第二節(jié)骨與關(guān)節(jié)感染演示文稿

第二節(jié)骨與關(guān)節(jié)感染演示文稿本文檔共79頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分優(yōu)選第二節(jié)骨與關(guān)節(jié)感染本文檔共79頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

化膿性骨髓炎

是骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)與骨髓組織化膿性細(xì)菌感染.本文檔共79頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分化膿性骨髓炎化膿性細(xì)菌感染涉及骨膜，骨質(zhì)，骨髓。本文檔共79頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分按感染途徑分類血源性感染—血源性骨髓炎創(chuàng)傷性感染—創(chuàng)傷后骨髓炎蔓延性感染—外來性骨髓炎本文檔共79頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分按臨床表現(xiàn)分類急性骨髓炎慢性骨髓炎本文檔共79頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分一、急性血源性骨髓炎1.概述：（1）致病菌為金葡多見；（2）感染途徑；（3）青少年多見，男性多見；（4）好發(fā)于脛骨、股骨和橈骨等的干骺端；本文檔共79頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

致病菌

1、溶血性金黃色葡萄球菌

2、乙型鏈球菌

3、白色葡萄球菌

近年來，大腸桿菌發(fā)病增加本文檔共79頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

誘因

1、潛在感染灶，抵抗力下降。

2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終末性動脈，

3、血管遇屈，血流慢，細(xì)菌容易滯留

4、干骺端易扭傷和挫傷本文檔共79頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分本文檔共79頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分病因機(jī)體抵抗力局部抵抗力細(xì)菌的毒力本文檔共79頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分病理病理膿腫形成骨殼形成骨壞死，死骨形成修復(fù)本文檔共79頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分本文檔共79頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

病理特點(diǎn)

骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修復(fù)反應(yīng)（骨質(zhì)增生）同時并存。

早期以破壞和壞死為主，后期以增生為主。本文檔共79頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分急性血源性骨髓炎的演變本文檔共79頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

臨床表現(xiàn)

1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨上段和股骨下段最多見

2、發(fā)病前多有外傷或其它感染

3、起病急、中毒病狀重本文檔共79頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分臨床表現(xiàn)（3期）骨膜下膿腫前期骨膜下膿腫期骨膜破裂期本文檔共79頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

全身癥狀與局部癥狀關(guān)系

局部癥狀與疼痛的關(guān)系

急性骨髓炎對鄰近關(guān)節(jié)的影響本文檔共79頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分本文檔共79頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分診斷臨床檢查白細(xì)胞計數(shù)增高血培養(yǎng)局部膿腫分層穿刺本文檔共79頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分X線檢查：早期（二周內(nèi)）骨質(zhì)無改變，軟組織腫脹。軟組織腫脹為非特異性表現(xiàn)，同時由于平片軟組織密度分辨率低，除非很明顯的病變，否則難以判斷，即軟組織腫脹作為診斷骨髓炎的敏感性也不高。本文檔共79頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分右脛骨急性骨髓炎早期，可見軟組織密度較正常者升高且腫脹，軟組織內(nèi)肌肉間隙層次模糊。骨質(zhì)改變不明顯。本文檔共79頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分X線表現(xiàn)：進(jìn)展期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)和死骨（sequestration）。骨質(zhì)破壞是最主要的征象，其范圍隨病情進(jìn)展由小到大，由不明顯到明顯甚至病理骨折。骨膜反應(yīng)特點(diǎn)是單層且密度不高。死骨特點(diǎn)是密度非常高。本文檔共79頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分骨膜反應(yīng)本文檔共79頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

左脛骨急性骨髓炎早期，發(fā)病22天，可見軟組織腫脹，骨質(zhì)改變不明顯，但仔細(xì)觀察可見脛骨上端干骺端密度略不均勻，是骨質(zhì)開始破壞的征象。本文檔共79頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

左脛骨急性骨髓炎進(jìn)展期，為發(fā)病40天照片，軟組織腫脹已經(jīng)不明顯，骨質(zhì)破壞明顯擴(kuò)大，累及脛骨全骨干，尤其是脛骨上端干骺端前、外側(cè)骨皮質(zhì)不規(guī)則缺損。本文檔共79頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

左脛骨血源性骨髓炎，此為發(fā)病80天照片。脛骨干髓質(zhì)和皮質(zhì)骨骨質(zhì)破壞更加明顯，脛骨上端出現(xiàn)死骨。死骨本文檔共79頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分CT和MRI：CT的診斷要點(diǎn)同X線，但可發(fā)現(xiàn)更小的病變。MRI的主要優(yōu)勢是判斷病變在骨髓腔內(nèi)和軟組織內(nèi)的范圍。本文檔共79頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分MRI本文檔共79頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分診斷骨髓炎診斷高熱與毒血癥長骨干骺端劇烈疼痛局部壓痛白細(xì)胞計數(shù)增高M(jìn)RI檢查本文檔共79頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分本文檔共79頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分鑒別診斷軟組織炎癥：全身癥狀輕，淺壓痛，骨掃描檢查風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：全身及局部癥狀輕，血檢查急性化膿性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)間隙壓痛，運(yùn)動消失，穿刺檢查Ewing肉瘤：全身癥狀輕，X線檢查本文檔共79頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分治療原則臥床休息肢體制動患肢抬高早期、大劑量、聯(lián)合、足療程應(yīng)用敏感抗生素（持續(xù)>4W）全身支持治療外科治療

