大咯血應(yīng)急預(yù)案

一、咯血

大咯血的應(yīng)急預(yù)案和流程〔指氣管、支氣管、肺〕出血,常伴隨咳嗽，經(jīng)口腔咯出稱咯血,它不包括口腔和鼻腔的出血.一般概念：1、咯血量與血管的損傷程度相關(guān)，而與肺內(nèi)病變的大小及程度不成比例。人均可。3、因此咯血為肺內(nèi)科常見急癥之一,假設(shè)大量咯血搶救不準(zhǔn)時(shí)，?？梢鹗Ф?、病因、結(jié)核病人由于肺內(nèi)特異性和非特異性炎癥,細(xì)菌***＊*＊以及局部變態(tài)反響,刺激毛細(xì)血管壁，使其滲現(xiàn)為血染痰或血痰。2、在肺結(jié)核進(jìn)展時(shí),發(fā)生干酪壞死，組織崩潰，血管壁同時(shí)受損，依所破壞的血管不同，臨床上可表現(xiàn)不同程度的咯血，如血痰、小量咯血甚至大咯血.3、慢性肺結(jié)核病人，在肺內(nèi)形成結(jié)核性或非結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥時(shí)，當(dāng)繼發(fā)其它細(xì)菌感染時(shí)，易形成臨床上的反復(fù)咯血。、肺結(jié)核病人可并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核,管壁粘膜破壞，糜爛潰瘍或肉芽毛細(xì)血管增生而出血。5、氣管旁淋巴結(jié)或肺實(shí)質(zhì)或肺血管壁的鈣化灶脫落，刺破損傷血管壁而咯血.6、個(gè)別空洞型肺結(jié)核病人,空洞壁或空洞中肺動(dòng)脈壁失去正常組織襯托，漸漸膨出形成動(dòng)脈瘤，強(qiáng)力纖維破壞、脆性增加,裂開時(shí)可發(fā)生大出血。等，均易咯血。亦可造成咯血。三、咯血的診斷方法1、咯血量的描述：絲或有點(diǎn)狀血塊或痰被血染成紅色，多數(shù)為毛細(xì)血管通透性增高所致。24100ml以內(nèi)，持續(xù)日數(shù)不等,咯血呈暗紅色，常為微靜脈出血。100ml～300ml24小時(shí)咯血總量500ml，持續(xù)數(shù)日,色鮮紅，常為微動(dòng)脈出血。300ml24小時(shí)內(nèi)咯血總量大于此種咯血系動(dòng)脈性出血或空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤裂開.2、臨床表現(xiàn)〔1)病史首先要詢問咯血是初次還是反復(fù)屢次，每次咯血持續(xù)時(shí)間、顏色和量。詢問以往有無結(jié)核病接觸史,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病或出血性疾病。等誘因。4)還要留意詢問有無生食螃蟹等.能?！?〕病癥：依病因不同而異,活動(dòng)性肺結(jié)核病人的咯血，一般可伴隨有結(jié)核中毒病癥癢。一般第一天咯血色為鮮紅,其次天顏色轉(zhuǎn)為暗紅，少量咯血多與痰液相面色蒼白，大量咯血可成噴射狀或咯出支氣管型,發(fā)生大咯血窒息可時(shí)間很快，緊閉，張口膛目馬上消滅呼吸停頓而窒息.四、引發(fā)咯血常見疾病期，一般多見于浸潤型和慢纖洞型肺結(jié)核反復(fù)咳嗽,反復(fù)小量咯血或痰中帶血。2、支氣管內(nèi)膜結(jié)核:多發(fā)生于青壯年.熱伴有咳膿血痰,依據(jù)支擴(kuò)發(fā)生部位，臨床上可表現(xiàn)從小到大各種類型的咯血.4、肺炎咯血：急性肺炎起病急劇，伴有發(fā)熱、胸悶，咳嗽較劇,痰多，可伴有短暫小量咯血或咯血痰。5、肺化膿:糖尿病合并肺結(jié)核厚壁空洞。6、支氣管肺癌：肺結(jié)核合并腫瘤。7、支氣管結(jié)石.8、月經(jīng)咯血。9、肺血栓、栓塞病。五、咯血的鑒別診斷：咯血 嘔血常見病因伴隨病癥

呼吸系統(tǒng)疾病,肺結(jié)核支擴(kuò)多有胃病和肝病史，胃、十二指瓣狹窄等。 炎等。上腹不適、惡心、嘔吐。等.出血方式出血性狀PH值

呈堿性

有胃內(nèi)容物.呈酸性出血后狀況痰仍帶血，可持續(xù)幾日不等，由鮮咳痰無血有黑便除非咽下。2、區(qū)分上或下呼吸道出血喉。六、咯血的治療和處理1、病因治療、止血藥物應(yīng)用、心理護(hù)理、人工氣腹、中藥治療、冬眠療法。2出冷汗、四肢厥冷、脈細(xì)弱、血壓下降等。交待以下事項(xiàng),以便取得病人對治療的協(xié)作。1)痰中帶血或小量咯血病人要削減活動(dòng)，以臥床休息為主，中到大量咯血57天，糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)臥床要長一些。〔雞蛋牛奶等〕，有利于病人創(chuàng)口愈合，。協(xié)作各項(xiàng)治療，做到有血咯出不要咽下或憋住不咯。5mg降壓治療，但用量不易大，否則會(huì)抑制咳嗽反射抑制呼吸造成咯血后肺不張。6〕對猛烈咳嗽者，可適當(dāng)賜予一些鎮(zhèn)咳藥或化痰藥，必要時(shí)可用＊＊*＊＊＊*＊＊。4、窒息：是咯血造成死亡的最主要緣由，多發(fā)生于肺部病變較廣，肺功能至血塊堵塞呼吸道所致.病人窒息先兆為咯血突然中斷，面色蒼白，明顯缺氧、發(fā)紺、煩躁，隨后神志不清等,遇此狀況應(yīng)馬上實(shí)行緊急搶救措施.5、緊急搶救45度，取頭低腳高側(cè)臥位，用開口器積血倒出來，或用吸引器將血塊吸出，并快速給氧。，有助于排出呼吸道內(nèi)的積血。必要時(shí)行纖支鏡吸出積血。如自主呼吸減弱緊急行氣管切開或氣管插管吸出凝血塊，備好呼吸機(jī)。外，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)關(guān)心呼吸。大咯血窒息病人多數(shù)有不同程度失血性休克，應(yīng)賜予輸血抗休克治療等。窒息解除后仍需親熱觀看病情，確定臥床加強(qiáng)護(hù)理，床旁監(jiān)測血壓、心律、感染.鼓舞病人有痰、血盡量咯出,防止咯血窒息再發(fā)生。七、護(hù)理1、病人確定臥床休息，一切護(hù)理在床上,待血止一周前方可下床大小便。2、賜予心理護(hù)理，消退恐驚與憂慮，鼓舞血盡量咯出防窒息。氣、止血藥物的預(yù)備。冰袋和沙袋，并記錄咯血量。5、按時(shí)查房，細(xì)致觀看病情變化及四大生命體征。6、留意養(yǎng)分，給高熱