第二章內(nèi)科疾病護(hù)理第三節(jié)消化科

第三節(jié)消化科一、消化性潰瘍患者的護(hù)理【知識要點(diǎn)】1.了解消化性潰瘍與幽門螺桿菌(HP)的關(guān)系。2.熟悉消化性潰瘍患者的飲食原則與治療方法。3.掌握消性潰瘍患者的疼痛特點(diǎn)。4.掌握消化性潰瘍患者的并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。5.掌握常見的消化性潰瘍患者的病情變化時應(yīng)急處理?！景咐治觥炕颊?，男性，34歲，因黑便3日伴嘔血一次院。入院后又解柏油樣便?8次伴頭暈心慌全身大汗急查血提示血紅蛋白8g/L,胞15.1X10VL中性粒細(xì)胞82.肝功能示：正常。凝血示：纖維蛋白原1.3g煙史1余年，每日約半包，平常睡眠差，生活無規(guī)律，近年多食由于害怕做胃鏡而沒有明確只用一些胃藥治療。入院查體:T36.8°C,P1次分，R25分，BP96/60mmHg,昏乏力；入院二日胃出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39.4C，心率110分，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9X1蛋白56g/L囑予吲哚美辛0.枚納肛，3分鐘后患者大汗淋漓，體溫為37.5C，小時后體溫為36°C。入院第五日，患者出院。選擇題1.患者上述病史中，現(xiàn)存的主要護(hù)理問題有哪些？（ABCD)A.循環(huán)血容量不足的危險B.缺乏C.力D.睡眠形態(tài)紊亂E.適的——疼痛2.該患者出現(xiàn)伴頭暈、心慌、冷汗,提示出血量至少在（B)A.2500ml04lC.10上mlD.250內(nèi).容量的2上3患者人院第二日夜間出現(xiàn)發(fā)熱體溫達(dá)39.心率1分查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9白56g/L血，值班醫(yī)師予吲哚美辛0納肛3分鐘后體溫恢復(fù)正常該患者降溫過程最需要注意的是:(C)A腸道內(nèi)積血吸收合并感染所致發(fā)熱B給予溫涼的米湯溫過程中血壓的變化D.予補(bǔ)液、消炎 不理4患者在病程第天，除了略感乏力、查體貧血貌外余無特殊，根據(jù)患者癥狀和體征考慮出血已停止此時健康教育內(nèi)容有：(ABCDE)A.時規(guī)律飲食，少量多餐B.食為主C.酸辣、油煎等機(jī)械性刺激食物D.奶不易多用，脫脂牛奶較好 戒E.煙5此患者H檢查陽性，關(guān)于H的敘述正確的是（ABCE)A根除H治療方案一種PI種抗生素，療程持續(xù)?1天B.是消化性潰瘍發(fā)病的主要病因C根除H治療后復(fù)査的首選方法是1或1素酶呼氣試驗(yàn)D只用1周復(fù)發(fā)6關(guān)于消化性潰瘍患者疼痛特點(diǎn)描述正確的是（ABCDE)A十二指腸球部的潰瘍疼痛多為夜間痛B十二指腸球部的潰瘍疼痛為疼痛一進(jìn)食一緩解C胃潰瘍的疼痛為進(jìn)食一疼痛一緩解D進(jìn)食或止酸藥能有效緩解胃潰瘍的疼痛E疼痛性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生變化往往提示有并發(fā)癥發(fā)生7該患者準(zhǔn)備出院前一天，血紅蛋白58/患者起床時的護(hù)理措施錯誤的是（B)A觀察有無頭昏、心悸、氣促等癥狀B有癥狀者休息片刻繼續(xù)起床C逐步抬高床頭至床上坐起，無癥狀后再下床D加強(qiáng)巡視，及時提供生活幫助E監(jiān)測外周血象，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)患者活動簡述題8該患者經(jīng)過止血抑酸治療后，出血停止，但是上腹部飽脹不適，疼痛加，支持你的判斷？答該患者有可能出現(xiàn)了消化性潰瘍的并發(fā)癥幽門梗阻。大量反復(fù)嘔吐嘔吐物性狀為酸腐味的宿食，嘔吐后疼痛可能緩解，體檢時上腹飽脹和逆蠕動的胃型，清晨空腹時檢査胃內(nèi)有振水音以及抽出胃液量大于200門梗阻的特征性表現(xiàn)。思考題9.者近兩天來生命體征平穩(wěn)，僅主訴稍有頭暈、乏力，給予I級護(hù)理，流質(zhì)飲食，下午4:下床活動后突感心慌，冷汗，黑矇，應(yīng)如何處理？