第七章脈管系統(tǒng)

第七章 脈管系統(tǒng)習標1.熟悉脈管系的組成及其功能。2.掌握心血管系統(tǒng)的組成，體、肺循環(huán)和血液循環(huán)的概念。3.掌握血管的吻合及側枝循環(huán)的概念。4.掌握心臟的位置、外形，各心腔的形態(tài)結構，房間隔、室間隔的形態(tài)結構及其臨床意義。5.熟悉心傳導系的組成，竇房結和房室結的位置。6.熟悉左、右冠狀動脈的起始、行程、主要分支和分布。7.掌握心包的形態(tài)、結構、分部，心包腔的概念。8.掌握肺動脈干的起始位置、行徑，動脈韌帶的位置及臨床意義。9.掌握主動脈的起始位置、行徑、分部及各部主要分支。10.熟悉頸總動脈起始、行程、分支，頸動脈竇、頸動脈小體的概念、位置、功能，頸外的及。11.熟悉鎖骨下動脈的起始、行程、位置及主要分支及分布。12.掌握腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈的位置、行程及掌淺、深弓的組成及重要分支分。13.掌握頭、頸部及上肢出血壓迫止血點的部位。14.熟悉胸主動脈的行程、毗鄰及肋間后動脈的行程。15.掌握腹主動脈的行程、位置，腹腔動脈、腸系膜上、下動脈的分支及分布情況。16.熟悉髂內動脈臟支及其分支供血部位，子宮動脈與輸尿管的位置關系，髂內動脈壁支分。17.熟悉髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前、后動脈的位置、行程和供血部位。18.掌握下肢出血壓迫止血點的部位。19.熟悉靜脈的結構特點及分布規(guī)律、靜脈的分部。20.掌握上腔靜脈系的主要屬支及其收集范圍，上腔靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下和。21.掌握上肢淺靜脈的位置、行程及流注關系及臨床應用。22.掌握下腔靜脈系的組成及收集范圍，下腔靜脈的位置、行程及主要支屬。23.熟悉下肢淺靜脈的名稱、起始位置、行程、流注關系及臨床應用。24.掌握門靜脈系的組成、收集范圍，門靜脈的結構特點、主要屬支及其與上、下腔靜脈的，臨。25.掌握淋巴系統(tǒng)的組成。26.掌握胸導管，右淋巴導管的組成、位置、行程及收集范圍和匯入靜脈處。27.掌握脾的位置、形態(tài)、毗鄰及其功能。脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成是一套分于全身閉的連續(xù)管管。助。脈管系統(tǒng)的主要功能：一是將消化系統(tǒng)吸收的營養(yǎng)物質和呼吸系統(tǒng)攝入的氧，運送達全身各處，供組織器官和細胞代謝所需，同時將代謝產物二氧化碳、系系因。第一節(jié)心血管系統(tǒng)概述一、心血管系的組成心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細血管和靜脈組成。（一心心是中空的肌性器官是連接動靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的動力裝置心有4間同。在房室定血。分。）動脈動脈是輸送血出心的管心室發(fā)在行程反復分最移行為毛細管脈按其徑的大分為動脈中動和小動人體某淺表部位的脈可作止血部和切脈。（三）毛細血管毛細血管是介于動脈與靜脈末梢間的管道彼此吻合成網分布于人體除血管壁薄通透性大，血流緩慢，有利于組織液的生成和回流。（四）靜脈靜脈vein 是輸送液回心血管始于毛血管的脈端向心回過心。二、血液循環(huán)心如此周而復始地循環(huán)流動稱為血液循環(huán)根據循環(huán)途徑的不同血液循環(huán)可分為體循環(huán)和肺循環(huán)。兩個循環(huán)同時進行，并相互連通。（一體循環(huán)體循環(huán)由左心室射出的動脈血，經主動脈及分支到達全身各部的毛細血腔為體循環(huán)又大循環(huán)。此循路長、流域速流量大其主要功能是將含氧高和營養(yǎng)物質豐富的血液營養(yǎng)全身組織器官，并將代謝產物運回至心。（二）肺循環(huán)肺循環(huán)由右心室射出的靜脈血，經肺動脈干及其分支達肺泡毛細血管網，在此進行氣體交換靜脈血變?yōu)閯用}血再經肺靜脈流入左心房這種循環(huán)為肺循環(huán)又小循環(huán)液。三、血管吻合人體血管除動脈、毛細血管和靜脈互相連通外，動脈與動脈、靜脈與靜脈、動脈與靜脈之間，彼此連接，形成血管吻合。