甲狀腺亢進病人的護理演示文稿

甲狀腺亢進病人的護理演示文稿本文檔共72頁；當前第1頁；編輯于星期二\17點34分（優(yōu)選）甲狀腺亢進病人的護理本文檔共72頁；當前第2頁；編輯于星期二\17點34分學習目標說出甲亢的定義簡述甲亢的臨床表現(xiàn)說出甲亢的手術適應征和禁忌征說出甲亢的術后并發(fā)癥簡述甲亢的護理問題和護理措施本文檔共72頁；當前第3頁；編輯于星期二\17點34分甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g

甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍本文檔共72頁；當前第4頁；編輯于星期二\17點34分甲狀腺的固定裝置借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內側的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上本文檔共72頁；當前第5頁；編輯于星期二\17點34分病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關注意：甲狀腺癌晚期次活動亦喪失意義甲狀腺腫塊判定本文檔共72頁；當前第6頁；編輯于星期二\17點34分本文檔共72頁；當前第7頁；編輯于星期二\17點34分甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈本文檔共72頁；當前第8頁；編輯于星期二\17點34分甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內V中V→頸內V下靜脈→無名V本文檔共72頁；當前第9頁；編輯于星期二\17點34分神經支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內支

聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進食/飲水時誤咽喉上N外支

環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調降低喉返N前支喉返N后支

聲帶內收肌聲帶外展肌

一側后支傷——可無癥狀一側前支或全支傷——大多聲嘶兩側后支傷——呼吸困難窒息兩側前支傷或全支傷——失音神經損傷后的臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當前第10頁；編輯于星期二\17點34分甲狀腺解剖本文檔共72頁；當前第11頁；編輯于星期二\17點34分概念甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為特征的內分泌性疾病。本文檔共72頁；當前第12頁；編輯于星期二\17點34分分類本文檔共72頁；當前第13頁；編輯于星期二\17點34分病因原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾??；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確本文檔共72頁；當前第14頁；編輯于星期二\17點34分全身表現(xiàn)基礎代謝率增高心血管系統(tǒng)改變交感神經功能亢進身心狀況心動過速及脈壓增大常，在靜息狀態(tài)下心率仍然加快是甲亢特征性表現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等本文檔共72頁；當前第15頁；編輯于星期二\17點34分2.局部表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經功能亢進突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)雙側眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征壓迫頸交感神經出現(xiàn)霍納綜合征不顯著、呈對稱性、彌漫性腫大本文檔共72頁；當前第16頁；編輯于星期二\17點34分后退本文檔共72頁；當前第17頁；編輯于星期二\17點34分霍納綜合征：當頸交感神經節(jié)受壓，受壓同側表現(xiàn)為顏面無汗、眼球內陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。后退本文檔共72頁；當前第18頁；編輯于星期二\17點34分本文檔共72頁；當前第19頁；編輯于星期二\17點34分臨床表現(xiàn)突眼月經周期不規(guī)律/經期縮短孕期嘔吐頻繁流產甲狀腺或糖尿病家族史緊張易激動睡眠障礙甲狀腺腫大便次數(shù)增多皮膚潮濕\多汗聲音嘶啞吞咽困難心率快\節(jié)律不規(guī)則

不孕消瘦怕熱多汗咽痛本文檔共72頁；當前第20頁；編輯于星期二\17點34分甲亢甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當前第21頁；編輯于星期二\17點34分甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫甲亢臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運動系統(tǒng)精神神經系統(tǒng)臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當前第22頁；編輯于星期二\17點34分甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--高代謝癥群

產熱、

散熱怕熱多汗能量消耗善饑多食糖IGT、DM脂CH蛋白負氮平衡消瘦、乏力本文檔共72頁；當前第23頁；編輯于星期二\17點34分多動多言緊張焦慮易怒失眠注意力不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--精神、神經系統(tǒng)本文檔共72頁；當前第24頁；編輯于星期二\17點34分心動過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯收縮增強：心尖區(qū)S1亢進，I－II級收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓↑舒張壓↓甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--心血管系統(tǒng)本文檔共72頁；當前第25頁；編輯于星期二\17點34分排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐食欲亢進厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸脾大甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--消化系統(tǒng)本文檔共72頁；當前第26頁；編輯于星期二\17點34分閉經月經減少陽痿及男性乳腺發(fā)育血PRL、E增高甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--生殖系統(tǒng)本文檔共72頁；當前第27頁；編輯于星期二\17點34分臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當前第28頁；編輯于星期二\17點34分

