病理標本巨檢規(guī)范及操作細則

病理標本巨檢規(guī)范本文檔共36頁；當前第1頁；編輯于星期三\7點0分巨檢：即指對送檢病理標本進行肉眼觀察的過程，正確的巨檢是作出正確病理診斷的前提。本文檔共36頁；當前第2頁；編輯于星期三\7點0分巨檢標本接收程序接收標本必須進行嚴格的查對簽收制度。送檢標本應采用10%中性（緩沖）福爾馬林固定（向臨床醫(yī)師強調(diào)不能用純酒精固定）。固定液量至少是標本體積的4-5倍，以便充分固定。巨檢時對每例標本應再核對一次，要求記錄者對申請單上各項內(nèi)容逐一加以敘述，如不一致，及時和臨床醫(yī)師聯(lián)系

本文檔共36頁；當前第3頁；編輯于星期三\7點0分巨檢操作規(guī)程活檢小標本嚴格查對組織塊數(shù)，記錄最大組織塊的體積。組織塊較小或破碎者可點染伊紅置于組織盒內(nèi)，以防丟失。原則上應全部取材，并注明，如有剩余，妥善保存。取材原則：仔細辨認方位，取最大垂直切面，注意基底及周圍切緣。本文檔共36頁；當前第4頁；編輯于星期三\7點0分巨檢操作規(guī)程手術切除標本描述：臟器名稱，術式，標本大小，病灶部位、數(shù)量、大小、與周圍關系、表面及切面特征（有無包膜、質(zhì)地、顏色），必要時可用示意圖說明。取材：1、取材要有明確的目的性取材的目的主要是明確病變的性質(zhì)和病變的范圍，因此應選取不同性狀區(qū)，與正常組織交界區(qū)，包膜區(qū)等。對于交界性腫瘤應多取材。2、組織塊大?。?.5×2.0cm，厚度2-3mm3、取材后盡量做出肉眼診斷。本文檔共36頁；當前第5頁；編輯于星期三\7點0分病理標本巨檢規(guī)范化操作細則本文檔共36頁；當前第6頁；編輯于星期三\7點0分小塊腫物、摘除小腫物和惡性腫瘤的巨檢小塊腫物、摘除小腫物：略。惡性腫瘤的巨檢：1、整體觀察：解剖部位（胃竇大彎側(cè)等）、數(shù)目、大?。ㄈS）、形狀（結(jié)節(jié)狀、息肉狀、疣狀、菜花狀、潰瘍性、膠凍狀等）、顏色、質(zhì)地（軟、中、硬、韌、彈性、皮革樣等）、活動度、生長方式（膨脹性、浸潤性、包膜、邊界、與周圍組織、器官關系）。2、切面觀察：沿腫瘤最大徑線剖開，分囊性（囊腔數(shù)目、大小、內(nèi)容，囊壁厚度，內(nèi)外表面）、實性（顏色、編織狀、旋渦狀、魚肉狀、軟骨樣、包膜、出血、壞死、鈣化）、囊實性。本文檔共36頁；當前第7頁；編輯于星期三\7點0分小塊腫物、摘除小腫物和惡性腫瘤的巨檢惡性腫瘤的巨檢3、繪示意圖4、拍攝大體照片5、切取組織腫瘤實質(zhì)2-4塊。腫瘤與周圍組織1-2塊。管道標本手術斷端（上下）各1塊。多灶性腫瘤與腫瘤之間，間隔一定距離無瘤區(qū)酌量取材。對非腫瘤原發(fā)部位器官無明顯病變者，每個結(jié)構(gòu)（器官）取1塊腫瘤手術標本清掃淋巴結(jié)細心分組后全部制片。本文檔共36頁；當前第8頁；編輯于星期三\7點0分淋巴造血系統(tǒng)標本的巨檢頸淋巴結(jié)清掃術標本的巨檢術式：根治性頸清術（一般至少40個淋巴結(jié)）、功能性頸清術、部分頸清術、聯(lián)合根治術、擴大性頸清術。選切組織：淋巴結(jié)全部取材。對于包含的器官或組織（甲狀腺、頜下腺等），酌情取材。如果頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌有腫瘤侵犯，應取材。聯(lián)合根治術中的原發(fā)腫瘤按規(guī)范取材。腹股溝淋巴結(jié)清掃標本的巨檢其他淋巴結(jié)清掃標本的巨檢（盆清、腹膜后等）。本文檔共36頁；當前第9頁；編輯于星期三\7點0分消化系統(tǒng)常見標本的巨檢食管癌根治性切除術標本的巨檢術式

