新生兒身體評估

新生兒一般性外觀評估新生兒科新生兒身體評估兩方面評估新生兒身體評估一、外觀評估新生兒身體評估頭面部

新生兒身體評估顱骨顱骨：軟，骨縫未閉，有前囟和后囟，前囟菱形直徑為2-4cm（寬2-3，長2-4），后囟一般只能容納指尖。囟門過大常見于腦積水、佝僂病及宮內(nèi)感染患兒。出生時骨縫可重疊，頂先露分娩的頭部顯得狹長，先露部位經(jīng)常見到水腫和瘀塊，幾天內(nèi)可褪去。剖宮產(chǎn)分娩冠狀

逢可寬達(dá)4-5mm，無臨床意義，頭

顱血腫的可表現(xiàn)為囊腫樣的腫塊，

通常2-3月內(nèi)消散。頭圍33～37cm平均35cm。新生兒身體評估新生兒身體評估2.眼眼生后一天，眼常閉合，有時一睜一閉(與運(yùn)動功能尚未協(xié)調(diào)有關(guān)），有難產(chǎn)史者有時可見球結(jié)膜下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色，多因毛細(xì)血管淤血或破裂所致，可在數(shù)日后吸收；雙眼上斜或內(nèi)眥贅皮應(yīng)疑有21三體綜合征；伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物時是淋球菌感染的典型表現(xiàn)；新生兒身體評估新生兒身體評估

鼻鼻：鼻梁低，因鼻骨軟而易彎，可見歪斜，但以后不留畸形。新生兒用鼻呼吸，若后鼻孔閉鎖，出生后即表現(xiàn)為呼吸窘迫；先天性梅毒的患兒出生后表現(xiàn)鼻塞、張口呼吸，鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍。新生兒身體評估口腔口腔：口唇皮膚和粘膜分界清，粘膜紅潤（唇裂），牙齦上有有上皮細(xì)胞堆積或粘液包囊的黃白色小顆粒。俗稱“板牙”或“馬牙”，可存在較長時期，勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的（腭裂）中線上可見大小不等（約2~4mm）的黃色小結(jié)節(jié)（彭氏珠），也是上皮細(xì)胞堆積的，數(shù)周后消退。舌系帶有個體差異，或薄或厚?；蚓o或松。兩頰各有一個隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”。利于吸乳，不可挑破。巨舌癥提示先天性甲狀腺功能低下，或有Beckwith（伯韋：舌大，巨體，臍膨出）綜合癥的可能，有時可見到唇裂或腭裂，小下頜要想到PierreRobin（皮羅：舌后退，腭裂，呼吸困難）綜合癥的可能。新生兒身體評估耳耳：其外形、大小、結(jié)構(gòu)、堅(jiān)硬度與遺傳及成熟度有關(guān)，愈成熟耳軟骨愈硬。耳輪低于眶耳線稱為低位耳，在一些綜合癥中可見到。有與耳前竇道和贅生物，耳中出現(xiàn)稀薄膿液伴血水，有炎癥。

新生兒身體評估新生兒身體評估頸部頸部甚短，頸部皺褶深而潮濕，易糜爛；有時可見到胸鎖乳突肌血腫，可導(dǎo)致其后發(fā)生斜頸。檢查時可用左手托起嬰兒上胸部，便容易查見頸部的問題.對分娩困難的病例要特別注意觸摸有無鎖骨骨折存在鎖骨

骨折時一側(cè)擁抱反射消失，肱骨和股骨骨折表現(xiàn)哭鬧、局部腫脹和運(yùn)動障礙，上肢姿勢不對臂叢神經(jīng)損傷可見患側(cè)上肢癱瘓、肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、指腕關(guān)節(jié)屈曲

新生兒身體評估新生兒身體評估胸部胸部多呈圓柱形，桶狀兩側(cè)扁平（胎內(nèi)受上肢壓迫）劍突尖有時上翹，在肋軟骨交界處可觸及串珠。新生兒呈膈肌型呼吸，生后3~5天常有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，或見黑色乳暈區(qū)及泌乳，2~3周可消退，系母體內(nèi)分泌所致，切不可擠壓以防感染。新生兒身體評估腹部多稍隆起，早產(chǎn)兒因腹壁甚薄，可見到腸型，平坦舟狀腹見于膈疝，畸形；肝臟軟，在鎖骨中線肋緣下2cm，脾臟有時剛觸及。生后臍帶經(jīng)無菌結(jié)扎后，一般1~7天脫落，脫落前后都應(yīng)檢查有無滲血、滲液，有時可見到臍疝。新生兒身體評估四肢和脊柱

