病原9細菌的耐藥性

細菌耐藥性的產生

細菌耐藥性是細菌產生對抗生素不敏感的現(xiàn)象，產生原因是細菌在自身生存過程中的一種特殊表現(xiàn)形式。天然抗生素是細菌產生的次級代謝產物，用于抵御其他微生物，保護自身安全的化學物質。人類將細菌產生的這種物質制成抗菌藥物用于殺滅感染的微生物，微生物接觸到抗菌藥，也會通過改變代謝途徑或制造出相應的滅活物質抵抗抗菌藥物。本文檔共21頁；當前第1頁；編輯于星期三\6點29分耐藥性的種類固有耐藥性：又稱天然耐藥性，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，不會改變的，如鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道G-桿菌對青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對多數抗生素均不敏感。獲得耐藥性：是由于細菌與抗生素接觸后，由質粒介導，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產生β-內酰胺酶類抗生素耐藥。細菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質粒將耐藥基因轉移個體而代代相傳，成為固有耐藥。本文檔共21頁；當前第2頁；編輯于星期三\6點29分細菌的耐藥性一.抗菌藥物殺菌機制二.細菌的耐藥機制三.細菌耐藥性的控制策略本文檔共21頁；當前第3頁；編輯于星期三\6點29分一.抗菌藥物殺菌機制細胞壁胞膜滲透性蛋白質合成核酸合成β-內酰胺類多粘菌素類氯霉素磺胺類萬古霉素兩性霉素B四環(huán)素類甲氧芐啶桿菌肽制菌霉素大環(huán)內酯類利福霉素類環(huán)絲氨酸酮康唑林可霉素類喹諾酮類磷霉素伊曲康唑氨基糖苷類阿糖腺苷本文檔共21頁；當前第4頁；編輯于星期三\6點29分抗菌藥物殺菌機制本文檔共21頁；當前第5頁；編輯于星期三\6點29分（一）干擾細菌胞壁的合成

細菌胞壁的主要成分是肽聚糖，其生物合成始于胞漿內經胞漿膜而終于胞漿膜外，多種抗菌藥可影響細菌細胞壁生物合成的不同環(huán)節(jié)。本文檔共21頁；當前第6頁；編輯于星期三\6點29分抑制細菌細胞壁合成示意圖細胞壁主要成分是粘肽N-乙酰葡萄糖胺（GNAc）N-乙酰胞壁酸（MNAc）123在轉肽酶作用下，完成交叉聯(lián)接磷酶素、環(huán)絲氨酸β-LAs酰胺鍵細胞漿細胞膜細胞壁PBPs（轉肽酶）+乙酰化轉肽酶共價雙糖十肽聚合物萬古霉素、桿菌肽本文檔共21頁；當前第7頁；編輯于星期三\6點29分（二）影響細菌細胞膜的功能有些抗菌藥可影響胞漿膜功能多肽類抗生素具有表面活性作用，能選擇性地與G-細菌胞漿膜中的磷脂結合。而多烯類抗生素則與真菌胞漿膜上的固醇類物質結合。從而使胞漿膜通透性增加，菌體內重要成分外漏，導致細菌死亡。本文檔共21頁；當前第8頁；編輯于星期三\6點29分（三）影響細菌蛋白質的合成

細菌核糖體由50s和30s亞基組成，許多抗菌藥物能干擾細菌核糖體的功能，抑制蛋白質合成，使細菌喪失生長繁殖的物質基礎致細菌死亡。氨基苷類可影響蛋白質合成的全過程，起到殺菌作用。四環(huán)素類可與核蛋白體30s亞基結合。大環(huán)內酯類、氯霉素和林可霉素可與50s亞基結合。。本文檔共21頁；當前第9頁；編輯于星期三\6點29分（四）抑制細菌核酸的合成

