酯類藥物，如阿奇霉素等抗梅作用明顯，也可選用或加用。

2．2晚期梅毒：非青霉素過敏者--芐星青霉素G240萬u/次1次/周3周或普魯卡因青霉素G80～120萬u/天肌注連續(xù)20天青霉素過敏者--四環(huán)素500mg/次4次/天口服連續(xù)30天或強力霉素100mg/次2次/天口服連續(xù)30天

2．3神經梅毒(Neurosyphilis):非青霉素過敏者--水劑青霉素G1200～2400萬u/天靜點(200～400萬u/每4小時)連續(xù)10～14天或普魯卡因青霉素G120萬u/天肌注4次/天連續(xù)14天加服丙黃舒(probenecid)500mg2～4次/天上述療程后，繼續(xù)用芐星青酶素240萬u,1/周肌注1～2周梅毒的定義和診療

孕婦的梅毒治療事項

1．有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進行全面梅毒檢查