答①考慮患者是否有消化道出血的可能，立即讓患者臥床休息，監(jiān)測血壓、脈搏呼吸建立靜脈通道匯報(bào)醫(yī)生作進(jìn)一步的檢査同時做好患者心理疏導(dǎo)，血的其他心、嘔吐等慮患者有無低血糖的可能，立即讓患者臥床休息，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸監(jiān)測血糖，建立靜脈通道如果血糖低，可予50高%葡萄糖液口服或靜脈注射。二、肝硬化患者的護(hù)理【知識要點(diǎn)】1熟悉肝硬化患者的出院指導(dǎo)的內(nèi)容和方法。2熟悉肝硬化患者腹水形式的機(jī)理。3掌握肝硬化患者腹水的治療方法及腹水的癥狀護(hù)理。4掌握肝硬化伴消化道出血的內(nèi)鏡治療術(shù)后護(hù)理。5掌握肝硬化患者的常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理?！景咐治觥炕颊吣行?歲個月前因進(jìn)食油炸食物后出現(xiàn)間斷黑便伴嘔血量不多，伴頭暈、乏力，昨日再次嘔血次，以肝硬化伴消化道出血而急診入院，往“乙型肝炎病史年診斷“肝硬化病史年過去有過次類似的消化道出血史，平車推入病房，入院當(dāng)時:T37.F1分，R分，BP90/64，mmHg精神萎，貧血貌，結(jié)膜蒼白，腹圍97cm,亢進(jìn)6次分，雙下肢指凹性水腫，血常規(guī)檢查示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1X10VL計(jì)數(shù)1.59XL49g/L板計(jì)數(shù)37X109/L情后準(zhǔn)備行急診胃鏡檢查，必要時行靜脈套扎及組織膠注射治療?；颊邠?dān)心治療失敗，出血不能控制。治療過程中血紅蛋變化過程為從58.2→g/L7Lg/L;白蛋白22g7.→.；/24時尿量從930ml00ml→1999ml選擇題1.該患者入院查體和血常規(guī)檢查的數(shù)據(jù)此時責(zé)任護(hù)士應(yīng)該考慮到：(ABCDE)A患者出血可能沒有停止B密切關(guān)注生命體征變化，特別是血壓的變化C迅速建立條靜脈通路，快速補(bǔ)液D囑患者絕對臥床休息E通知醫(yī)生，配血型，緊急聯(lián)系內(nèi)鏡室做好急診內(nèi)鏡治療準(zhǔn)備2該患者入院后立即送內(nèi)鏡中心行急診內(nèi)鏡，內(nèi)鏡提示活動性出血，靜脈曲張分級為F隨即予以食管靜脈曲張?zhí)自?環(huán)胃底靜脈曲張組織膠注射支，止血成功，3分鐘后返回病房，回室后護(hù)理措施錯誤的是（D)A絕對臥床休息B禁飲食2小時，2小時后根據(jù)病情決定C避免感冒、受涼、咳嗽、用力大便等增加腹內(nèi)壓的動作D告知患者個月后復(fù)查胃鏡E套扎環(huán)提前脫落是靜脈套扎術(shù)后出血最常見的原因3該肝硬化患者有兩次消化道出血的經(jīng)歷，你認(rèn)為該患者在出院指導(dǎo)時應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些方面？（ABCDE)A避免勞累免增加腹內(nèi)壓的動作C避免感冒、受涼免粗植、剌激性的飲食E.食應(yīng)該清淡一些，少吃鈉鹽、味精、腌制品等4.患者人院第二天訴全身乏力，有胸悶、心慌，無頭暈、暈厥，2小時入量35l尿量共9l腹部膨隆，叩診移動性濁音陽性，雙下肢指凹性水腫，腹圍98者此時護(hù)理措施正確的是（ABCDE)A.半坐臥位，使膈肌下降緩解呼吸困難B.察腹水消長情況，定時測量并準(zhǔn)確記錄2小時尿量、腹圍、體重C.好皮膚護(hù)理，特別是身體低垂部位D.患者清淡低鹽飲食E.察患者電解質(zhì)情況5患者人院第三天，腹水較多，蛙狀腹，2小時尿量在100，總膽紅素44Mmol/L白蛋白27g凝血酶原時間延長0.8，Childugh評分為分，為級，下列腹水的治療方法錯誤的是（E)A給予螺內(nèi)酯、呋塞米口服利尿B輸注人體白蛋白或血漿C腹水嚴(yán)重時放腹水D囑患者清淡低鹽飲食E禁止喝水6肝硬化患者的治療及護(hù)理下列正確的是（ABCD)A低鹽飲食，每天鹽的攝人<1.2.0,100左mlB低鹽飲食每天鈉的攝人<50000量100左右mC優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食D排鉀利尿劑與保鉀利尿劑聯(lián)合使用E盡量多用保肝藥治療7肝硬化患者腹水的治療過程中，使用利尿劑時，下列措施錯誤的是:(D)A注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡B利尿速度不宜過快，體重減輕一般不超過0.5kg/dC注意記錄2小時尿量D利尿速度要快，迅速緩解腹脹、水腫癥狀E利尿速度不宜過快，有下肢水胂者體重減輕一般不超過1kg/d簡述題8.