IGT、DM原因：

1.甲狀腺素可促使腸糖的吸收，加速糖原分解和糖異生

2、代謝旺盛，胰島素降解加速，致胰島素相對不足。

3、甲亢又可引起胰島β細胞損害，導致胰島素分泌減少

4、甲狀腺素可增強兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受抑制；兒茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持續(xù)升高，導致胰腺萎縮，胰島細胞功能衰竭。甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--內分泌系統(tǒng)本文檔共72頁；當前第29頁；編輯于星期二\17點34分白細胞總數(shù)偏低周圍淋巴細胞絕對值、百分比增多單核細胞增多血小板壽命縮短甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--造血系統(tǒng)本文檔共72頁；當前第30頁；編輯于星期二\17點34分甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--皮膚改變皮膚:皮膚溫暖潮濕本文檔共72頁；當前第31頁；編輯于星期二\17點34分淡漠型甲亢：老年患者

乏力、厭食

抑郁、嗜睡

體重減輕

甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--淡漠型甲亢本文檔共72頁；當前第32頁；編輯于星期二\17點34分臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當前第33頁；編輯于星期二\17點34分眼部表現(xiàn)

單純性突眼—無癥狀輕度突眼：突眼度不超過18毫米瞬目減少炯炯發(fā)亮上瞼攣縮眼裂增寬

臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當前第34頁；編輯于星期二\17點34分眼部表現(xiàn)浸潤性眼征—癥狀：眼內異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降

—眼球顯著突出突眼度多超過18毫米二側多不對稱少數(shù)患者僅有單側突眼

—眼瞼腫脹，結膜充血水腫

—眼球活動受限，嚴重者眼球固定

—眼瞼閉合不全臨床表現(xiàn)本文檔共72頁；當前第35頁；編輯于星期二\17點34分診斷檢查基礎代謝率測定基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢+30%—60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時進行本文檔共72頁；當前第36頁；編輯于星期二\17點34分基礎代謝率：是指人在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。本文檔共72頁；當前第37頁；編輯于星期二\17點34分甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時內甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，24小時內超過50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴重程度本文檔共72頁；當前第38頁；編輯于星期二\17點34分本文檔共72頁；當前第39頁；編輯于星期二\17點34分血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性本文檔共72頁；當前第40頁；編輯于星期二\17點34分治療要點1、抗甲狀腺藥物治療

—抑制甲狀腺激素合成2、放射性131I治療

---減少甲狀腺素釋放3、手術治療目前最常用且有效的方法（青春期禁止手術）

術后并發(fā)癥

本文檔共72頁；當前第41頁；編輯于星期二\17點34分手術指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等抗甲狀腺藥物或I131治療后復發(fā)者本文檔共72頁；當前第42頁；編輯于星期二\17點34分手術禁忌征青少年患者癥狀較輕老年患者或嚴重器質性疾病不能耐受本文檔共72頁；當前第43頁；編輯于星期二\17點34分護理診斷㈠營養(yǎng)失調（低于機體需要量）

與基礎代謝率顯著增高有關㈡清理呼吸道無效

與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有關㈢焦慮與交感神經功能亢進、環(huán)境改變、擔心手術及預后有關

本文檔共72頁；當前第44頁；編輯于星期二\17點34分㈣切口疼痛

與手術創(chuàng)傷有關㈤有受傷的危險與浸潤性突眼有關㈥潛在并發(fā)癥

窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經損傷，喉上神經損傷，手足抽搐本文檔共72頁；當前第45頁；編輯于星期二\17點34分術前護理治療配合術前準備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標準：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率+20%以下一般護理：環(huán)境、飲食、活動等護理措施完善術前準備本文檔共72頁；當前第46頁；編輯于星期二\17點34分碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內充血減少，腺體縮小變硬本文檔共72頁；當前第47頁；編輯于星期二\17點34分碘劑的使用常用復方碘化鉀溶液每次3滴開始，每天3次，逐日增加1滴至16滴維持至手術日，一般理想效果在使用2—3周后。用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，減少對口腔和胃黏膜的刺激。本文檔共72頁；當前第48頁；編輯于星期二\17點34分★飲食護理：1）、高熱量、高蛋白質、高維生素及礦