（一）動脈吻合動脈吻合是指動脈之間借血管支吻合支或交通支互相吻合成動脈網動脈易。）靜脈吻合靜脈吻合是指多支靜脈之間彼此互相吻合如靜脈網靜脈弓靜脈叢和交通支等在淺靜脈間常吻合成靜脈網或靜脈弓在深靜脈間常吻合成靜脈叢如直腸靜脈叢、食管靜脈叢；淺、深靜脈之間的交通支等。（三）動-靜脈吻合動靜脈吻合是指微動脈與微靜脈之間借交通支彼此吻合此種吻合分布于體內多個部位如指尖腎皮質生殖勃起組織等處這種吻合具有縮短循環(huán)路徑，調節(jié)血液供應的作用。（四側支吻合側支吻合是指由血管主干兩端發(fā)出的側副管形成的吻合。在正常情況下，主這種通過側支吻合建立的循環(huán)稱側支循環(huán)在理態(tài)側支循的立證官血應重義。第二節(jié)心一、心的位置和外形（一心的位置心位于胸腔的中縱隔內，外包有心包。約2/3在正中線的左側1/3位于正中線的右側心前面大部分被肺和胸膜遮蓋僅小部分借心包與胸骨體下部左半第肋軟骨相貼此區(qū)為心包裸區(qū)因此在左側第4肋間隙胸骨左側緣旁開2.0cm迷。血。變。（二）心的外形心呈前后略扁的圓錐體大小約與本人握拳相當心的長軸自右上斜向左下，與身體的正中線形成約45角。心有一尖、一底、兩面、三緣和四溝。心尖圓鈍向前下要左室構左第5肋間隙左鎖骨中線內側1cm~cm處，活體在此可捫及心尖搏動。心底朝向右后上方連有出入心的大血管主要由左心房和小部分右心房構成。前面又胸肋面朝向骨肋軟大分右心和心構小稱膈面部。右緣緣心；下緣接近水平位，由右室和心構成。在心的表有4條溝冠狀溝肺有前室間溝和后室間溝凹稱心尖切跡下靜脈之間一淺溝稱后房間溝，是左、右心房的表面界線。上述各溝內有心的血管和脂肪組織充填。后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處房室交點，是心表面的個重要志。二、心腔的形態(tài)室4側。）右心房右心房位于的上薄腔厚約2mm收體循回的靜脈面的行為界應面隆稱界嵴有稱右心耳右稱梳狀肌形有3個上腔靜脈口開口于上部下腔靜脈口冠狀竇口位為右房室口血。，在房間隔右側面中下部有一卵圓卵圓窩缺。）右心室右心室位于右心的左前方構成心的胸肋面的大部分是最靠前的一約起室上嵴為界將腔為流入道和流出道兩。流入道又竇部。室壁內面有交錯排列的肌隆起，稱肉柱，故腔面凹凸的隔緣肉柱稱節(jié)制索腔稱乳頭肌，有前、內3個（或3組。在房室口周圍有致密結締組織構成的纖維環(huán)環(huán)上附著有3個三角形的瓣膜稱三尖瓣根據其位置分別稱前尖后尖和隔側尖每瓣膜的游緣借腱連于乳頭每個乳頭肌尖發(fā)出數條索分別于相鄰兩尖瓣上纖維三尖瓣腱索和乳頭肌在結和功能上為一個體，稱三尖瓣復合體，以保證液的定向動。流出道又稱漏斗部主動脈圓錐位右心前部是心室向上肺動脈口周緣有動脈維環(huán)環(huán)上有3個半月形肺動脈瓣每瓣游緣的中央一個半月瓣小結，在右心室舒張時，有利于肺動脈口的閉合。（三左心房心房約m為左心耳內有與心耳似的隆起因與二瓣鄰近為外科用的術入路一左房有4個入口1個出口即左肺上、下靜脈口右肺上、下靜脈口，出口左房室口，通向左心室。（四左心室左心室位于右心的左方構成的左緣心尖腔呈倒的圓體形，厚的倍。室腔二瓣前為，為后方的流入和前的流道部。流入道的入口左房口其周的纖環(huán)上附二個角形瓣膜稱二尖瓣。二尖瓣依據部位，分為前尖和后尖。前尖較大，位于前內側；后尖較小，位于后外側左心室室壁上也有乳頭肌二尖瓣前尖和后尖借腱索連于乳頭肌上。纖維環(huán)二尖瓣腱索和乳頭肌在結構和功能上也是一個整體稱二尖瓣復合體，以保證血液的定向流動。流出道又稱主動脈前庭位于室腔右上角二尖瓣前瓣與室間隔之間室壁表面光滑左心室的出口主動脈口在口緣的維環(huán)附有3個袋狀并朝向上半月瓣膜稱主動脈瓣瓣游離緣央也有月瓣小結每瓣膜與相應的向外膨出的主動脈壁之間形成主動脈竇，依據其部位分為左、右、后3個竇其中左竇和右竇的動脈上壁分別有左右冠狀動脈的開口主動脈瓣順血流開放逆血流關閉，阻止血液逆流入心室。臨床聯(lián)系：左心耳覆蓋于肺動脈干根部左側及左冠狀溝前部，與二尖瓣鄰近，此處為心外科最常用手術路徑之一。左心室前壁介于前室間溝、左房室溝和左冠狀動脈旋支三者之間的區(qū)域內血管較少，是左心室外科手術的入路部位，稱外科手術壁。心尖處的心室壁最薄，臨床外科手術可在此插入器械或引流管，此處也是室壁瘤的好發(fā)部位。三、心的構造（一心壁的構造心壁主要由心內膜、心肌層和心外膜構成。