者行PETCT提示：門靜脈主干、脾靜脈增粗，考慮癌栓形成，準(zhǔn)備出院的前天，午間休息起床后，突然感到上腹部劇烈疼痛，向全腹部擴(kuò)展，伴頭暈、心慌、大汗淋漓，患者可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？答患者可能出現(xiàn)了原發(fā)性肝癌所致癌結(jié)節(jié)破裂出血。9出血停止后，患者天以上未解大便，有便意感，此時護(hù)理上如何指導(dǎo)解決這個問題硬化患者為什么保持大暢、預(yù)防便秘？答首先考慮用口服杜密克等乳果糖類的藥物解除便秘，或用開塞露20門低壓灌腸進(jìn)行通便，切勿用力大便，以防誘發(fā)出血。肝硬化患者保持大便通暢意義重①可以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。②可以預(yù)防由于便秘用力排便致使腹內(nèi)壓增加而誘發(fā)消化道大出血。思考題1者經(jīng)過治療后，血漿白蛋白達(dá)到35.肢指凹性水腫不明顯，尿量每天保持在2000左ml腹水征改善不明顯，這些說明什么？腹水的產(chǎn)生機(jī)理有哪些？答（1)者有大量腹水，雙下肢水腫不明顯，且生化檢査示白蛋白3g考。(水形成的機(jī)理①門靜脈壓力增高②低清蛋白血癥(<30g/L)巴液生成過多④抗利尿激素及醛固酮增多⑤腎臟血流的減少導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。1者入院第四天，入量182，l時尿量共3450生ml,示血糖28.72L26mL+內(nèi)泌會診予患者查段血糖，予胰島素5U/h泵人控制血糖，夜間突然大汗，頭暈，心慌，此時你正值夜班，首先考慮什么？答①首先考慮有低血糖的可能，予以立即手指血監(jiān)測血糖，準(zhǔn)備高糖口服。②有消化道出血的可能，予以心電監(jiān)護(hù)，快速測量血壓、心率，如同時伴有血壓下降、心率增快，以及腸鳴音亢進(jìn)、蠕動增加等癥狀體征，應(yīng)高度懷疑出血，按照消化道出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。三、消化道出血患者的護(hù)理【知識要點(diǎn)】1了解肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥。2了解引起上消化道出血的常見病因。3掌握肝硬化患者并發(fā)消化道出血是否停止的指征。4掌握如何評估消化道出血患者的出血量。5掌握肝硬化伴消化道出血患者主要的護(hù)理問題。6熟練掌握消化道出血患者的搶救應(yīng)急預(yù)案?！景咐治觥炕颊吲?歲，晨起時出現(xiàn)心悸后跌倒，有頭暈、黑矇，無意識喪失，被家人扶起后1余秒即轉(zhuǎn)醒，嘔吐咖啡樣液體次約40頭昏、乏力，11:00急診以“消化道出血”入院，既往有暈厥病史約2年，肝硬化病史年，入院予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食，記2小時出入量，泮妥拉唑抑胃酸，乳酸鈉林格擴(kuò)容，生素減少內(nèi)臟血流，查血常規(guī)：紅計(jì)數(shù)3.26X1012/L,白107板計(jì)數(shù)80X109/L患者出現(xiàn)血壓下降，最低至60/29mm，復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8X1，血紅蛋白92，血小板計(jì)數(shù)63X109/L、擴(kuò)容后，血壓維持至90/60，mmHg平穩(wěn)，患者于2012-05突血，伴頭昏、乏力、冷汗，予以快速止血、輸液、備血，提升血壓，患者血壓稍回升，但嘔血仍不止，告病危緊急聯(lián)系內(nèi)鏡中心，予以急診胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)止血，周后痊愈出院。選擇題1根據(jù)護(hù)理評估患者人院前的主要護(hù)理問題有哪些？（ABC)A.動無耐力B.容量不足慮 D.缺乏E.識障礙2患者從上午11:00急診到下午14紅蛋白從107L到92g說明患者出血未停，下列哪些也是反映繼續(xù)出血或再出血的指標(biāo)？(ABD)A.復(fù)嘔血，甚至顏色更紅B.便次數(shù)增多，質(zhì)地變稀C腸鳴音減弱D.