檢查的重點(diǎn)是觀察有無外傷和畸形。健康新生兒四肢呈屈曲狀，有不自主運(yùn)動。脛骨彎曲、踝內(nèi)收、足背屈見于部分新生兒，可自行矯正。

多指（趾）畸形是新生兒最常見的畸形，應(yīng)注意檢查。

常見的脊柱畸形為脊柱裂、腦脊膜膨出，均顯而易見。骶尾部的小窩、帶毛黑痣、囊腫、脂肪瘤等均是隱性脊柱裂的線索，不要輕易放過。新生兒身體評估新生兒身體評估生殖器生殖器：陰莖2-3cm，（較胖顯短）包皮黏附在陰莖頭上，尿道口存在的位置，生后陰囊或陰阜常有輕重不等的水腫數(shù)日后消退兩側(cè)睪丸多下降，也有在腹股溝中，或異位與會陰、股內(nèi)側(cè)筋膜或恥骨上筋膜等處，有時可見一側(cè)或雙側(cè)鞘膜積液，常于生后2個月內(nèi)吸收。一些女嬰在生后5~7天可有灰白色粘液分泌物從陰道流出，可持續(xù)兩周，有時為血性，俗稱“假月經(jīng)”，系分娩后母體雌激素對胎兒的影響中斷所致；生殖器色澤增深，多與先天性腎上腺增生有關(guān)。新生兒身體評估皮膚黏膜新生兒身體評估（1）胎脂：出生后皮膚覆蓋的一層灰白色胎脂，有保護(hù)皮膚的作用，其多少呈個體差異，生后數(shù)小時漸被吸收。但皺褶處胎脂宜用溫開水擦去。(2天內(nèi)有保護(hù)作用，維持體溫2天后擦去，汗，皮屑等混合刺激皮膚。）胎脂若呈黃色，提示有黃疸、窒息或過期產(chǎn)存在。新生兒身體評估（2）黃疸：生理性黃疸多在生后2~3天出現(xiàn)，4~5天高峰，持續(xù)2周后消失。（早產(chǎn)兒3~4W消退）原因－紅c破壞多，壽命短，ph低影響與膽紅素Pr的結(jié)合，肝功能發(fā)育不完善，腸道內(nèi)細(xì)菌少不能還原成糞尿膽原新生兒身體評估（3）水腫：生后3~5日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處以出現(xiàn)，2~3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。局限于女嬰下肢的局限性水腫提示Turner（先天性卵巢發(fā)育不全）綜合征的可能。（4）新生兒紅斑：常在生后1~2天內(nèi)出現(xiàn)，原因不明。皮疹呈大小不等，邊緣不清的斑丘疹，散布于頭面部、軀干及四肢，無不適感。多于1~2天內(nèi)迅速消退。（粟粒疹，2w消失，皮脂腺未成熟，皮脂凝集在皮脂腺內(nèi)阻塞）新生兒身體評估（5）毛囊炎：為突起的膿皰，

周圍有很窄的紅暈，以

頸根、腋窩、耳后、肘曲分布較多.（6）汗皰疹：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額等處

見針頭大小的汗皰疹，

又稱白痱，因新生兒汗

腺功能欠佳所致。新生兒身體評估（7）青記：背部、臀部常有藍(lán)綠色色斑，此為特殊色素細(xì)胞沉著所致，俗稱青記或胎生青痣，隨年齡增長而漸退。（8）皮膚：淡紅色、橙紅斑

(或鮭魚紅斑)，為分布于新生兒前額和眼瞼上的微血管痣，數(shù)月內(nèi)可消失。新生兒身體評估新生兒身體評估系統(tǒng)評估新生兒身體評估1.呼吸系統(tǒng)安靜狀態(tài)，睡眠狀態(tài)下（1分鐘）新生兒呼吸表淺而頻率較快的腹式呼吸，呼吸頻率每分鐘30～50次(持續(xù)>60-70,呼吸快，<30慢），早產(chǎn)兒快些，常有周期性呼吸（呼吸停止5-10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減皮膚青紫或蒼白）。呼吸急促、哼聲，費(fèi)力，鼻翼扇動，三凹征提示呼吸系統(tǒng)和心臟疾病征象。喘鳴示喉梗阻。呼吸暫停（呼吸停止15-20秒伴心跳<100,皮膚青紫或蒼白）示潛在疾病?？蘼暱蘼暫榱帘硎窘】?，微弱表示早產(chǎn)或頭部損傷。新生兒身體評估2.循環(huán)系統(tǒng)（望觸聽）

