痛風營養(yǎng)治療詳解演示文稿

痛風營養(yǎng)治療詳解演示文稿本文檔共44頁；當前第1頁；編輯于星期二\3點48分（優(yōu)選）痛風營養(yǎng)治療本文檔共44頁；當前第2頁；編輯于星期二\3點48分

痛風

女性在50歲之前不會發(fā)生痛風的原因:女性體內雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關節(jié)炎發(fā)作的作用，但在更年期后體內雌激素下降會增加發(fā)病比率。

筵席不斷者，發(fā)病者占30％。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質的食物

使體內尿酸增加，排出減少。

本文檔共44頁；當前第3頁；編輯于星期二\3點48分痛風

痛風為嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病.

嘌呤代謝障礙

血尿酸排出減少

代謝產物尿酸在血液中的聚積

核酸氧化分解出嘌呤,氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）即尿酸等物質的代謝紊亂是痛風的病理實質。本文檔共44頁；當前第4頁；編輯于星期二\3點48分臨床特點

1、高尿酸血癥

血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”

2、急性關節(jié)炎反復發(fā)作3、痛風石沉積4、痛風性腎臟疾病5、腎結石

該見于中老年人。近年來年青人發(fā)病率明顯增高，首發(fā)癥狀常為急性關節(jié)炎，典型發(fā)作起病急驟

。本文檔共44頁；當前第5頁；編輯于星期二\3點48分痛風發(fā)病機制

遺傳因素

10-25%有痛風家族史。為多基因、多因素如：種族、年齡、性別、飲食、腎功能等，均可是影響痛風遺傳的表現(xiàn)形式。

環(huán)境因素

飲食、飲酒、疾病等會造成種族和地域間的差別。歐美地區(qū)發(fā)病率2％-18％、南太平洋的土著人群則高達64％、歐美痛風的發(fā)病率占總人口的0.13％—0.37％。

痛風的發(fā)病率則遠低于高尿酸血癥本文檔共44頁；當前第6頁；編輯于星期二\3點48分臨床診斷分為四個階段第一階段

高尿酸癥期第二階段

痛風早期

血尿酸持續(xù)性增高，導致急性痛風性關節(jié)炎突然發(fā)作，第三階段

痛風中期痛風性關節(jié)炎反復急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關節(jié)等全身關節(jié)，進而周圍的軟組織和骨質也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結晶不斷沉積，慢慢地形成了結石一樣的“痛風石”，本文檔共44頁；當前第7頁；編輯于星期二\3點48分臨床診斷第四階段

痛風晚期

患者關節(jié)畸形及功能障礙日益嚴重。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉的腎功能衰竭而危及生命本文檔共44頁；當前第8頁；編輯于星期二\3點48分痛風X線檢查痛風X線檢查

為痛風患者常見的受累部位骨骼內還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應攝取檢查部位的正側位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個相鄰的關節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。本文檔共44頁；當前第9頁；編輯于星期二\3點48分痛風的并發(fā)癥歐美對痛風患者死亡原因的統(tǒng)計，因痛風而產生的并發(fā)癥中，合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計數(shù)據都值得我們重視。本文檔共44頁；當前第10頁；編輯于星期二\3點48分痛風的并發(fā)癥1、腎機能障礙：痛風如果沒好好治療，則長期持續(xù)高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結晶沉淀在腎臟內，造成痛風性腎病，或引起腎機能障礙。2、缺血性心臟?。菏侵篙斔脱鯕饧盃I養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，本文檔共44頁；當前第11頁；編輯于星期二\3點48分痛風的并發(fā)癥3、腎結石：根據統(tǒng)計，痛風病人出現(xiàn)腎結石的機率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結石之發(fā)生。4、肥胖癥：肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并高血脂癥、糖尿病等。主要原因為經常暴飲暴食，因此肥胖者應減肥。本文檔共44頁；當前第12頁；編輯于星期二\3點48分痛風的并發(fā)癥5、高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關系。6、糖尿?。簩ν达L病患者做口服葡萄糖負荷試驗，結果發(fā)現(xiàn)有30-40％合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病。是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致。如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。本文檔共44頁；當前第13頁；編輯于星期二\3點48分痛風的并發(fā)癥

7.痛風病人合并高血壓50%

除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外。高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。本文檔共44頁；當前第14頁；編輯于星期二\3點48分痛風常見的誘因