液后尿量正常，但是尿素氮上升E肝硬化患者的脾臟在出血停止后縮小3入院第二天下午16監(jiān)護(hù)顯示心率增快1分詢問患者有心慌、冷汗、腸蠕動加快，此時首先想到：(ABCDE)A.化道出血可能B.即建立靜脈通路C.血，配血型咐患者絕對臥床休息E.測生命體征的變化4.者入院第二天嘔血55ml心悸、頭暈、乏力，無意識喪失，無昏厥；第四天再次嘔吐鮮血，伴出汗、頭暈，面色蒼白，四肢濕冷，呼吸淺促，心音低鈍血壓持續(xù)下降，最低時達(dá)50Hg率1分，患者及家屬精神緊張，試問患者兩次的臨床表現(xiàn)提示出血量分別達(dá)到了多少？（AE)A出血量達(dá)到4500ml1000mlB胃內(nèi)積血達(dá)到250ml/大于400mlC胃內(nèi)積血大于250ml/小于400mlD出血量達(dá)到4500ml1000mlE出血量達(dá)到4500ml/容量的20%5患者于16嘔吐鮮血，量達(dá)100伴出汗、頭暈、四肢濕冷，心電監(jiān)護(hù)示血壓持續(xù)下降，最低時達(dá)50/31，mm分，脈氧波動于99查體面色蒼白，精神差，患者高度精神緊張，考慮患者出現(xiàn)消化道大出血伴失血性休克，立即送內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡下急診止血，下面有關(guān)護(hù)理措施錯誤的有（B)A立即增加靜脈通道，快速補(bǔ)液B生理鹽水快速輸人，迅速提升血壓C協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)D做好心理疏導(dǎo)E快速配血型、備血6該患者為食管胃底靜脈曲張破裂出血，在內(nèi)鏡下進(jìn)行了人體組織黏合劑注射及靜脈套扎術(shù)，術(shù)后安返病房，請問下面有關(guān)護(hù)理措施錯誤的是（E)A絕對臥床休息、B禁飲食244小時，從流質(zhì)開始過度C緩慢持續(xù)2小時輸注生長抑素降低門脈壓力D密切觀察有無出血傾向E.后脫離出血風(fēng)險7肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥有哪些？（ABCD)A上消化道大出血、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂C感染D.性腦病E.水8上消化道大出血的最常見病因是什么？（A)A消化性潰瘍B.性胃黏膜損傷癌D肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血E.管賁門黏膜撕裂傷簡述題9該患者出血期間或內(nèi)鏡治療止血后，在輸液時應(yīng)該注意哪些問題？答患者年齡大,有心功能不全病史因此輸液速度要注意大量出血時，一方面要加快輸液速度，迅速提升血壓，預(yù)防失血性休克發(fā)生另一方面，輸液速度快會加重心肺負(fù)擔(dān)，造成左心功能不全，這個時候護(hù)士要靈活掌握，密切監(jiān)測生命體征。當(dāng)輸液輸血把血壓提高到90/60適當(dāng)減慢輸液輸血速度，防止高而加重門靜脈誘發(fā)再出血。思考題1者于16:55嘔吐鮮血，量達(dá)100，伴出汗、頭暈，心電監(jiān)護(hù)示血壓持續(xù)下降最低時達(dá)50率1分脈氧波動于99%査體面色蒼白，精神差呼吸淺促，心音低鈍，四肢濕冷，患者高度精神緊張，考慮患者消化道大出血、伴失血性休克，你是當(dāng)班護(hù)士如何應(yīng)對?答①一方面通知醫(yī)生，一方面安置患者平臥位，頭側(cè)向一邊，以保持呼吸道通暢②建立條以上輸液輸血通道，粗針進(jìn)行穿刺，血管條件差可選頸靜脈等大血管，必要時予以靜脈切開、深靜脈置管等③立即予以林格液、萬汶等迅速提升血壓④立即配血型，通知血庫備血⑤遵醫(yī)囑及時予以止血藥、生長抑素、抑制胃酸的藥物治療⑥心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化⑦清除嘔吐物，保持環(huán)境干凈，避免惡性刺激⑧囑患者禁飲食⑨做好急診血常規(guī)等檢查，做好去內(nèi)鏡中心止血的準(zhǔn)備工作⑩做好心理疏導(dǎo)；做好記錄。四、急性胰腺炎患者的護(hù)理【知識要點(diǎn)】1了解急性胰腺炎的常見病因與誘因。2熟悉急性胰腺炎治療中腸內(nèi)營養(yǎng)的治療。3掌握急性胰腺炎患者治療中生長抑素的使用。4掌握重癥胰腺炎局部并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。