心率:常用聽診器聽心尖部（整個心前區(qū)，左鎖骨內(nèi)側(cè)中線4脅間）1min，120－140次（90－160次）早產(chǎn)兒快些。易受活動，啼哭，吸吮等影響，血流：多分布軀干及內(nèi)臟，故肝脾?？捎|及，四肢易發(fā)冷出現(xiàn)發(fā)紺血壓平均糾縮壓60－80mmHg,舒張壓40－50mmHg，2周后100/50mmHg體溫：不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)中樞不完善，皮下脂肪薄，體表面積大，散熱快。（36.4－37.2）新生兒身體評估3.消化系統(tǒng)胃腸道：易發(fā)生溢奶，嘔吐（與解剖位置有關(guān)，吃多了）排泄：

a.胎便24h內(nèi)排出，黏稠墨綠色，無胎便，有無消化道的畸形，哺乳后每天3－5次。

b.觀察大便性狀，了解喂養(yǎng)和消化情況消化不良次數(shù)多，糞質(zhì)與水分分開喂糖分過多多泡沫酸味重進(jìn)食不足色綠量少，次數(shù)多，哭鬧腸道感染次數(shù)多，水樣便、黏液、膿性及腥臭新生兒身體評估4.泌尿系統(tǒng)12－24h排尿，需檢尿的量，色。液體量攝入不足，尿液深紅色，尿布可有紅色尿酸沉淀，48h未排尿需檢原因腎發(fā)育不成熟，排鈉差，攝入鈉多組織水腫新生兒身體評估5.酶肝內(nèi)葡萄醛酸轉(zhuǎn)換酶活力不足，間膽轉(zhuǎn)變直膽紅素從膽道排出差，紅細(xì)胞被破壞，出現(xiàn)高膽紅素，即生理性黃疸新生兒身體評估6.免疫系統(tǒng)對多種傳染病有特異性免疫（IgG從母體中獲得）IgA、IgM缺乏易患呼吸道、消化道感染和敗血癥新生兒身體評估7.神經(jīng)系統(tǒng)新生兒身體評估（1）意識

意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語和行動來表達(dá)，新生兒通過自然活動和評價和外部刺激的反應(yīng)來判斷（胎齡不同而不同）為新生兒做神經(jīng)反應(yīng)檢查時先將嬰兒喚醒，安靜覺醒狀態(tài)下覺醒指眼睛睜開，頭部和四肢活動，面部表現(xiàn)動作作或哭叫，注意肢體活動（面部表情和全身性運(yùn)動）新生兒身體評估新生兒身體評估Ｂrazelton（布雷澤爾頓，研究新生兒行為）Ｊ生理情況下的覺醒狀態(tài)根據(jù)行為表現(xiàn)分為6個狀態(tài)。新生兒身體評估1、深睡新生兒雙眼閉合，面部放松，呼吸均勻，全身除偶爾的驚跳和輕微嘴動外，沒有其它活動2、淺睡新生兒閉眼，偶爾眼球動，呼吸不規(guī)則，面部時有微笑或怪相，有時還出現(xiàn)吸吮或咀嚼。一般這是嬰兒覺醒前的睡眠狀態(tài)。3、瞌睡

新生兒眼半睜半閉，眼瞼閃動。通常發(fā)生在剛醒后或入睡前，持續(xù)時間較短。新生兒身體評估4、安靜覺醒

新生兒眼睛睜大，機(jī)敏，安靜，能專心聽人講話，喜歡看東西，喜歡注視人臉，目光能隨東西或人慢慢移動。5、活動覺醒新生兒眼睛、面部及全身活動增加。環(huán)視周圍，發(fā)出聲音，四肢和全身有節(jié)律的活動，但很快會煩躁起來。6、哭

新生兒一般會在睡前哭一會兒?？迺r雙眼緊閉或睜開，四肢有力活動，哭一會兒就會進(jìn)入睡眠。新生兒身體評估Fenichel（費(fèi)尼切爾）意識障礙分為四類新生兒身體評估（2）肌張力新生兒身體評估清醒安靜的狀態(tài)下檢查。a.檢查頸肌張力可扶新生兒從仰臥位到坐位，正常足月新生兒頭幾乎在軀干的同一直線上或略向后傾可維持3~5s。若頭部向后傾顯著提示頸肌長力低下。新生兒身體評估

b.上肢肌長力檢查，雙上肢呈屈曲姿勢時才能進(jìn)行，頭位于正中位，檢查者使小兒的肘部伸直，數(shù)秒種扣將其放開，此時，正常足月新生兒肘部過速彈回到原來的屈曲位。新生兒身體評估上肢圍巾征檢查，拖住新生兒背頸部呈關(guān)臥位，拉其一側(cè)手臂經(jīng)胸前拉向另一側(cè)肩部，正常新生兒有較大的阻力肘部不能越過中線，臂叢神經(jīng)損傷時，肌張力降低，肘部可越過中線新生兒身體評估d.檢查下肢肌張力可測腘窩角：小兒仰臥位，骨盆固定于床面，屈曲大腿使其緊貼觀察家胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿的角度，正常新生兒為80~100度。角度小，說明肌張