1心內膜是被覆于心腔內面的一層光滑的薄膜，由內皮、內皮下層和心內膜下層構成與血管的內膜相連續(xù)心內膜向心腔內折疊形成心瓣膜。2心肌層是構成心壁的主要部分，由心肌和心肌間質組成心肌細胞分為普通心肌細胞和特殊心肌細胞普通心肌細胞構成心房肌分3行，，。殊。.心外膜epicardium 是被于心表面大血根表面漿膜為漿膜心包的臟層。（二）房間隔和室間隔1房間隔由又房中由左右心房的心內膜層夾心房肌和結締組織構成，位于左、右心房之間，厚3mm~4m，圓窩最，厚約1mm。2.室間隔又稱室中隔膜部損。）心纖維性支架心纖維性支架又稱心纖維骨骼由致密結締組織構成位于房室口肺動脈口和主動脈口周圍（圖7-12心纖性支主要括、右維三和4個纖維環(huán)纖三角于二瓣環(huán)尖瓣和主脈后環(huán)間左維三角位于動脈半瓣和二瓣之間4動提供了心肌纖維和心瓣膜的附著處，在心肌運動過程中起支持和穩(wěn)定作用。四、心傳導系心傳導系是由特殊分化心肌細構成有自律和傳導主要功能是左及e纖維網。（一）竇房結竇房結位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面，多呈長梭形或半月形竇房結動脈一般沿其長軸貫穿其中央是心的正常起搏點竇房結產生的沖動一方面?zhèn)鲗е列姆考?，使心房肌收縮；另一方面?zhèn)鲗е练渴医Y。（二房室結房室結呈扁橢圓形，位于房間隔右側面下部，冠狀竇口的前上方的心內膜深面下方續(xù)為房室束主要功能是將竇房結傳來的沖動短暫延擱后再傳向心室，以保證心房收縮后心室再開始收縮。關于竇房結產生的興奮是怎樣傳導至心房肌和房室結的問題至今尚無定論有學者認為是經竇房結與房室結之間的節(jié)間束傳導的，從生理學上得到了證實，但在形態(tài)學上的證據至今尚不充分。（三）房室束房室束又稱s束為左束支右束支，分別沿室間隔左、右側心內膜深面下行，并交織于普肯野纖維，分布于左、右室壁及室間隔。（四）Purkinje纖維網左、右束支的分支在心內膜下層交織成心內膜下Purkinje纖維網。纖維網再發(fā)出分支，進入心室壁內，構成心肌內Purkinje纖維網，與心室肌相連。由竇房結發(fā)出的節(jié)律性沖動，經心房肌、房室結、房室束及左右束支和Purkinje纖維，傳至心室肌，分別興奮心房肌和心室肌，從而引起心的節(jié)律性搏動。臨床聯(lián)況房是心奮的路心統(tǒng)態(tài)發(fā)，少數人除房室束外，還存在副房室束，可將心房的沖動過早傳到心室肌某個部位，心室肌提前接受興奮而收縮，與預激綜合癥有關。五、心的血管（一心的動脈心由左、右冠狀動脈供血。1右冠狀動脈起主動脈右竇經右心耳與肺動脈干根部之間入冠狀溝向右行繞過心右緣至膈面冠狀溝內右冠狀動脈一般在房室交點附近分左室后支和后室間支。左室后支向左，分布于室后壁；后室間支沿后間走，分支布后間兩的室和間的下1/3并與前室間支末梢吻合。左下1/3、竇房結和房室結。2.左冠狀動脈起主動脈左竇為前室間支和旋支。前室間支沿前室間溝下行，分布于左心室前壁、心尖、室間隔前2/3和右心室前壁的小部分，其末梢與后室間支吻合旋支沿冠狀溝左行繞心左緣左心膈面分布左心、左室側、后壁左心前壁部分。左冠狀脈分到左房、心室室間前2/3和右心室前壁的小部分。（二）心的靜脈心的靜脈屬支主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，此3支靜脈注入冠狀竇冠狀竇位于心膈面左心房與左心室之間的冠狀溝內以冠狀竇口開口于右心房，收集心壁絕大部分的靜脈血。冠狀竇的屬支有：1.心大靜脈左。2.心中靜脈沿后室間溝伴后室間支上行，注入冠狀竇的右端。3.心小靜脈伴右冠狀動脈向左注入冠狀竇右端或心中靜脈。部分細小的靜脈直接開口于各心腔起于右心室前壁并跨過冠狀溝注入右心房的稱為心前靜脈，通常有1-2支。六、心包心包為包裹心臟和出入心臟大血管根部的錐體形纖維漿膜囊，分為內、外兩層，內層為漿膜心包，外層為纖維心包。（一纖維心包纖維心包由堅韌的纖維性結締組織構成上方與出入心的大血管外膜相連續(xù)，下方與膈中心腱相愈合。（二）漿膜心包漿膜心包薄而光滑，分為臟壁兩層。臟層即心外膜，緊貼心的外表面；壁層貼在纖維心包內面。臟、壁兩層在出入心的大血管根部相互移行，共同圍稱心包腔搏。為心包橫竇在左心房后壁左右肺靜脈下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔為心包斜竇在包的前部心的肋部膈轉處間隙為心包前下竇人體站立時心包前下竇位置最低心包積液常積于此竇中是心包穿刺比較安全的部位臨床上常從左劍肋角進行心包穿刺心包橫竇和心包斜竇在心外科手術中有一定臨床意義。