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本文格式為word版本——可以修改編輯PAGE第2頁，共2頁工傷賠償調(diào)解書(標(biāo)準(zhǔn)合同模板)甲方：***公司或個人乙方：***公司或個人簽訂日期：****年**月**日簽訂地點：**省***市***地工傷賠償調(diào)解書

工傷賠償調(diào)解書協(xié)議

甲方：_______________乙方：_______________

身份證號：_______________住所地：_______________

住所地：_______________法定代表人：_______________

身份證號：_______________

甲方系乙方職工，于年月日在乙方車間因工作原因不慎受傷。為妥善解決甲方工傷待遇、經(jīng)濟補償?shù)认嚓P(guān)事宜，雙方進行了充分、友好的協(xié)商，在互諒互讓、平等自愿公平的基礎(chǔ)上，一致達(dá)成如下協(xié)議，以資遵行。

1、乙方全額承擔(dān)甲方住院期間的醫(yī)療費，甲方出院后按醫(yī)院規(guī)定時間在家休養(yǎng)期間，乙方給予甲方15元/天的生活補助，另外額外補助_____________元(大寫：_______________)在家休養(yǎng)期間的護理費。

2、在本協(xié)議簽訂后，乙方于甲方返回公司上班后發(fā)當(dāng)月工資時向甲方一次性足額支付第1條規(guī)定的補助款項。待上述款項付清之后，乙方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任，甲方不得再以任何形式再向乙方作任何請求或為任何不利乙方之行為。

3、甲乙雙方確認(rèn)：雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，是雙方真實意識的表示，雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果。

4、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字或蓋章后生效，均具同等法律效力。

甲方：_______________乙方：_______________

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