沿腫瘤對側(cè)做縱向剖開，標本上淋巴結(jié)可以簡單的分為腫瘤周圍，近端、遠端（或賁門周圍）三組。觀察：早期（隱伏、糜爛、斑塊、乳頭）；中晚期（髓質(zhì)、麇傘、潰瘍、縮窄、腔內(nèi)）選切組織本文檔共36頁；當前第10頁；編輯于星期三\7點0分消化系統(tǒng)常見標本的巨檢胃癌根治性切除術標本的巨檢胃的解剖本文檔共36頁；當前第11頁；編輯于星期三\7點0分本文檔共36頁；當前第12頁；編輯于星期三\7點0分消化系統(tǒng)常見標本的巨檢胃癌根治性切除術標本的巨檢術式

沿胃標本的大彎側(cè)剪開，若病變在大彎側(cè)，則沿小彎剪開，胃的區(qū)域淋巴結(jié)可分為賁門左、右，胃大、小彎，幽門上、下，胃左動脈、肝總動脈、腹腔動脈、脾門、脾動脈、肝十二指腸韌帶、胰十二指腸、腸系膜根部、結(jié)腸中動脈、腹主動脈十六組。病理醫(yī)生一般可檢得賁門左、右，胃大、小彎，幽門上、下，脾門處淋巴結(jié)。觀察：早期（隆起、平坦、凹陷）；中晚期（結(jié)節(jié)麇傘、局限潰瘍、浸潤潰瘍、彌漫浸潤）。選切組織：如帶其他器官或組織，酌情取材。本文檔共36頁；當前第13頁；編輯于星期三\7點0分消化系統(tǒng)常見標本的巨檢大腸癌根治性切除術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第14頁；編輯于星期三\7點0分消化系統(tǒng)常見標本的巨檢大腸癌根治性切除術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第15頁；編輯于星期三\7點0分消化系統(tǒng)常見標本的巨檢大腸癌根治性切除術標本的巨檢術式