七、心的體表投影心的體表投影可分為心的外形和心瓣膜位置的體表投影。（一）心的外形體表投影心的外形在胸前壁的體表投影，通常采用下列4點的連線來表示：1右上點在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1m。2.左上點在左側第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm。3.右下點在右側第6胸肋關節(jié)處。4左下點在左側第5肋間隙，距左鎖骨中線內側1cm2cm處（或距前正中線7cm~9m處。向。）心瓣膜位置的體表投影1肺動脈瓣在左側第3胸肋關節(jié)處。2主動脈瓣在胸緣第3肋處。3.二尖瓣在左側第4胸肋關節(jié)處。4三尖瓣在胸骨中線平第4肋間隙處。第三節(jié)動脈動脈aey是導血離心的血管由右心室發(fā)出肺動脈干及分支輸送靜脈血；由左心室發(fā)出的主動脈及各級分支輸送動脈血。動脈在器官外的分布規(guī)律如下：①左、右對稱性分布；②動脈常以最短的距離到達所分布的器官，配布的形式與器官的形態(tài)有關，管徑的大小與器官的功能有關；③動脈在行程中，多位于身體的深部、屈側或安全隱蔽的部位；④胸、腹、盆部的動脈有壁支和臟支之分；動脈在器官內的分布狀況與器官的結構形式有關。一、肺循環(huán)的動脈肺動脈干一粗的脈右室發(fā)在動前向后上斜左肺動脈方右肺動脈動動稱動脈韌帶，為胚胎時期動脈導管閉鎖后的遺跡若出生后6個月動脈導管尚未閉鎖則稱為先天性的動脈導管未閉，是一種常見的先天性心臟病，可予以結扎治療。二、體循環(huán)的動脈（一）主動脈主動脈ara是，第2胸第4緣第12胸腹第4右第2第4和。升主動脈起自左心主動口向前上斜右第2胸肋關后方續(xù)主脈弓在其部出左右狀動。主動脈弓是升主動的續(xù)位胸柄的方狀向左方達第4有壓力感受器壓的作用主動脈弓下方靠近動脈韌帶處有2~3稱主動脈小球屬化學感受器與呼的節(jié)動脈的側向發(fā)出3個分支從向依次為頭臂干左頸總動脈和左鎖骨下動脈頭臂干向右上斜行至右側胸鎖關節(jié)的后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。（二頭頸部的動脈頸總動脈是頭頸部的動主干右總動起自頭干頸總脈起自主動脈側頸動脈經鎖關的后方進入部沿食氣管和的外側上升甲狀骨上緣平為頸外脈和內動脈頸動脈外側的內靜脈及者后方迷走經共同被在頸動脈鞘內。在頸總動脈分杈處及附近有兩個主要結構在頸總動脈末端和頸內動脈起始頸動脈竇壓的節(jié)在總分處方一圓小，頸動脈小球感。1.頸外動脈前要：（1）甲狀腺上動脈在頸外動脈的起始部發(fā)出，向前下行，分布于甲狀腺和喉。（2舌動脈l 腺。（3）面動脈平下頜角水平發(fā)自頸外動脈，經下頜下腺深面前行，在咬肌為內眥動脈面、。，緣。（4）顳淺動脈穿腮腺經外耳門前方上行，跨顴弓根部至顳部皮下，分支分損血（5）上頜動脈經下頜頸深面行向前內，至翼腭窩。分支分布于外耳道、出腦膜中動脈上支，。出咽升動脈枕動脈耳后動脈分布于咽和后部。2.頸內動脈分。）鎖骨下動脈鎖骨下動脈左側起自動弓右起自臂胸鎖節(jié)方向外上至頸部斜肌間弓跨胸膜前至第1肋外側緣行腋動脈。主分有：1.椎動脈在前斜角肌內側發(fā)自鎖骨下動脈上壁向上經第6~1頸椎橫突孔及枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和脊髓（詳見中樞神經系統(tǒng)。2.胸廓內動脈第6距緣m處直行下降，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等處。胸廓內動脈分為肌膈動脈腹壁上動脈兩終支后者膈入腹肌鞘在直肌深面下并與壁下脈吻。支分于腹肌和膜。3.甲狀頸干為有甲狀腺下動脈和肩胛上動脈分布于甲狀腺咽食管喉氣管肩頸部肌肉、脊髓及其被膜等處。（四上肢的動脈1腋動脈移：（1）胸肩峰動脈在胸小肌上緣處發(fā)出，分支分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩關節(jié)。（2）胸外側動脈沿胸外側壁走行，分布于胸小肌、胸大肌、前鋸肌和乳房。（3）肩胛下動脈在肩胛下肌下緣附近發(fā)出后行向后下，分為旋肩胛動脈和胸背動脈。