我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀和有關(guān)的幾點(diǎn)建議及展望

我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀和有關(guān)的幾點(diǎn)建議及展望

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；服務(wù)現(xiàn)狀

隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革和以“病人為中心”服務(wù)理念的深入人心，近年來(lái)藥學(xué)界也將“如何建立以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)”作為討論的焦點(diǎn)。臨床藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展對(duì)醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療體制改革、增強(qiáng)醫(yī)院的生存和競(jìng)爭(zhēng)能力都有積極的意義，并將成為今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向。目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，各種觸目驚心的藥害事件向人們警示：濫用藥物，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，不僅增加政府和百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且危及人類的健康與生命安全。藥物致?lián)p害事件的發(fā)生，是急需發(fā)展臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的根本原因。所以醫(yī)院藥師的工作核心也應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾谓o病人用好藥，如何保護(hù)病人的用藥利益，減少、避免用藥副作用，促進(jìn)合理用藥，以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為發(fā)展的必然。

1我國(guó)臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀

缺乏人才在我國(guó)高等院校，藥學(xué)專業(yè)一般為4年制，課程主要以化學(xué)為主，培訓(xùn)方向也是實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)研究，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體內(nèi)外質(zhì)量評(píng)價(jià)等，沒(méi)有與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容，如對(duì)藥物體內(nèi)外處置的影響等。即使是華西醫(yī)科大學(xué)曾經(jīng)設(shè)置的5年制制藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與國(guó)外相比也明顯偏少，畢業(yè)后不可能給予臨床很大的幫助，也無(wú)法與醫(yī)師交流。

臨床藥學(xué)工作沒(méi)有得到重視長(zhǎng)期以來(lái)，人們心目中的藥師，總是與抓草藥、配藥水聯(lián)系在一起，與藥房、藥店、藥庫(kù)聯(lián)系在一起。藥學(xué)本科教育出現(xiàn)后才逐步有所改觀，但其焦點(diǎn)仍然是圍繞藥學(xué)自身的實(shí)際問(wèn)題，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體外/體內(nèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)等，而對(duì)藥物與機(jī)體間的相互作用、病理、生理狀態(tài)對(duì)藥物體內(nèi)處置的影響等研究則相對(duì)匱乏。我國(guó)醫(yī)院藥房的工作重心在“藥品供應(yīng)”上。有些醫(yī)院雖然早在十幾年前就成立了臨床藥學(xué)研究室，但其工作僅限于對(duì)臨床治療藥物的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，絕大多數(shù)的藥師都要承擔(dān)或者偏重于制劑及相關(guān)的研究工作，臨床藥學(xué)工作未真正開(kāi)展。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，藥品收入長(zhǎng)期以來(lái)一直是醫(yī)院主要收入來(lái)源和補(bǔ)償渠道之一。生產(chǎn)廠商最大限度地利用其產(chǎn)品的讓利空間，使用不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行促銷。這無(wú)疑與臨床藥學(xué)所強(qiáng)調(diào)的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理藥物使用原則相違背。有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“重醫(yī)輕藥”，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)程度和重視程度不夠。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，目前臨床用藥是醫(yī)師一統(tǒng)天下，藥師的數(shù)量、質(zhì)量在醫(yī)院的總體上呈下降趨勢(shì)，這些因素都從相當(dāng)程度上制約了我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展。此外，醫(yī)院臨床科室沒(méi)有藥師編制，臨床藥師進(jìn)入臨床科室的角色無(wú)法定位。醫(yī)院藥學(xué)工作的模式、藥師的職能沒(méi)有發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。

缺乏硬件開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，需要一定的檢測(cè)儀器和設(shè)備，資料收集、整理需要辦公設(shè)備支持。在我國(guó)，不談高、精、尖的設(shè)施，即使是低檔次的儀器設(shè)備一般醫(yī)院也不具備或者說(shuō)很難備齊。

法規(guī)不健全我國(guó)的《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)藥師、醫(yī)師的職權(quán)范圍、責(zé)任都有明確的規(guī)定，藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開(kāi)展工作，無(wú)權(quán)改變處方，而藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施將與其相悖。