5掌握急性重癥胰腺炎患者的觀察內(nèi)容及護(hù)理。6掌握急性胰腺炎患者的健康教育的內(nèi)容和方法?！景咐治觥炕颊撸行?，餐后小時突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，且伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，向腰背部放射，急診查血常規(guī)示W(wǎng)BC.0X109/L>NE%血清淀粉酶:138，/1超考慮胰腺炎，膽囊結(jié)石，擬“急性胰腺”收治入院；既往有“膽囊炎、膽囊結(jié)石”病史十余年“高血壓”病史年，不規(guī)則服用降壓藥物，血壓控制不佳。入院第二天10溫39，全腹持續(xù)性脹痛向腰背部放射自覺胸悶氣促查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)1190/L中性粒細(xì)胞91.00%為02示鈣1.75l/L.5mol/L血清淀粉酶1702，U/L酶1835三天，腹脹未減輕，腸鳴音次分，無肛門排氣，予以大黃胃管注入；入院第天，體溫高達(dá)39.，，一度表示不接受。選擇題1.于腹痛的患者，需重點(diǎn)觀察哪些方面？（ABCDE)A疼痛的部位、性質(zhì)B.無緩解疼痛的辦法C疼痛前有無明顯的誘因痛有無放射性 癥狀2.者持續(xù)發(fā)熱周，更換抗生素泰能，護(hù)理措施包括（ABCDE)A.意體溫的變化C.防二重感染發(fā)生B.用泰能前了解有無過敏史D.強(qiáng)口腔護(hù)理E.予1%4%酸氫鈉溶液漱口3.黃灌腸或胃管內(nèi)注入，在重癥胰腺炎的治療中護(hù)理主要觀察:(ABD)A.脹是否減輕D.蠕動是否恢復(fù)

肛B.無排便、排氣 是否好轉(zhuǎn)有無口渴表現(xiàn)4在住院的第天，評估患者的生命體征及營養(yǎng)狀況，建議行胃鏡下鼻腸管置入術(shù)，予以腸內(nèi)營養(yǎng)，對家屬進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的宣教，下列說法錯誤的是（E)A建議急性胰腺炎應(yīng)盡早(3天進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)B腸內(nèi)營養(yǎng)是急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持的首選方法C防止腸道菌群移位致腹腔內(nèi)感染D腸內(nèi)營養(yǎng)有利于修復(fù)腸黏膜屏障E減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)5此患者是一個重癥胰腺炎的患者Ran分你認(rèn)為該患者入院早期特別關(guān)注哪些方面？（ABCE)A.者呼吸頻率、脈氧或血氧分壓B.溫變化部癥狀和體征的變化D.尿淀粉酶的變化 、尿量、神志的變化6對急性胰腺炎治療中使用的善寧，藥物觀察說法正確的是（BCE)A生長抑素抑制胃酸分泌而達(dá)到抑制胰液和胰酶的分泌B半衰期短，要求2小時維持不間斷緩慢靜脈泵入C生長抑素肽如善寧可以皮下注射D誘發(fā)低血壓E治療過程中關(guān)注血糖變化7哪項(xiàng)生化指標(biāo)反映胰腺壞死嚴(yán)重、預(yù)后不良？（B)A.AMY>10..75mmol/LC.糖>10mmol/LMY>1000U/L E.AST8急性胰腺炎的常見病因中與ER術(shù)操作有關(guān)的原因是（D)A.道系統(tǒng)疾病管阻塞C酗酒和暴飲暴食膽管造影劑注射壓力過大E.他因素如使用糖皮質(zhì)激素類藥物等簡述題9從患者出院前的C檢查報(bào)告及病史收集，如何做好患者的出院指導(dǎo)?答囑患者出院后個月內(nèi)低脂清淡飲食，先從低脂低糖開始；注意休息，避免勞累及暴飲暴食戒除煙酒遵醫(yī)囑使用胰酶的復(fù)合物替代治療來減輕胰腺負(fù)擔(dān);定期消化科門診隨診，復(fù)查腹部超膽囊結(jié)石在胰腺炎修復(fù)個月以后至普外科就診，擇期手術(shù)治療石，預(yù)防再發(fā)膽源性胰腺炎。1性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥有幾種？分別發(fā)生在疾病的什么階段？答急性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥有2種，即胰腺的囊腫和胰腺膿腫胰腺膿腫常發(fā)生在起病后的?