前者穿三邊孔至岡下窩，營養(yǎng)附近諸?。缓笳咧帘抽熂『颓颁徏?。后者分部于背闊肌和前鋸肌。（4）旋肱后動脈伴腋神經穿四邊孔，繞肱骨外科頸分支分布于三角肌和肩關節(jié)等處。（5）旋肱前動脈繞肱骨外科頸前方，向后外與旋肱后動脈吻合。2.肱動脈）是腋動脈的直接延續(xù)，在肱二頭肌內側溝伴正中神經下行至肘窩平橈骨頸高度分為橈動脈和尺動脈在肘窩內上方肱二頭肌腱內側可觸到肱動脈的搏動，此處為測量血壓時聽診的部位。肱動脈的主要分支肱深動脈，該動脈伴橈神經沿橈神經溝下行分支分布于肱三頭肌和肱骨終支參與肘關節(jié)網的構成。3橈動脈raialarter（圖7-21）起肱脈，行于橈肌旋圓肌之間在肱肌腱橈腕屈腱之伴橈經支下在橈關上方肱橈肌與橈腕屈腱之位表淺捫及搏動是脈常用位橈動脈經骨莖遠端手背穿第1骨間背側至手深面與動掌深吻合成掌深弓。主要分支有：（1）掌淺支在腕關節(jié)處發(fā)出，下行至手掌，與尺動脈的終支吻合成掌淺弓。（2）拇主要動脈在手掌深發(fā)，分為3支，布于指面兩緣和示指側。4.尺動脈豆：（1骨間總動脈在肘窩下方發(fā)出下行中發(fā)出骨間前動脈骨間后動脈，分別沿前臂骨間膜的前、后面下降，分支分布于前臂前、后群諸肌和尺、橈骨。（2）掌深支穿小魚際肌至掌深部，與橈動脈的終支吻合成掌深弓。5掌淺弓位于掌腱膜屈指肌腱間由尺脈終支橈動脈掌支吻合而成自弓的側發(fā)出3支指掌側總動脈和1小指尺掌側動脈每支掌總動脈至指節(jié)附又分為2支指掌側固有動脈分別分布于第2~5指相對緣小指尺掌側動脈分布于小指掌面尺側緣手指出血時可在指根部的兩側壓迫止血。6.掌深弓）位于屈指肌腱的深面，由橈動脈的終支與尺動脈的掌深支吻合而成自弓的凸側發(fā)出3支掌心動脈于掌關附分別與相應的指掌側總動脈吻合。掌淺弓和掌深弓及其間的交通支保證了手在抓握物體時的血液供應。（五）胸部的動脈胸主動脈是胸部動的干于第4胸椎體緣于動脈先沿柱的左側后向方下，第12胸椎高度膈主脈孔移為主脈。其分分臟和壁，支小壁支大。1.壁支主要有肋間動脈、肋動脈和膈動脈。（1肋間后動脈共9第1壁第1、2。（2）肋下動脈1對行第12肋相。（3）膈上動脈有2~3支，分布于膈上面的后部。2臟支有支氣管支食管支和心包支支氣管、食管和心包。（六）腹部的動脈腹主動脈是腹部動脈主干續(xù)于胸主動脈沿脊柱前方下行在第4腰椎體下緣為、髂動。主脈右緊下靜前有左、、十二腸平和腸膜等腹動發(fā)臟和支壁細臟粗大：1.壁支主要有膈下脈、腰動和骶正中脈。（1膈下動脈1對分布于膈下面和腹壁并發(fā)腎上腺上動脈至腎。（2）腰動脈4對，橫行向外分布于腰部、腹壁肌、脊髓及其被膜。（3）骶正中動脈1支，沿骶骨前面下降，分布于骶骨及其周圍組織。2.臟支分為成對的臟支和不成對的臟支。成對的臟支主要有：（1）腎上腺中動脈約平第1腰椎高度，發(fā)自腹主動脈側壁，分布于腎上腺。（2腎動脈較粗大，約平第12向出腎上腺下動脈至。（3）睪丸動脈又精索內動脈。細而長，在腎動脈起始處下方，發(fā)自腹性為卵巢動脈，經卵巢懸韌帶入盆腔，分布于卵巢和輸卵管。不成對臟支主要有：（1）腹腔干為一短干，在膈的主動脈裂孔稍下方發(fā)自腹動脈前壁隨后分胃左動脈肝總動脈脾動脈。胃左動脈向左上方斜行至賁門部附近，沿胃小彎兩層腹膜之間轉向右行，與胃右動脈相吻合，分支分布于食管腹段、賁門和胃小彎附近的胃壁。肝總動脈向右走行至十二指腸上部的上緣進入肝十二指腸韌帶內分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈肝固有動脈行于肝十指腸帶分出胃右動脈，胃右動脈在小網膜內行至幽門上緣，沿胃小彎向左行，與胃左動脈相吻合，分支分布于十二指腸上部和胃小彎附近的胃壁主干在入肝門前為肝左支和肝右支出膽囊動脈分布膽囊胃十二指腸動脈向下經十二指腸上和幽門方至幽門緣處分為胃網膜右動脈胰十二指腸上動脈前者在大網膜之間沿胃大彎向左行與胃網膜左動脈相吻合分支分布于胃大彎側胃壁和大網膜后者分支分布于胰頭和十二指腸。脾動脈為腹腔最的分在胃后方胰上左行脾進脾門前發(fā)胰網左動和短動終經脾入胰支布胰體和胰尾胃短動脈經胃脾韌帶布于胃胃網膜左動脈在大網膜層之沿胃大彎向行，胃網右動相吻，分分布胃大側胃和大膜。（2）腸系膜上動脈第1度進主：空腸動脈回腸動脈共有13~16支發(fā)自腸系膜上動脈左側壁行于小腸系膜內分支吻合成多級動脈弓由最后一級弓發(fā)出直行血管進入腸壁分布于空、回腸。動脈弓在空腸常為1~3級，在回腸多為3~5級。回結腸動脈為腸系膜上動的終支斜向下至盲附近分支布回腸出闌尾動脈尖。右結腸動脈向走回脈的。中結腸動脈向前進入橫腸系膜分布于橫結腸并分別與左右結腸動脈的分支吻合。胰十二指腸下動脈（3）腸系膜下動脈