激烈的肌肉運動、缺氧、外科手術、放療化療、酗酒、一次性食如大量肉類、受涼、間斷性的饑餓、體重減的過快等等，都可誘發(fā)痛風。本文檔共44頁；當前第15頁；編輯于星期二\3點48分痛風飲食新觀點

根據美國第三次營養(yǎng)與健康調查結果及一次47150人12年的觀察提出一些新觀點：1、47150人中新發(fā)生痛風約730人，根據膳食攝入食物分析，肉類增加痛風的風險為41%2、海產品增加痛風的風險51%。3、植物性高嘌呤食物如豆類、蔬菜、蘑菇、燕麥花菜等沒有增加痛風的風險。4、低脂乳類產品卻是痛風的保護性食物，但全乳及高脂乳類產品并無保護作用。本文檔共44頁；當前第16頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

1、限制總熱量、保持理想的體重

低熱量飲食，適當運動，防止超重和肥胖，限制每天每公斤體重25-30千卡。碳水化合物應占總熱量的55%-65%。

本文檔共44頁；當前第17頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

2、限制蛋白質的攝入量蛋白質的攝入量限制在每天每公斤體重0.8-1克。過多的攝入蛋白質可促使體內產生過多內源性尿酸。（痛風病人吃豆腐可以,但豆?jié){就不行）本文檔共44頁；當前第18頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

3、選用堿性食物含有鈉、鉀、鈣、鎂的元素為堿性。堿性食物可以降低血液和尿液的酸度，幷可使尿液堿性化有利于尿酸鹽的溶解。

堿性食品葡萄、葡萄酒、茶葉、海帶、海藻、紫菜、蘿卜干、大豆、番茄、馬鈴薯、甘薯、香蕉、橘子、南瓜、黃瓜、檸檬、菠菜、紅豆、蘿卜、蘋果、洋蔥、豆腐、西瓜、冬瓜等。

本文檔共44頁；當前第19頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

4、限制脂肪攝入量脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，在痛風急性發(fā)作時應加以限制。50克／日。

5、禁忌酒類(特別是啤酒)

乙醇可誘發(fā)糖異生障礙，導致體內血乳酸和酮體濃度升高。啤酒含有大量的嘌呤，使血尿酸濃度升高（大于白酒和中度酒）。酗酒和饑餓同時存在常是痛風急性發(fā)作的誘因。火鍋肉湯等含有大量的嘌呤。

本文檔共44頁；當前第20頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

調查證明

涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。（火鍋原料主要是動物內臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒）常吃火鍋者發(fā)病率升高。本文檔共44頁；當前第21頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

6、多飲水

多飲水增加尿酸溶解，有利于尿酸排泄，預防腎結石，延緩腎臟進行性損害,

每日飲水量要在2000毫升以上（約8-10杯）

7、注意食品烹調方法合理的烹調方法，可以減少食物中嘌呤的含量如：肉類煮后棄湯可減少嘌呤含量。本文檔共44頁；當前第22頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

8、建立良好的飲食習慣

暴飲暴食或一餐中進食大量肉類，是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。定時定量、少量多餐、少用刺激性調味品。

本文檔共44頁；當前第23頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

9、在實行預防高血壓或預防高血脂膳食要攝入水果蔬菜時，應考慮引起高尿酸血癥或痛風的潛在危險。最新研究：攝入果糖可以和肉食一樣增加痛風的潛在危險達41%。果糖加速嘌呤分解尿酸。而葡萄糖和單糖元無此作用。本文檔共44頁；當前第24頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療10、選擇低嘌呤食物

高嘌呤食物(如動物內臟、魚蝦類、蛤蟹等海味、肉類、全脂乳類等)盡量的不吃。

一般人日常攝入嘌呤為600-1000mg。急性期嘌呤含量應控制在150mg/d本文檔共44頁；當前第25頁；編輯于星期二\3點48分食物嘌呤含量（100克／

㎎）食物名稱嘌呤食物名稱嘌呤食物名稱嘌呤

面粉7.1小米6.1大米18.1

大豆27.0核桃8.4栗子16.4

花生33.4洋蔥1.4南瓜2.8

黃瓜3.3番茄4.2青蔥4.7

白菜5.0菠菜23.0土豆5.6

胡蘿卜8.0芹菜10.3青菜葉14.5

菜花20.0杏子0.1葡萄0.5

梨0.9蘋果0.9橙1.9

果醬1.9牛奶1.4雞蛋0.4

牛肉40.0羊肉27.0母雞25~31

鵝33.0豬肉48.0小牛肉48

肺70.0腎80.0肝95.0

桂魚肉24.0槍魚45.0沙丁魚295

蜂蜜3.2胰825.0鳳尾魚363本文檔共44頁；當前第26頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