周后，因胰腺與胰腺周圍組織壞死繼發(fā)感染所致，患者常常伴有持續(xù)的高熱胰腺囊腫常發(fā)生在起病后的?4周后，因胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致，常在出院后緩慢吸收，或再次住院行內(nèi)鏡下胰腺囊腫穿刺術(shù)治療。思考題1患者在入院的第二天TP1次分R25分B為124mmHg,—個翻身后突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴有煩躁、焦慮、出汗，患者自覺有胸部緊束感甚感，此時你考慮有可能是什因？怎么處理？答（1)可能出現(xiàn)了重癥胰腺炎并發(fā)ARDS(理措施應(yīng)立即加大氧氣流量，?10L/min(5可給予面罩給氧，并立即通知醫(yī)生，抽血?dú)夥治?，監(jiān)測Pa2Sa02PaC02Pa020mmSa020%;囑使用糖皮質(zhì)激素治療，如地塞米松5mg脈推注，如果高濃度吸氧3分鐘以上，呼吸困難不能解除的，且氧分壓、氧飽和度進(jìn)行性下降即進(jìn)行氣管插管或氣管切開進(jìn)行呼吸機(jī)吸。1患者病程中并發(fā)麻痹性腸梗阻，經(jīng)過治療癥狀好轉(zhuǎn)，護(hù)理主要觀察哪些內(nèi)？答腹痛、腹脹明顯緩解腸鳴音恢復(fù)正常，?次分肛門恢復(fù)排便排氣。五、潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理【知識要點(diǎn)】1熟悉病潰瘍性結(jié)腸炎治療方案。2掌握潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥護(hù)理。3掌握潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理方法。4.掌握潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的觀察與處理?！景咐治觥炕颊?，男性，2歲，未婚，一月前無明顯誘因反復(fù)解黏液膿血便，每天?5次，伴左下腹隱痛，便后腹痛稍緩解，糞常規(guī)胞3+紅細(xì)胞3，腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎可能，平時患者反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，納差，近一月體重下降約k瘦，全身乏力，有“青霉素、頭孢類”過敏史；患者入院后當(dāng)曰解膿血便1次伴有左下腹疼痛明顯體溫39.0°C查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.7X109血紅蛋白56g/L標(biāo)志物CEA11.69ug/L,沉16.635mmP68.10檢查結(jié)合病理，診斷為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎，醫(yī)生為其制訂，患者情緒不穩(wěn)定。選擇題1.該患者為潰瘍性結(jié)腸炎，病程中現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？（ABCDE)A.痛B.養(yǎng)失調(diào)C.體溫異常D.缺乏E.動無耐力2.護(hù)理評估該患者，提示是重癥潰瘍性結(jié)腸炎，下列依據(jù)正確的是:(ABC)A.院當(dāng)日大便的數(shù) B.當(dāng)日體溫39.0°CC.膿血便的程度D.痛E.CEA11.69ug/L3.該患者在化驗(yàn)檢查中反映潰瘍活動期的項(xiàng)目是（BC)A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.7X0L35mm/hC.CRP68.10mg/LD.PPT-SPOT4.護(hù)理病史收集過程中有利于潰瘍性結(jié)腸炎診斷的病史是（B)A.近月體重下降6kB.發(fā)的口腔潰瘍C.年腎結(jié)石病史 .過敏史 E.、納差5.該患者治療方案是鹽酸莫西沙星拜復(fù)樂）X感染，-ASA()lgq錫類散支地塞米松磷酸鈉注射液5腸，下列護(hù)理措施中哪項(xiàng)不正確？