分支分布于胰和十二指腸。約平第3腰椎高度發(fā)自腹主動脈前壁，行向左下方達左髂窩。其分支有：左結腸動脈橫向于腸分支。乙狀結腸動脈有2~3支斜行向左下方進入乙狀結腸系膜內互相吻合成動脈弓，分支分布于乙狀結腸。直腸上動脈為腸系膜下動脈的終支，經乙狀結腸系膜內下行至直腸后面，分為2支沿直腸兩側下行分支分布于直腸上部并與直腸下動脈的分支吻合。（七盆部的動脈髂總動脈在第4腰椎體下緣自腹動脈沿大肌側下至骶關節(jié)處，分髂內脈和外動。1.髂內動脈是盆部動脈的主干，沿盆腔側壁下行，發(fā)出臟支和壁支。壁支主要有：（1臀上動脈經梨狀肌上孔穿出骨盆腔至臀部分支分布于臀中肌臀小肌和髖關節(jié)。（2臀下動脈經梨狀肌下孔出骨盆腔臀部分支分布于臀大肌髖關節(jié)和股后部皮膚。（3閉孔動脈沿盆腔壁向前穿閉膜管至大腿內側分支分布于大腿內側群肌和髖關節(jié)等處。臟支主要有：（1臍動脈為胎兒期的脈出生遠側閉形成內側帶近出條膀胱上動脈，分布于膀胱和膀胱。（2膀胱下動脈男性布于胱精囊前腺女分于胱底和陰。（3子宮動脈沿盆側下進入子宮闊韌帶兩層腹膜之間在子宮頸外側m處，過前子并頸，布宮、卵管宮中宮時意脈管的，輸。（4）直腸下動脈（5陰部內動脈

分布于直腸下部，并與直腸上動脈和肛動脈分支吻合。穿梨肌下出骨腔坐小孔坐骨門窩出肛動脈會陰動脈脈等。.髂外動脈在骶髂關節(jié)前方由髂總動脈分出后，沿腰大肌內側緣下行，經腹股溝韌帶中點深面至股前部移行為股動脈髂外動脈在腹股溝韌帶中點稍上方發(fā)出腹壁下動脈經腹股溝管深環(huán)內側斜向內上進入腹直肌鞘分布于腹直肌，并與腹壁上動脈吻合。（八下肢的動脈1股動脈是髂外動脈的直接延續(xù)，在股三角內下行，經收肌管出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動脈。股動脈在腹股溝韌帶下方處，發(fā)出股深動脈,行向后內下。股深脈發(fā)出旋股內側動脈分布于脈條穿脈布大后群肌、側肌股骨。股動在行程中還發(fā)出腹壁淺動脈旋髂淺動脈陰部外動脈分別至腹前壁下部、髂前上棘附近及外陰部皮膚和淺筋膜。2.腘動脈）在收肌腱裂孔處續(xù)于股動脈，在腘窩深部下行，至腘窩下角處分為脛前動脈和脛后動脈。腘動脈在腘窩內發(fā)出分支分布于膝關節(jié)及附近的肌肉，并參與膝關節(jié)動脈網的組成。3脛后動脈為足底內側動脈足底外側動脈。其主要分支有：（1）腓動脈起于脛后動脈上部，沿腓骨內側緣下行至外踝，分布于脛、腓骨及附近肌肉。（2）足底內側動脈（3）足底外側動脈

沿足底內側前行，分布于足底內側。沿足底外側前行，并與足背動脈的分支間吻合形成足底弓，分布于足底外側和足趾。4.脛前動脈踝節(jié)。.足背動脈為脛前動脈的延續(xù)，分支分布于足背和趾背。思考題1簡述體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑和特點。2描述左、右冠狀動脈的起止、行程、分支及分布。3.描述主動脈的起止、行程及分部。4.簡述胃的血液供應。5.歸納全身各部動脈的體表觸摸點及壓迫止血部位。第四節(jié)靜脈一、概述靜脈vein 靜脈。。.體循環(huán)的靜脈比動脈多，分淺、深兩類。淺靜脈位于皮下淺筋膜內，稱皮下靜脈入深靜脈多稱伴行靜脈致。.靜脈的吻合比動脈多。淺靜脈之間，深靜脈之間，淺、深靜脈之間有著廣泛的吻合。體表的淺靜脈多吻合成靜脈網（弓，深靜脈在某些器官周圍或壁內吻合成靜脈叢，如椎靜脈叢，直腸靜脈叢等。3.靜脈瓣，由血管內膜返折形成的半月形小袋，袋口朝向心，是防止血逆流的重要裝置瓣膜多成對其數目的多少與靜脈血受重力影響的大小有關如四肢的靜脈瓣膜多，而軀干較大的靜脈其靜脈瓣少或無瓣膜。4.靜脈管壁薄、彈性小，其管腔較同級動脈大，屬支多，血管總容積大于動脈的2倍以上。故血流緩慢，壓力較低。5特殊結構的靜脈包括：硬腦膜竇板障靜脈和骨松質。硬腦膜竇為顱內硬腦膜兩層之間形成的腔隙，竇壁無平滑肌層，竇腔無靜脈瓣，常處于開張狀態(tài)。一旦破裂往往需開顱止血板障靜脈位于顱頂諸骨板障內借無瓣膜的導血管連接硬腦膜竇和頭皮靜脈參與調節(jié)腦血流量骨松質是人體的巨大血庫廣泛通連周圍的靜脈。二、肺循環(huán)的靜脈肺靜脈，無靜脈，每側條，分稱左肺上、下靜脈和右肺上、下靜脈。