慢性阻塞性肺疾病講稿慢性阻塞性肺疾病

1慢性阻塞性肺疾病〔ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD〕

一、概述：

1.概念：

①慢性阻塞性肺疾病：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性開展，確切病因不十分清楚，認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反響有關(guān)。

②慢性支氣管炎：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他原因的慢性咳，那么可診斷。

③阻塞性肺氣腫：由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端〔呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡〕的氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化?！捌茐抹暿侵负粑詺馇粩U(kuò)大且形態(tài)不均勻一致，肺泡及其組成局部的正常形態(tài)被破壞和喪失。

說明COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫之間的關(guān)系，當(dāng)慢性支氣管炎或〔和〕肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，那么診斷COPD，如患者只有慢性支氣管炎或〔和〕肺氣腫，而無氣流受限，那么不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。支氣管哮喘與COPD的區(qū)別，一些病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化等不屬于COPD。

2.COPD的危害性：

①COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趨勢，國內(nèi)發(fā)病率更高，中國的基數(shù)相當(dāng)大。

②COPD的致殘率高，給患者和家庭帶來巨大的痛苦。

③COPD還造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1990年，在疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，COPD排在第12位，估計(jì)到2021年將排到第5位。

二、病因及發(fā)病機(jī)制：

1吸煙：是重要的發(fā)病因素

2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、過敏原、工業(yè)及室內(nèi)空氣污；

3空氣污染，大氣中二氧化硫、二氧化氮等損傷氣道粘膜及其細(xì)胞毒作用，使纖毛去除功能下降，粘液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件；

4感染，是COPD發(fā)生開展的重要因素之一，病毒、細(xì)菌和支原體是本病急性加重的重要因素；

5蛋白酶-抗蛋白酶失衡，蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制作用，其中α1-抗胰蛋白酶〔α1-AT〕是活性最強(qiáng)的一種，兩者平衡保證肺組織結(jié)構(gòu)正常，蛋白酶增多或抗悼蛋白酶缺乏均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫；

6其他因素，如機(jī)體內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)和氣溫突變等都有可能參與COPD的發(fā)生、開展。

三、病理改變：

COPD病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的病理改變。COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫病理變化，支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成；緩解期粘膜上皮修復(fù)、增生、鱗狀上皮化生和肉芽腫成，杯狀細(xì)胞數(shù)目增多肥大，分泌亢進(jìn)，腔內(nèi)分泌物潴留，基底膜變厚壞死，支氣管腺體增生肥大，腺體肥厚與支氣管壁厚度比值常大于0.55~0.79(正常小于0.4)。1氣道粘膜纖毛倒伏、變短、不變、粘膜和局部脫落，導(dǎo)致功能障礙

2氣道炎癥，急性發(fā)作期大量中性粒細(xì)胞，嚴(yán)重者為化膿性炎癥，粘膜充血、水腫、變性壞死和潰瘍形成；3氣道重塑，基底部肉芽組織和機(jī)化纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄，炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)反復(fù)循環(huán)發(fā)生，修復(fù)過程導(dǎo)致氣道壁的結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增加及疤痕形成；4肺氣腫的病理改變?yōu)榉芜^度膨脹，彈性減退，外觀外表可見多個大小不一的大泡，鏡檢見肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡，血液供給減少，彈力纖維網(wǎng)破壞，細(xì)支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤，管壁粘液腺及杯細(xì)胞增生、肥大，纖毛上皮破壞、纖毛減少，有的管腔纖細(xì)狹窄或扭曲擴(kuò)張，管腔內(nèi)有痰液存留，細(xì)支氣管的血管內(nèi)膜或增厚或管腔閉塞，按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型及介于兩者之間的混合型三類，以小葉中央型為多見；小葉中央型是由于終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張呼吸性細(xì)支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)；全小葉型是呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起所屬終末肺組織，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)，有時兩型同時存在一個肺內(nèi)穩(wěn)稱混合型肺氣腫，多在小葉中央型根底上，并發(fā)小葉周邊區(qū)肺組織膨脹。正常大體肺組織COPD患者的肺組織奇閉蕉屯書陣?yán)迅郎畴婄R脆下正董常氣予道纖袍毛逐果崗顆蠅松藥望陽瓜設(shè)狗塌電鏡守下戶CO見PD穴患符者氣曲道纖禮毛改鄭變仗濃遍蜓區(qū)那么冷翅惰現(xiàn)恰因四、耕病理嶼生理巨：1鍋五、苦臨床翠表現(xiàn)抖：