（BC)A指導(dǎo)患者合理休息與活動B給予患者富含營養(yǎng)、富含纖維素的食物C右側(cè)臥位，臀部抬高D左側(cè)臥位，臀部抬高E注意觀察5-的作用與副作用6患者心理負(fù)擔(dān)加重，下列心理護(hù)理的內(nèi)容錯誤的是（D)A潰瘍性結(jié)腸炎是癥狀可完全緩解的疾病B患者積極配合治療可以避免復(fù)發(fā)C潰瘍性結(jié)腸炎不影響結(jié)婚生孩子D潰瘍性結(jié)腸炎CN有升高，沒有問題E免疫抑制劑治療可能會影響生育簡述題7患者食欲差消瘦全身乏力入院后當(dāng)日解膿血便1次體溫為39.，血電解質(zhì)提示：鉀2.mol/91mol/1.98mmol/L床表現(xiàn)有？補(bǔ)鉀的護(hù)理要哪些？答血清鉀低于3.5m鉀，低鉀的臨床表現(xiàn)①四肢軟弱無力、軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難②神志淡漠，目光呆滯嗜睡，神志不清③惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹④心悸，心律失常，心電圖顯示T波低平，雙向或倒置和出現(xiàn)波。護(hù)理要點(diǎn)低鉀時要及時匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，原則上補(bǔ)鉀時，能口服盡量口服，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鉀的橘子汁、番茄汁等，口服補(bǔ)鉀時將氯化鉀口服液加入果汁中服用不能口服者靜脈補(bǔ)充，靜脈補(bǔ)氯化鉀，嚴(yán)禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注濃度不要超過3滴速不要超過6滴分每2小時滴人總量不要超過?8態(tài)監(jiān)測血鉀情況。思考題8潰瘍性結(jié)腸炎是一種容易反復(fù)發(fā)作、難以治愈的疾病，所以保證治療效果的維持，患者的自我管理很重要，你作為責(zé)任護(hù)士如何指導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎患者的自我管理？答①遵醫(yī)囑按時、按頓、按劑量服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查血象，監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，避免擅自停藥或減量。②自我監(jiān)測大便的次數(shù)、量、色、質(zhì)、氣味，有無黏液和膿血等。③避免誘因，如過度勞累、精神緊張、情緒激動、重體力勞動，感染食等，保證充足的睡眠，保持樂觀的心態(tài)。④注充營養(yǎng)，食用新鮮、質(zhì)軟、易消化、少纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂、富含營養(yǎng)、有足夠熱量的少渣或無渣飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物忌食牛乳和乳制品少量多餐適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和維生素⑤定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋白的變化，了解營養(yǎng)狀況的變化。⑥知道就診指征并執(zhí)行腹瀉次數(shù)增多，明顯黏液膿血甚至血便，發(fā)熱，腹痛加重，有乏力、心悸、腹脹等低血鉀的癥狀。⑦堅(jiān)持記健康日記，幫助監(jiān)測健康狀況，有利于自我監(jiān)督和自我理的持續(xù)。六、肝性腦病患者的護(hù)理【知識要點(diǎn)】1掌握如何避免肝性腦病患者的誘發(fā)因素。2會運(yùn)用肝性腦病患者臨床分期的標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行護(hù)理，保證患者安全。3掌握肝性腦病患者恢復(fù)神志后蛋白質(zhì)的攝入原則。4掌握肝性腦病患者的病情觀察與護(hù)理。5如何指導(dǎo)肝硬化患者有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生?！景咐治觥炕颊吣行?歲一天前進(jìn)食約50煮基圍蝦后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍精神恍惚、煩躁不安，家屬未予重視，診斷“肝硬化失代償期”三年余，二次因肝硬化食管胃底靜脈曲張上消化道出血住院治療，今癥狀加重而入院，此次無嘔血、黑便，近3天未解大便，護(hù)理體檢：T3.