肺靜脈起自肺門向內穿心包注入左心房后部的兩側肺靜脈內為含氧量較高的動脈血。三、體循環(huán)的靜脈系。）上腔靜脈系官。上腔靜脈第1方第3。。頭臂靜脈（又無名靜脈脈稱角是巴管的入部頭臂靜脈要接頸內脈和骨靜脈血液同還納甲腺下脈椎脈、胸廓靜脈。1.：頸內靜脈狀，靜，放抽。。顱內支神。顱外支：（1面靜脈facilvein起接脈相感，三角區(qū)域為危險三角。（2）下頜后靜脈由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內匯合而成。該靜脈在腮頸。.鎖骨下靜脈于第1肋外側緣續(xù)于腋靜脈，在胸鎖關節(jié)后方與頸內靜脈合成頭臂靜脈。其主要屬支有頸外靜脈。頸外靜脈靜骨。.上肢的靜脈（）上肢的深靜脈：與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。（）上肢的淺靜脈：起于豐富的指背淺靜脈，向上匯成手背部靜脈網，繼而。頭靜脈起于手靜脈的側轉至前臂橈側肘部前面肱二頭肌外側借。貴要靜脈basilicvein處，肱靜。肘正中靜脈變多肘要受前臂正中靜脈。肘正中靜脈是臨床靜脈注射、輸液或抽血的常用部位。4胸部的靜脈胸部的靜脈主包括頭靜脈上靜脈奇靜脈及其屬支。其中奇靜脈是胸部靜脈的主干此外胸前壁及臍以上的腹前壁淺靜脈沿胸腹壁靜脈經胸外側靜脈注入腋靜脈；深層則沿胸廓內靜脈注入頭臂靜脈。（）奇靜脈，起自右腰升靜脈，穿膈沿脊柱右側上行至第4胸椎高度，弓形向前跨右肺根上方，注入上腔靜脈。奇靜脈沿途接受食管靜脈、支氣管靜脈、右側肋間后靜脈和半奇靜脈的靜脈血半奇靜脈起自左腰升靜脈脊側上第胸椎高度向右跨脊柱前方注入奇靜脈副半奇靜脈收集左側中上部肋間后靜脈的血液奇靜脈和成。（）椎靜脈叢，分布于椎管內、外，縱貫脊柱全長，分椎內靜脈叢和椎外靜脈叢兩者間有廣泛的吻合椎靜脈叢收集脊髓脊膜椎骨和鄰近肌的血液。椎靜脈叢分別與椎靜脈肋間后靜脈腰靜脈和骶外側靜脈等交通向上與顱內或。）下腔靜脈系盆。脈第脈脈。.下肢的靜脈（）下肢的深靜脈：與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。（）下肢的淺靜脈：起自趾背靜脈在跖骨遠側皮下形成的足背靜脈弓，主要匯集成大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈是全身最的淺脈起足背脈內側經踝方隱方3處，穿隱靜脈裂孔注入脈隱收及內脈入接受腹壁淺靜脈陰部外靜脈旋髂淺靜脈股內側淺靜脈股外側淺靜脈5條屬或。小隱靜脈起于足背脈弓側經踝后沿腿面線上腘窩處深膜入靜脈。2.盆部的靜脈（）髂內靜脈與髂內動脈伴行，短而粗，其屬支分為臟支與壁支，收集各同名動脈分布區(qū)域的靜脈血臟支分布的特點是在器官周圍或壁內形成廣泛的靜脈叢，如膀胱靜脈叢、子宮靜脈叢及直腸靜脈叢等。直腸靜脈叢（圖744）分布于直腸粘膜下組織及肌層的淺面靜脈叢的上部中部分成直腸上靜脈、直腸下靜脈肛靜脈。（）髂外靜脈是股靜脈的直接延續(xù)，伴同名動脈向內向上行，至骶髂關節(jié)前方與髂內靜脈匯合成髂總靜脈，收納腹壁下靜脈和旋髂深靜脈的靜脈血。（）髂總靜脈在骶髂關節(jié)的前方，由髂內靜脈和髂外靜脈匯合而成。斜第腰椎右前方，左、右髂總靜脈匯合成下腔靜脈。3腹部的靜脈腹部的靜脈分為壁支和臟支兩種。成對的壁支與臟支直接或間接注入下腔靜到。壁支有1膈下靜脈和4對腰靜脈之條腰升靜脈縱左半脈向上向脈。臟支：腎上腺靜脈成對，左側者注入左腎靜脈，右側直接注入下腔靜脈。腎靜脈起自腎門在同名動脈前方橫向內側注入下腔靜脈左腎靜脈較右的。睪丸靜脈起自睪和睪在索內此形成蔓狀靜脈叢溝左性為卵巢靜脈自巢脈卵懸?guī)赝九c丸脈同。有為肝右肝中肝左靜脈肝。.肝門靜脈系脈。肝門靜脈長約1m頭后方匯合而成向右上進入肝十二指腸韌帶內經膽總管和肝固有動脈的后方達肝門分左右支分別入肝左葉和肝右葉肝門靜脈在肝內反復分支最后注入肝竇，并與來自肝固有動脈分支的血液混合，經肝靜脈注入下腔靜脈。肝門靜脈系的結構特點肝門靜脈系的始端與末端均為毛細血管管腔內一般無靜脈瓣，當肝門靜脈高壓時，血液可以發(fā)生逆流。肝門靜脈的主要屬支：肝門靜脈的屬支多數收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。（1）腸系膜上靜脈：伴同名動脈右側行于腸系膜內，在胰頭后方與脾靜脈合成肝門靜脈。（2脾靜脈：由數條脾支在脾門處匯合而成，在胰后面伴行于脾動脈下方，。