醫(yī)院麻醉科質量控制標準

醫(yī)院麻醉科質量考核標準受檢科室：麻醉科考核部門：PAGE1考核項目分值考核標準考核方法扣分標準得分醫(yī)療指標20手術人數4以三年同期平均值為標準值，考核手術科室工作量的指標。醫(yī)教科安排統計室核算各科室三年平均值和當月實際數值。當月實際數值≥三年同期均值不扣分，三年同期均值×（1-10%）≤當月實際數值＜三年同期均值扣1分，當月實際數值＜三年同期均值×（1-10%）扣2分。工作效率4及時接送病人、麻醉是否延誤手術。現場檢查。接送手術患者或麻醉延誤手術30分鐘以上扣1分。麻醉死亡率4死亡率≤0.02%科室對麻醉失敗、并發(fā)癥發(fā)生率有真實統計，醫(yī)教科檢查當月各實際數值。無真實統計不得分，麻醉死亡率≥0.02%不得分。神經阻滯成功率4成功率≥95%。無真實統計不得分；成功率≥95%不扣分，每減少1%扣1分，扣完為止。硬膜外阻滯成功率2成功率≥95%腰麻后頭痛發(fā)生率2發(fā)生率＜10%無真實統計不得分；發(fā)生率＜10%不扣分，每增加1%扣1分，扣完為止。規(guī)章制度40科室管理5科室各種登記、記錄齊全，內容充實符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項扣2分，內容不符合要求每項扣1分。三級醫(yī)師負責制3三級醫(yī)師責任明確，按規(guī)定履行工作。。醫(yī)教科檢查。一項未按照麻醉科三級醫(yī)師負責制內容執(zhí)行扣0.5分。麻醉前訪視和麻醉后隨訪制度3手術前應訪視手術患者并記錄，術后應有隨訪記錄。檢查手術病歷。缺麻醉前或麻醉后訪視記錄扣1分/次。隨訪記錄內容有缺陷扣0.5分/次?？己隧椖糠种悼己藰藴士己朔椒鄯謽藴实梅忠?guī)章制度40毒麻藥品管理制度4科室有制度，專人負責管理制度和工作流程。醫(yī)教科組織藥劑科專業(yè)人員檢查?？剖覠o管理制度和工作流程不得分。未按規(guī)定進行管理扣1分。會診制度4急會診10分鐘內到位，一般會診24小時內完成。院外會診履行正常程序。檢查病歷中會診記錄及現場抽查形式。未按時會診扣1分。會診申請單記錄缺陷扣0.5分。院外會診未履行正常程序（參照我院會診制度）扣2分。危重病人搶救制度4有搶救工作流程，搶救要有主治醫(yī)師以上人員參加，重大搶救應報告科主任及醫(yī)院相關部門。檢查科室病歷。搶救不及時、搶救措施不當或未按流程實施搶救扣1分。重大及特殊搶救未按規(guī)定上報醫(yī)院有關部門扣1分。無主治醫(yī)師以上人員參加搶救扣0.5分搶救記錄未及時記錄或記錄有缺陷扣0.5分。死亡、疑難病例討論制度4死亡、疑難病例應討論并記錄在《疑難/死亡病例討論記錄本》中。每月檢查《死亡病例討論記錄本》及病歷。未在規(guī)定的時間內進行死亡病例討論扣2分。未在《死亡病例討論記錄本》上及時記錄扣1分。死亡討論內容有缺陷扣0.5分。值班和交接班制度4急、危重、特殊手術病人進行書面交班。檢查《交接班記錄本》。未按規(guī)定進行書面交班扣3分?！督唤影嘤涗洷尽酚涗泝热萑毕菘?分。有創(chuàng)診療管理及準入制度4按照我院相關規(guī)定執(zhí)行。檢查有創(chuàng)診療操作記錄。未按有創(chuàng)診療技術操作規(guī)程操作扣1分有創(chuàng)診療操作醫(yī)師資質不符扣1分?？己隧椖糠种悼己藰藴士己朔椒鄯謽藴实梅忠?guī)章制度告知制度4按照我院《告知制度》執(zhí)行。檢查科室病歷。未履行告知義務扣1分/次。各類知情同意書等告知記錄缺陷扣0.5分/次。手術安全確認制度3按照CHA手術安全核對表實施。醫(yī)教科檢查確認表。未按規(guī)定實施不得分，實施有缺陷扣0.5分。病歷書寫質量20出院病歷20按照我院《病歷質控標準》執(zhí)行。醫(yī)教科組織專家考核科室病歷。按科室病歷本月平均分×20%計算得分。三基培訓10培訓參加率5按照我院培訓相關文件執(zhí)行。醫(yī)教科負責培訓考核。培訓率應達到100%，未按規(guī)定參加培訓1人次扣0.5分。培訓合格率5合格率應達到100%，每降低1%扣0.5分。醫(yī)患糾紛1010按照我院相關文件執(zhí)行。醫(yī)教科負責考核依據監(jiān)察室記錄及檢查情況考核。患者投訴后，經核實科室工作存在不足，扣1分/次；患者投訴后，經核實科室工作