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文檔簡介
本資料為word版——可修改、可編輯PAGE第2頁,共2頁工傷賠償仲裁代理詞〔標(biāo)準(zhǔn)版合同協(xié)議書〕甲方:***公司或個人乙方:***公司或個人簽訂日期:****年**月**日簽訂地點:**省***市***地工傷賠償仲裁代理詞
申請人:______________,男,48歲,住_______________地。
委托代理人:______________,_______________律師事務(wù)所律師。
被申請人:_________________建筑工程有限公司。
法定代表人:_________________,公司經(jīng)理。
公司地址:_________________。
申請請求:_________________1、請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元,伙食補(bǔ)助費756元,交通費1000元,停工留薪期間工資13650元,護(hù)理費5178元,后續(xù)治療費6000元,以上共計:_________________42283.5元。
2、賠償申請人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。
事實與理由:_________________被申請人于2012年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程,申請人自2014年10月8日開始為被申請人施工,_____年_____月_____日晚9時許,被申請人強(qiáng)令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于_____年_____月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定,12月被認(rèn)定為工傷。
從事故發(fā)生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
此致
__________勞動仲裁委員會
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