①影響葉酸代謝：磺胺類與甲氧芐啶可妨礙葉酸代謝，從而導致核酸合成受阻，細菌生長繁殖受到抑制。②抑制核酸的合成：喹諾酮類使DNA復制受阻，導致DNA降解致細菌死亡；利福霉素類使轉錄過程受阻，阻礙mRNA合成。本文檔共21頁；當前第10頁；編輯于星期三\6點29分二.細菌的耐藥機制（一）細菌耐藥的分子遺傳學機制（二）細菌耐藥的生化機制本文檔共21頁；當前第11頁；編輯于星期三\6點29分（一）細菌耐藥的分子遺傳學機制1.固有耐藥性是由染色體介導的、產生受細菌染色體DNA的控制，通過染色體突變產生的耐藥性。是細菌本身所固有的耐藥性、代代相傳的天然耐藥性。是同屬細菌的共同特征，與細菌的遺傳和進化密切相關。本文檔共21頁；當前第12頁；編輯于星期三\6點29分（一）細菌耐藥的分子遺傳學機制2.獲得耐藥性主要由質粒介導，攜有耐藥基因的質粒又稱為R因子。所獲得的耐藥基因易于傳播。其攜帶的耐藥基因常是編碼某些破壞性酶的基因。當微生物接觸抗菌藥物后，通過改變自身的代謝途徑產生耐藥性。獲得耐藥性是目前臨床面臨的最主要的耐藥問題。本文檔共21頁；當前第13頁；編輯于星期三\6點29分獲得耐藥性的發(fā)生（1）基因突變突變發(fā)生在以前敏感的細菌。突變可能發(fā)生在基因編碼蛋白質的過程，使其結構改變，不再與藥物結合。突變也可能發(fā)生在負責轉運藥物的蛋白質、某個調節(jié)基因和啟動子，從而改變靶位、轉運蛋白或滅活酶的表達。本文檔共21頁；當前第14頁；編輯于星期三\6點29分獲得耐藥性的發(fā)生（2）耐藥基因的轉移：下列方式產生耐藥①轉化：耐藥菌溶解后釋放DNA進入敏感菌，并與敏感菌內的同種基因重新組合。②轉導：耐藥菌通過噬菌體將耐藥基因轉移給敏感菌。③接合：耐藥菌和敏感菌直接接觸，通過性菌毛將耐藥基因轉移?？梢淮瓮瓿蓪Χ喾N抗生素的耐藥轉移。④易位或轉座：耐藥基因及兩側相連的插入順序組成轉座子，可以從質粒到質粒；質粒到染色體；染色體到質粒，這種方式可以增加耐藥基因，介導多重耐藥的形成。本文檔共21頁；當前第15頁；編輯于星期三\6點29分（二）細菌耐藥的生化機制1.鈍化酶的作用2.抗菌藥物作用靶位的改變3.抗生素的滲透障礙和主動外排本文檔共21頁；當前第16頁；編輯于星期三\6點29分1.常見的鈍化酶的作用細菌所產滅活酶抗生素β－內酰胺酶β－內酰胺類抗生素氨基糖苷滅活酶氨基糖苷類抗生素乙酰轉移酶CAT氯霉素Ⅰ型氯霉素乙酰轉移酶夫西地酸酯酶Ⅰ、酯酶Ⅱ大環(huán)內酯類核苷酸轉移酶林可霉素本文檔共21頁；當前第17頁；編輯于星期三\6點29分2.抗菌藥物作用靶位的改變細菌通過產生誘導酶對抗生素的作用靶位進行化學修飾，或通過基因突變造成靶位（如核酸或核蛋白）的結構發(fā)生變化，使抗菌藥物不能與其有效結合或降低靶位蛋白與抗生素的親和力而無法發(fā)揮作用。（1）青霉素結合蛋白的改變（2）細菌核糖體發(fā)生構象變化

本文檔共21頁；當前第18頁；編輯于星期三\6點29分3.抗生素的滲透障礙和主動外排（1）抗生素的滲透障礙細菌可通過多種方式阻止抗菌藥透過胞漿膜進入菌體內。細菌細胞滲透性的改變使抗菌藥物無法進入細胞內。

細菌細胞壁具有天然的屏障保護作用，可阻擋外界異物進入以保護細菌自身。在抗生素選擇壓力下，細菌改變外膜孔蛋白的組成或數量而降低其通透性，減少抗生素進入細菌內的量，而產生耐藥性。本文檔共21頁；當前第19頁；編輯于星期三\6點29分（2）主動外排機制細菌產生藥泵將進入細胞的抗生素泵出細胞外，一種主動運輸方式。多重耐藥性的主要原因主動外排系統(tǒng)的