（3）腸系膜下靜脈：起始部與同名動脈伴行，末段分離，注入脾靜脈或腸系膜上靜脈。（4胃左靜（胃冠狀靜脈：在胃小彎與胃左動脈伴行，向右匯入肝門靜。（5）胃右靜脈：與同名動脈伴行，接受幽門前靜脈，向右匯入肝門靜脈。（6）膽囊靜脈：起自膽囊，匯入肝門靜脈主干或其右支。（7）附臍靜脈：起自臍周靜脈網的數條小靜脈，沿肝圓韌帶入肝，注入肝門靜脈左支。肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合主要有以下3處。成食管靜脈叢（門靜脈系與上腔靜脈系吻合。②腸系膜下靜脈的直腸上靜脈與髂內靜脈的直腸下靜脈和肛靜脈在直腸壁內互相吻合形成直腸靜脈（門靜脈系與下腔靜脈系吻合。③附臍靜脈與臍以上的腹前壁淺、深靜脈和臍以下的腹前成臍周靜脈的。至所屬靜脈系。當門靜脈回流受阻（如肝硬化，血流不能暢運入肝，則通過上述側支循環(huán)流入上下腔靜脈由于血流量增加吻合部位的小靜脈變得粗大彎曲，于是在食管下端及胃底直腸粘膜和臍周圍出現(xiàn)靜脈曲張甚至血管破裂而引起嘔血（食管靜脈曲張破裂、便血（直腸靜脈叢曲張破裂）和腹水等。表71 肝門靜脈主要側支循環(huán)表脈側門脈 脾靜脈 門脈支左脈 膜脈循 臍脈直腸脈環(huán) 食管叢 臍周網直腸叢的 脈血 脈流 脈脈方腔脈 總脈向脈

胸腹脈腹壁脈腹壁脈腹壁脈胸外脈隱脈胸廓脈髂脈腔脈下腔脈臨床張表 血現(xiàn)

曲，成痔便血

以張第五節(jié)淋巴系統(tǒng)一、概述淋巴系統(tǒng)色。隙入心部分協(xié)助靜脈回收組織液淋巴器官主要由淋巴組織構成包括淋巴結扁桃體、胸腺和脾等淋巴器官具有產生淋巴細胞過濾異物吞噬細菌和生產抗體等作用淋巴組織主要分布在消化管和呼吸道的粘膜內由大量淋巴細胞和網狀結締組織共同組成有抵御外來病菌和異物侵入機體的作用因此淋巴系統(tǒng)除有輔助靜脈運輸體液回心的功能外，還是人體重要的防御裝置。二、淋巴管道淋巴管道分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導管。（一毛細淋巴管毛細淋巴管是以膨大的盲端起組織間隙彼吻合成網管徑細不一，其進釉。）淋巴管淋巴管膜淋管。有。）淋巴干出的淋巴干全身共有9條淋巴干即左右頸干左右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干左、右腰干和1腸干。（四淋巴導管淋巴干匯合成2脈。.胸導管長第方于乳糜池胸第5近向左側偏斜向上出胸廓上口達頸根部呈弓狀向前下彎曲注入左靜脈角在注入靜脈角之前還收納左頸干左鎖骨下干和左支氣管縱隔干胸導管收集下肢、盆部、腹部、左半胸壁、左肺、左半心、左上肢和左頭頸部的淋巴，即人體3/4的淋巴回流。2.右淋巴導管為一短干，長約1.5m，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成注入右靜脈角右淋巴導管收集右頭頸部右上肢右半胸壁、右肺和右半心的淋巴，即人體1/4的淋巴回流。三、淋巴器官淋巴器官包括淋巴結、脾、胸腺和腭扁桃體等。（一淋巴結淋巴結條管門有條輸出淋巴管管，。，，為淺淋巴結深淋巴結多數沿血管周圍配布位于身體較隱蔽的位置如關節(jié)的屈側或腋窩、腘窩等處。內臟淋巴結多位于器官的門附近，如肺門淋巴結等。人體各器官的淋巴管都匯至一定部位的淋巴結稱此淋巴結為該器官局部淋巴結某器官局部發(fā)病變細菌病或癌細等可其淋巴到達相應的部淋巴起局部巴結大如淋巴結能阻其擴散則病變可沿淋管向遠轉移此解局部巴結位置收淋巴范圍及淋巴流向具有重的臨的意義。具。）脾.位置和形態(tài)脾是人體最大的淋巴器官位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，第第0。暗。，有脾門臟面與胃底、左腎上腺、左腎、胰尾和結腸左曲相鄰。上緣較銳，有2~3個脾切跡。脾腫大時，脾切跡是觸診脾的標志。有10~40人，在胃脾韌帶或大網膜等處，存副脾，其大和數不定。在脾能亢行切除時，脾一并除。2.脾的功能（1）參與免疫：脾是人體中最大的周圍免疫器官，脾組織中有T淋巴細胞、B淋巴細胞和NK細胞等都參與相應的免疫應答活動。（2只細。（3）濾血：脾中有大量的巨噬細胞，可吞噬血液中的病原體和衰老死亡的血細胞等。（4約l內。和。（三）胸腺胸腺s是組送T淋，兩側借結締組織相連。胸腺大部分位于上縱隔的前份，小部分伸入前縱隔（圖7-2，。四、人體各部的淋巴引流（一頭頸部的淋巴引流有枕淋巴結乳突淋巴結腮腺淋巴結下頜下淋巴結和頦下淋巴結等收頭部深