四、食物嘌呤含量（一）、根據是食物嘌呤含量將食物分為四類

1類：含嘌呤最多的食物（每100ɡ含嘌呤150-1000㎎）

肝、腦、腎、牛羊肚、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、胰腺、濃肉湯、肉精、濃肉汁、啤酒，都是高嘌呤食物。本文檔共44頁；當前第27頁；編輯于星期二\3點48分

2類：含嘌呤較多的食物（每100ɡ含嘌呤75-150㎎）扁豆、干豆類、干豌豆、鯉魚、大比目魚、鱸魚、貝殼類水產、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、、鴿子、鴨子、鵪鶉、鵝、綿羊肉、兔、鹿肉、火腿、鰻魚、鱔魚、淡雞湯、淡肝湯、淡肉湯。

痛風營養(yǎng)治療本文檔共44頁；當前第28頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

3類：含嘌呤較少的食物（每100ɡ含嘌呤＜75㎎）蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、鮮魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、鱔魚、雞肉、火腿、羊肉、淡牛肉湯、花生、麥麩面包。本文檔共44頁；當前第29頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

4類：含嘌呤很少的食物（每100ɡ含嘌呤＜30㎎）

奶類、奶酪、蛋類、水果類、海參、果汁飲料、、糖果、精致谷類，如富強粉、精磨稻米、玉米、蔬菜類，如紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜、果醬、可可、咖啡茶、。本文檔共44頁；當前第30頁；編輯于星期二\3點48分痛風營養(yǎng)治療

急性痛風發(fā)作期的食物選澤禁用1、2、3類，任選4類食物

慢性痛風時的食物選擇禁用1類，限量選用2、3類，任意選用4類食物。本文檔共44頁；當前第31頁；編輯于星期二\3點48分

藥物和營養(yǎng)素的關系

禁用或少用影響尿酸排泄的藥物,如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B12、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g),除滿足膳食營養(yǎng)素參考攝入量需要外，不宜長期大量補充這些維生素等。本文檔共44頁；當前第32頁；編輯于星期二\3點48分

慢性高尿酸血癥腎病如出現(xiàn)中度或重度腎功能不全，應給與低蛋白飲食，按0.6g/（kg.d），能量應充足30-35kcal/kg/d，水攝入1500-3000ml，鈉攝入1000-3000mg,鉀不超過70mmol/l

保證正氮平衡。本文檔共44頁；當前第33頁；編輯于星期二\3點48分用藥指導

秋水仙堿急性關節(jié)炎發(fā)作時，要及時使用秋水仙堿制止炎癥，緩解疼痛。不宜使用秋水仙堿者可選用引哚美辛、保泰松、布洛芬等抗炎藥。

小蘇打堿化尿液。

丙磺舒、磺吡酮或苯溴馬隆

促進尿酸排泄。

別嘌醇抑制尿酸合成。

本文檔共44頁；當前第34頁；編輯于星期二\3點48分藥物副作用

秋水仙堿①胃腸道反應：②斯-約綜合征、急性腎衰、再生障礙性貧血：③腎病綜合征、過敏性休克：。④血小板減少：⑤周圍神經功能障礙：手腳麻木、疼痛、發(fā)涼，等。⑥消化性潰瘍：無食欲、燒心、胃痛、惡心和黑便等。本文檔共44頁；當前第35頁；編輯于星期二\3點48分別嘌呤醇①肝功能障礙②再生障礙性貧血③粒細胞減少癥④斯-約綜合征⑤中性表皮壞死苯嗅馬隆嚴重肝功能障礙：多在用藥6個月以內出現(xiàn)，發(fā)熱(38~39℃)、發(fā)疹、無食欲、全身倦怠、黃疸和皮膚搔癢等。本文檔共44頁；當前第36頁；編輯于星期二\3點48分

治療原則手術剔除較大痛風石。腎功能障礙者應進行相應搶救處理。繼發(fā)性痛風要積極治療原發(fā)疾病。痛風需長期用藥治療，痛風治療藥物均有嚴重不良反應，應在醫(yī)生指導下使用。本文檔共44頁；當前第37頁；編輯于星期二\3點48分痛風患者注意

1、勞逸結合，避免過勞、精神緊張、感染、手術。