鉆孔引流開窗減壓本文檔共79頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

治療抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥根據(jù)膿液顏色，氣味判斷細(xì)菌的種類首先選用廣譜抗菌素,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素本文檔共79頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局部癥狀時進(jìn)行手術(shù)本文檔共79頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分本文檔共79頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療結(jié)果X線改變前全身及局部癥狀均消失X線改變后全身及局部癥狀消失全身癥狀消退，局部癥狀加劇全身癥狀和局部癥狀均不消退本文檔共79頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

手術(shù)治療手術(shù)目的：

1引流膿液

2減少毒血癥癥狀，

3阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩妆疚臋n共79頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

局部治療

早期應(yīng)用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。本文檔共79頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分總結(jié)

病理治療急性骨髓炎細(xì)菌通過血流到達(dá)干骺端 骨膜下膿腫竇道 死骨 慢性骨髓炎系統(tǒng)應(yīng)用抗生素早期系統(tǒng)聯(lián)合敏感持續(xù)4W手術(shù)本文檔共79頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

慢性骨髓炎

急性感染期未能徹底控制，伴有死骨、死腔、竇道形成，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎。本文檔共79頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分病因和發(fā)病機(jī)制病因急性骨髓炎處理不當(dāng)?shù)投拘愿腥荆[匿性）致病菌；金黃色葡萄球菌及混合感染病理特點(diǎn)：死骨、竇道、死腔、包殼形成本文檔共79頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

病理

1死骨、死腔、硬化反應(yīng)骨

2骨殼、竇道形成

3骨骼變形，皮膚惡變本文檔共79頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

臨床表現(xiàn)

1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道

2、皮膚菲薄色澤暗

3、肢體增粗及變形

4、局部反復(fù)紅腫熱痛本文檔共79頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

左脛骨慢性血源性骨髓炎，此為發(fā)病3個半月照片。脛骨仍見骨質(zhì)破壞，開始出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化，骨干密度開始增高骨膜反應(yīng)明顯。本文檔共79頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

左脛骨慢性血源性骨髓炎，脛骨仍見骨質(zhì)破壞區(qū)，骨干骨質(zhì)增生硬化明顯，骨干密度明顯增高，骨干增粗變形，表明呈波浪狀。本文檔共79頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分本文檔共79頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分臨床表現(xiàn)慢性竇道，反復(fù)流膿急性發(fā)作：類似急性骨髓炎皮膚改變：色素沉著，菲薄，抵抗力↓畸形：肢體增粗、變形本文檔共79頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分診斷要點(diǎn)病史：急性或慢性骨髓炎病史，時間>20年臨床表現(xiàn)：慢性竇道X線：死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、不規(guī)則、硬化CT：死腔、小型死骨本文檔共79頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分本文檔共79頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

病灶清除術(shù)

原則為

清除死骨、炎性肉芽組織

消滅死腔，本文檔共79頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

手術(shù)指征

有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療本文檔共79頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

手術(shù)禁忌證1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病菌灶清除術(shù)2、大塊死骨形成而包裹未充分生成者，清取大塊死骨會造成骨不連或骨缺損。本文檔共79頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分手術(shù)方法病灶清除局部灌洗帶蒂肌瓣充填病灶切除截肢本文檔共79頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分36yrs,男24yrs流膿4次手術(shù)主動要求截肢!表面皮膚!局部疼痛本文檔共79頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分本文檔共79頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分術(shù)中本文檔共79頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分本文檔共79頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分總結(jié)臨床表現(xiàn)排膿史疼痛反復(fù)流膿急性發(fā)作治療休息和抗生素引流碟形手術(shù)去處死骨開放膿腔本文檔共79頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

化膿性關(guān)節(jié)炎本文檔共79頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分化膿性關(guān)節(jié)炎兒童多見最常見于膝、髖關(guān)節(jié)本文檔共79頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分一、病因：金黃色葡萄球菌，占85%。其次為白色葡萄球菌、淋球性雙球菌、肺炎球菌和腸球菌本文檔共79頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

細(xì)菌入侵關(guān)節(jié)內(nèi)途徑

1、血源性傳播

2、鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)

3、開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染

4、醫(yī)源性本文檔共79頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分病理過程關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常漿液滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開放損傷細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連功能部分受損愈合愈合軟骨溶解關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位膿性滲出階段本文檔共79頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

臨床表現(xiàn)1、起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫達(dá)39度以上2、病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。本文檔共79頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

臨床檢查1、白細(xì)胞增高，中性白細(xì)胞增高。血沉增快2、關(guān)節(jié)液外觀可為漿液性、纖維蛋白性或膿性。鏡檢可見膿細(xì)胞。3、寒戰(zhàn)期血培養(yǎng)可檢出病原菌本文檔共79頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分X線表現(xiàn)1、早期只可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影2、關(guān)節(jié)間隙增寬3、骨質(zhì)疏松本文檔共79頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

右髖化膿性關(guān)節(jié)炎，可見股骨頭和髖臼骨質(zhì)廣泛破壞，合并股骨頭半脫位。本文檔共79頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

診斷1、全身與局部癥狀、體征2、關(guān)節(jié)腔穿刺和關(guān)節(jié)液檢查本文檔共79頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分X線表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松中期：進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞與反應(yīng)性增生晚期：骨小梁通過關(guān)節(jié)面而顯示出骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙完全消失，或呈屈曲攣縮和半脫位畸形本文檔共79頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分本文檔共79頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\12點(diǎn)14分

鑒別診斷1、關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病比較緩慢，低熱盜汗，罕見有高熱，