2幾點(diǎn)建議

根據(jù)我國(guó)教育滯后的國(guó)情，筆者認(rèn)為醫(yī)院對(duì)在職藥師的培養(yǎng)是目前醫(yī)院藥學(xué)工作的當(dāng)務(wù)之急。先培養(yǎng)臨床藥師，有了人才，才可能有臨床藥學(xué)學(xué)科。第一步應(yīng)是“臨床培訓(xùn)”，用1年左右的時(shí)間，選擇年輕、?？埔陨蠈W(xué)歷、性格開(kāi)朗、愿意學(xué)習(xí)、立志當(dāng)臨床藥師的藥師來(lái)培養(yǎng)。目的是建立與醫(yī)師、護(hù)士和病人的交流平臺(tái)。要學(xué)習(xí)的內(nèi)容是：第一要勤練內(nèi)功，擁有更多的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐技能。第二要提高技巧，增強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員合作溝通的能力。第三要強(qiáng)化意識(shí)，在實(shí)際工作中真正樹(shù)立以“病人為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)理念和意識(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者。第四要密切關(guān)系，避免行業(yè)間的誤解和摩擦。第五要擺正位置，做醫(yī)生的助手，切忌夜郎自大。第六要敬業(yè)進(jìn)取，保持刻苦敬業(yè)、不斷進(jìn)取的精神。要有良好的心理狀態(tài)和健全人格、對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)和投入。第七要增強(qiáng)自信，獲得更多的尊重和地位。臨床藥師工作不是簡(jiǎn)純的下臨床查房、整理藥歷，而應(yīng)該參與臨床疾病治療的全過(guò)程，作為藥學(xué)專業(yè)人員應(yīng)提供服務(wù)，幫助實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，為臨床藥學(xué)打基礎(chǔ)。創(chuàng)造有益的培養(yǎng)環(huán)境不僅可以加速了解臨床，更可促進(jìn)藥師復(fù)習(xí)和應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)。完成第一步的培養(yǎng)后，再將重點(diǎn)定位在藥物和藥物治療知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)與補(bǔ)充上，并堅(jiān)持臨床應(yīng)用，達(dá)到能結(jié)合病案鑒別用藥水平，一位臨床藥物治療專家就可能產(chǎn)生

目前國(guó)家政策、臨床藥學(xué)的教育都不是很完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院管理層和醫(yī)院藥劑科主任對(duì)發(fā)展臨床藥學(xué)的正確認(rèn)識(shí)與重視，就成為十分關(guān)鍵的因素。因?yàn)槠鋵?shí)外部因素很難控制，但“內(nèi)部環(huán)境”則可以改善。如果得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥劑科主任的重視，臨床藥學(xué)工作也一樣可以開(kāi)展得很出色，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有很多醫(yī)院的藥劑科主任在這方面為我們做出了榜樣。他們?cè)卺t(yī)院內(nèi)參與臨床藥物治療開(kāi)展用藥咨詢、患者用藥教育、結(jié)合臨床需要開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究工作和常規(guī)監(jiān)測(cè)工作。除此之外，他們非常注重人才的培養(yǎng)，要求藥師下臨床，參與查房、用藥，與醫(yī)師一起進(jìn)行病例分析和討論；評(píng)估患者用藥方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防藥物治療相關(guān)的問(wèn)題，使現(xiàn)有在職藥師在實(shí)踐中完成工作職能和知識(shí)轉(zhuǎn)型等等。

認(rèn)真記錄藥歷。藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書(shū)面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時(shí)就開(kāi)始建立。建立藥歷時(shí)，藥師要注意詢問(wèn)并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過(guò)敏史，盡可能了解病人長(zhǎng)期的身體、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會(huì)診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個(gè)體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實(shí)際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時(shí)簽字并永久保留。

臨床藥師一般是在早查房之前到辦公室，從醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上調(diào)閱本病區(qū)患者近期的病歷、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果，然后結(jié)合患者病情的發(fā)展，思考患者下一步的治療方案。查房時(shí)，臨床藥師與醫(yī)師一起巡視患者，對(duì)每個(gè)患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者可能出現(xiàn)的ADR以及患者用藥的相互作用進(jìn)行逐個(gè)討論。查房結(jié)束后，臨床藥師返回辦公室，就查房中遇到的實(shí)際問(wèn)題查閱有關(guān)資料、編寫藥訊材料、接受院內(nèi)外醫(yī)師或患者的電話咨詢等。藥師每個(gè)星期都會(huì)同醫(yī)生一起進(jìn)行病例討論，每個(gè)月由藥師組織信息交流會(huì)，向醫(yī)生提供最新的藥物信息。

注意臨床服務(wù)中的言行，藥師在對(duì)病人進(jìn)行囑托、提供保健知識(shí)教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時(shí)，態(tài)度一定要誠(chéng)懇、真摯，語(yǔ)言表達(dá)要明確、簡(jiǎn)潔，內(nèi)容要完整，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問(wèn)題；避免絕對(duì)化的描述和主觀臆斷的保證；在未準(zhǔn)確分析各種情況前不過(guò)早下結(jié)論；和醫(yī)護(hù)人員積極交流意見(jiàn)和建議；不貶低或詆毀醫(yī)療團(tuán)體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

合理安排隨訪時(shí)間，病人在結(jié)束醫(yī)院的治療，離開(kāi)醫(yī)院后，藥師要合理安排隨訪時(shí)間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時(shí)獲取病人反饋的信息。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問(wèn)題，盡可能地為病人提出可行的解決方法或途徑，以便及時(shí)化解許多可以避免的藥患糾紛。

3今后我國(guó)臨床藥學(xué)工作的展望

今后我國(guó)臨床藥學(xué)工作必須從收集ADR、開(kāi)設(shè)藥物咨詢窗口、提供最新藥物信息著手，并著