，P6分，R18分，BP140/70mm恍惚、煩躁不安伴有大小便失禁，呼之能應(yīng)，反應(yīng)遲鈍，撲翼樣震顫陽性腹部膨隆移動性濁音陽性,時尿量10查血；鉀1mol/L鈉7mmol/5mmol/L規(guī)示：白細(xì)胞18X紅細(xì)胞2.0X1012/LHb6清淡流質(zhì)、杜密克（乳果糖）口服，NS100食m10ml腸等治療，監(jiān)測電解質(zhì)和2小時尿量，治療天后，神志轉(zhuǎn)清，主訴腹脹、乏力，天后下床活動。選擇題1.患者屬于肝性腦病哪一期？（C)A.驅(qū)期迷前期C.睡期D.期E.度昏迷期2.院當(dāng)天護(hù)理評估患者，血電解質(zhì)鉀1.2mo、L7mmo、L55mmol/L膨隆，移動性濁音陽性，尿量約10l/d據(jù)評估結(jié)果采取的護(hù)理措施正確的有:(ABCDE)A.確記錄2小時出人液量B.測心電圖，防止心臟停搏C遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀立安全保護(hù)措施，以防意外E嚴(yán)密觀察治療效果3根據(jù)評估的結(jié)果，此次患者發(fā)生肝性腦病的誘發(fā)因素可能是（ABC大A.水煮基圍蝦B.染C.量200ml/.眠差4患者入院后神志模糊、躁動不安伴大小便失禁，為保證患者安全，下列措施哪項(xiàng)不正確？（E)A.瘡評估B.床評估C.帶的使用記錄D.吸道的管理E常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑5此患者治療措施中予以NS100m100，其機(jī)理是（A)A迅速與腸道氨的結(jié)合，減少氨的吸收B降低腸道p值，抑制腸道細(xì)菌生長C減少氨的生成D維持腸道正常菌群E導(dǎo)瀉作用6經(jīng)過抗感染等綜合治療天，患者神志漸清，能夠正確回答問題，其恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入的原則是（ACD)A首次給予蛋白質(zhì)20g/后每天增加10gC以后每?5天增加10gD.內(nèi)不超過4050g/dE.物蛋白為主7以下肝性腦病患者恢復(fù)期飲食原則錯誤的是（E)A高熱量1200600kc的量要保證正氮平衡C每天液體量不超過2500.盡量少用E.物蛋白為主簡述題8如何指導(dǎo)肝硬化患者預(yù)防發(fā)生肝性腦?。看稷僬{(diào)節(jié)好生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，預(yù)防失眠的發(fā)生，遇到心煩氣躁時，可以聽音樂等緩解心情，切勿使用安定類鎮(zhèn)靜藥。②注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防發(fā)生急性胃腸道炎癥所致的嘔吐有效預(yù)防。在使用利尿劑時要準(zhǔn)確記錄2小時尿量，尿量過多過少時及時到醫(yī)院治療，監(jiān)測電解質(zhì)情況。④注意保暖，注意個人衛(wèi)生，防止呼吸道、泌尿道、皮膚等感染。⑤保持大便通暢，多吃水果蔬菜，遇有大便干結(jié)困難時，及時使用杜密克等果糖類軟便劑，禁用肥皂水灌腸。⑥進(jìn)食植物蛋白或奶制品蛋白，避免一次性攝入過多的魚、蝦等高蛋白飲食。⑦一旦發(fā)生消化道出血要及時予以治療，預(yù)防腸道積血過多過長時間。思考題9.性腦病患者應(yīng)從哪些方面觀察病情變化？答密切注意肝性腦病的早期征象，如病人有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶維及認(rèn)知的改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評估病人意識障礙的程度。監(jiān)測、電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄患者2小時出入量，每日總?cè)肓恳话悴怀^250。ml七、原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理【知識要點(diǎn)】1掌握如何評估原發(fā)性肝癌患者主要的護(hù)理問題。2掌握原發(fā)性肝癌患者發(fā)生并發(fā)癥的伴發(fā)癥狀。3熟悉原發(fā)性肝癌患者的