物質飲食2）、限制高纖維素3)、不吃含碘豐富的食物4)、禁濃茶、咖啡等興奮性飲料本文檔共72頁；當前第49頁；編輯于星期二\17點34分眼睛護理術前準備心理護理本文檔共72頁；當前第50頁；編輯于星期二\17點34分一、一般護理1、體位生命體征穩(wěn)定后改半臥位有利于呼吸和引流2、引流3、保持呼吸道通暢床邊準備氣切包4、飲食于營養(yǎng)6h后清醒給與溫涼水，逐漸進溫涼流質飲食二、病情觀察生命體征、發(fā)音、引流有無進食嗆咳本文檔共72頁；當前第51頁；編輯于星期二\17點34分三、疼痛護理四、保持呼吸道通暢五、用藥護理本文檔共72頁；當前第52頁；編輯于星期二\17點34分術后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息（最危急）時間：術后48小時內表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見原因：（1）切口內出血至血腫壓迫氣管

（2）喉頭水腫

（3）術后氣管塌陷

（4）雙側喉返神經損傷本文檔共72頁；當前第53頁；編輯于星期二\17點34分2、甲狀腺危象（最危重）時間：術后12—36小時內表現(xiàn)：甲亢手術后12~36小時內發(fā)生體溫＞390C,脈搏快、弱＞120次/分，煩躁不安，發(fā)紺、昏迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術前準備不充分有關，常危及生命。原因：術前準備不充分、甲亢癥狀未控制等注：甲亢危象最常見的誘因是感染，但若是甲亢術后發(fā)生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術準備不充分而導致的。本文檔共72頁；當前第54頁；編輯于星期二\17點34分3、喉返神經損傷4、喉上神經損傷口訣：單嘶雙死

上內嗆咳上外低本文檔共72頁；當前第55頁；編輯于星期二\17點34分5、手足抽搐原因：誤傷甲狀旁腺或血供受損表現(xiàn)：血鈣濃度下降，輕：面部及手足強直性感或麻木感

重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉、膈肌痙攣而窒息。本文檔共72頁；當前第56頁；編輯于星期二\17點34分術后呼吸困難和窒息喉返神經損傷單：一般理療3-6M好轉雙：出現(xiàn)嚴重呼吸困難，應立即氣管切開三、治療配合立刻拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，送手術室止血，必要時氣管切開本文檔共72頁；當前第57頁；編輯于星期二\17點34分喉上神經損傷手足抽搐甲狀腺危象取坐位或者半臥位進食給與半流或者干食，吞咽不可過快。輕者口服鈣劑；較重者服用雙氫速變固醇；抽搐者靜脈推注10%葡酸鈣10ml。本文檔共72頁；當前第58頁；編輯于星期二\17點34分甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低吸氧：持續(xù)低流量吸氧碘劑：可降低血液中甲狀腺素的量調節(jié)應激反應：氫化可的松腎上腺素能阻滯劑：普萘洛爾其他：降溫、控制原發(fā)病、維持體液代謝等本文檔共72頁；當前第59頁；編輯于星期二\17點34分注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱原因:阿司匹林可以和甲狀腺激素競爭性地與甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)結合,使血中游離甲狀腺激素水平升高,從而加重病情.本文檔共72頁；當前第60頁；編輯于星期二\17點34分1.女性，48歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢示：甲狀腺腫大，雙手震顫，突眼，心率120次／分鐘，基礎代謝率(BMR)十45。臨床診斷：甲亢請分析：(1)術后并發(fā)癥有哪些?(2)術后護理措施有哪些？本文檔共72頁；當前第61頁；編輯于星期二\17點34分甲狀腺腫瘤病人的護理本文檔共72頁；當前第62頁；編輯于星期二\17點34分病理學類型良性腫瘤惡性腫瘤本文檔共72頁；當前第63頁；編輯于星期二\17點34分身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側腺體內，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內出現(xiàn)單個、固定、質硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減?。煌砥诔霈F(xiàn)壓迫及轉移癥狀本文檔共72頁；當前第64頁；編輯于星期二\17點34分診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結節(jié),若囊內出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結節(jié),邊緣一般較模糊B型超聲檢查穿刺細胞學檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷前進本文檔共72頁；當前第65頁；編輯于星期二\17點34分護理措施具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術切除甲狀腺癌：手術治療為主，輔以放療未分化癌：通常采用外放射治療