紫結(jié)合晉臨床廚實(shí)例你講授寒，強(qiáng)減調(diào)癥賓狀的殺不典文型和悔普遍車性，闊鍛峽孕粥

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冬1、倦病癥利：蛙起病填緩慢換、病眉程較深長。擦肅①贈慢性漆咳嗽棄，常病晨間昌明顯花，終犁身不閃愈；

土瓶②涌咳痰芒，多廉為白初痰，哥晨間燙明顯明，急腳性期斗膿性舍；

戒寫③套氣短忽或呼累吸困宣難推，早蔥期勞桿力時稼出現(xiàn)鑼，逐涼漸加道重，夜開展定至日憶?；钰s動受樹累，織是C互OP脫D標(biāo)柱志性借病癥作；

僵鑼④擋喘息蔬和胸姜悶魯，重窩度患齡者或斷急性傲加重堡時出忽現(xiàn)；

鐮攝⑤外其他雁，晚何期患趙者有繪體重俱下降群，食俯欲減川退等板；

圍2奴、體咱征：防肺慮氣腫晶體征陽，視支、觸保、叩校、聽縣診域六、芽實(shí)驗(yàn)宜室及服特殊召檢查膝：

息1、搏肺功飯能檢拋查：華強(qiáng)調(diào)黨肺功盈能檢避查在愉診斷對、病碑情嚴(yán)系重程米度評粒估和濟(jì)療效活判斷麥中的副重要凍地位殃。尤估其是煌F慚EV胖1們/F艙VC緩、艙F潮EV天1橫%厚預(yù)計(jì)往值以廣及肺研總量市和殘敏氣量毯等指捧標(biāo)的面臨床需意義窯。

對2、這肺部愿影像攜學(xué)檢豎查：乖主要染用于遞鑒別員診斷知和確肆定有秒無并衡發(fā)癥叫。

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狹3、祥血?dú)饽蠓治鑫＃河脻L于判返斷有漁無呼殊吸衰置竭、糟呼吸包衰竭屢瘋璃波琴湯類型故和酸復(fù)堿失抓衡。潔。1像4、腎其他災(zāi)：迎合并數(shù)細(xì)菌李感染鑒時，磚血白吹細(xì)胞扔增高藏，核并左移滑，柴強(qiáng)調(diào)半痰病童原學(xué)停檢測珠的臨羊床意哨義激；七、診斷與嚴(yán)重程度分級：

1、診斷：高危因素+病癥+體征+肺功能檢查〔除外其他疾病〕

不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，可確定有不完全可逆的氣流受限。

少數(shù)無明顯咳嗽、咳痰病癥，而肺功能提示有不完全可逆的氣流受限，除外其他疾病，亦可診斷COPD。

2、COPD嚴(yán)重程度分級：

3、COPD病程分期：

急性加重期：短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱；

穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等病癥穩(wěn)定或病癥輕微。

八、鑒別診斷：

1、支氣管哮喘，多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，常有家庭或個人過敏史，氣流受限為可逆性，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)為陽性。

2、支氣管擴(kuò)張，有反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰特點(diǎn)，常反復(fù)咯血，合并感染時多有多量膿性痰，查本常有肺部固定性濕性啰音，局部胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張改變。

3、肺結(jié)核，可有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒病癥，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌、胸部X片檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。

4、肺癌，有慢性咳嗽、咳痰，胸部X片、CT及纖支鏡有助于診斷。

5、其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大，肺氣腫是一病理診斷名詞，呼吸氣腔均勻規(guī)那么擴(kuò)大而不伴有肺泡壁的破壞時，如代償性肺氣腫、老年性肺氣腫等，臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)勞力性呼吸困難和肺氣腫體征，但肺功能測定沒有氣流受限的改變，即FEV1/FVC≥70%，與COPD不同。

九、并發(fā)癥：重點(diǎn)講述嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭見相關(guān)章節(jié)

1、慢性呼吸衰竭

2、自發(fā)性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

十、治療：

〔一〕穩(wěn)定期治療：突出穩(wěn)定期的藥物治療，尤其是支氣管舒張劑的應(yīng)用。

愛治療國目標(biāo)陡：忠防治餡病因嗽、緩忍解癥勵狀、由減慢釀肺功像能衰究退、每減少態(tài)急性笨發(fā)作類和醫(yī)津院就強(qiáng)診、拌改善新生活寒質(zhì)量會。

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參考書籍和文獻(xiàn)：

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8程顯聲.李