沿腫瘤對側(cè)縱向剪開，大腸癌手術切除標本的淋巴結(jié)可分為三大組：腸周淋巴結(jié)（以腫瘤上下緣為界分上、中、下三組），系膜淋巴結(jié)，系膜動脈結(jié)扎處淋巴結(jié)。觀察：早期（息肉隆起、扁平隆起、扁平隆起伴潰瘍型）；中晚期（隆起型包括盤狀型、潰瘍、浸潤、膠樣型）。選切組織：如帶其他器官或組織，酌情取材。注意家族性腺瘤病的取材。本文檔共36頁；當前第16頁；編輯于星期三\7點0分消化系統(tǒng)常見標本的巨檢Whipple手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第17頁；編輯于星期三\7點0分消化系統(tǒng)常見標本的巨檢Whipple手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第18頁；編輯于星期三\7點0分消化系統(tǒng)常見標本的巨檢Whipple手術標本的巨檢包括部分胰腺、部分胃及十二指腸切除（可帶膽囊、脾等）剪開胃小彎和十二指腸游離緣；再剪開胃大彎直至胰腺及十二指腸第四部；最后切開胰周圍十二指腸邊緣及胰腺，探察總膽管。Whipple手術切除標本的淋巴結(jié)可分為：胰周、胰十二指腸周、總膽管及膽囊周圍、胃大彎、胃小彎、脾周、空腸周淋巴結(jié)。本文檔共36頁；當前第19頁；編輯于星期三\7點0分呼吸系統(tǒng)常見標本的巨檢肺癌手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第20頁；編輯于星期三\7點0分呼吸系統(tǒng)常見標本的巨檢肺癌手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第21頁；編輯于星期三\7點0分呼吸系統(tǒng)常見標本的巨檢肺癌手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第22頁；編輯于星期三\7點0分呼吸系統(tǒng)常見標本的巨檢肺癌手術標本的巨檢術式沿各級支氣管壁剪開。早期肺癌病變不明顯，可位于支氣管口或切緣附近，仔細查找。觀察：結(jié)節(jié)型（<5cm），巨塊型（>=5cm），彌漫型，管內(nèi)型，管壁浸潤型（能清楚辨認支氣管壁）。肺癌手術切除標本的淋巴結(jié)可分為：主氣管旁、氣管支氣管旁（相當于左右葉主支氣管）、氣管支氣管下（隆突下）、葉支氣管旁、段支氣管旁淋巴結(jié)。本文檔共36頁；當前第23頁；編輯于星期三\7點0分呼吸系統(tǒng)常見標本的巨檢喉癌手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第24頁；編輯于星期三\7點0分呼吸系統(tǒng)常見標本的巨檢喉癌手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第25頁；編輯于星期三\7點0分呼吸系統(tǒng)常見標本的巨檢喉癌手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第26頁；編輯于星期三\7點0分呼吸系統(tǒng)常見標本的巨檢喉癌手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第27頁；編輯于星期三\7點0分呼吸系統(tǒng)常見標本的巨檢喉癌手術標本的巨檢術式：聲門上型：水平喉部分、水平垂直喉部分、環(huán)狀軟骨上喉部分、近全喉切除。聲門型：喉裂開、垂直部分喉、喉次全切除環(huán)-會厭-舌骨固定術。聲門下型：聲門下半喉、患側(cè)下半喉切除、近全周截斷術。沿背側(cè)中線縱向剖開喉腔。觀察：按照從上到下順序，聲門上-室?guī)?喉腔-聲帶-聲門下。腫瘤特征：聲門腫瘤：累及聲帶長度、有無累及前后聯(lián)合、侵犯喉室。聲門上腫瘤：是否累犯室?guī)?、勺會厭皺襞、梨狀隱窩、會厭前間隙。若帶甲狀腺或者氣管、食管，仔細觀察后取材。本文檔共36頁；當前第28頁；編輯于星期三\7點0分泌尿系統(tǒng)常見標本的巨檢腎癌手術標本的巨檢

解剖本文檔共36頁；當前第29頁；編輯于星期三\7點0分泌尿系統(tǒng)常見標本的巨檢腎癌手術標本的巨檢術式：腎穿刺術、部分切除、全腎切除、根治術（包括一側(cè)全腎及腎周組織、腎上腺、腹主動脈前、后淋巴結(jié)。）沿腎臟最大面橫向剖開。觀察：辨別側(cè)別（腎門為內(nèi)側(cè)緣，上端較尖聳、下端略扁平，前面凸度較后面明顯）。取材：以腎錐體及其皮質(zhì)為結(jié)構(gòu)取材；注意包膜侵犯情況；仔細尋找腎上腺。本文檔共36頁；當前第30頁；編輯于星期三\7點0分泌尿系統(tǒng)常見標本的巨檢膀胱癌手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第31頁；編輯于星期三\7點0分泌尿系統(tǒng)常見標本的巨檢膀胱癌手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第32頁；編輯于星期三\7點0分泌尿系統(tǒng)常見標本的巨檢膀胱癌手術標本的巨檢術式：經(jīng)尿道膀胱鏡活檢、部分切除、全膀胱切除術（一種是單純的全膀胱切除、另一種是包括膀胱、前列腺、精囊、和后尿道切除標本）沿尿道切緣于膀胱前壁做Y型剪開、或膀胱最大面橫向剖開。觀察：尋找輸尿管開口及尿道開口，膀胱三角區(qū)取材：包括周圍組織和器官。本文檔共36頁；當前第33頁；編輯于星期三\7點0分女性生殖系統(tǒng)常見標本的巨檢子宮腫瘤手術標本的巨檢解剖本文檔共36頁；當前第34頁；編輯于星期三\7點0分女性生殖系統(tǒng)常見標本的巨檢子宮腫瘤手術標本的巨檢術式：宮頸活檢、宮頸錐切、子宮全切、宮頸癌根治標本沿宮頸外口上方2.5cm離斷宮頸、對于病變主要位于宮頸的手術標本，可以沿宮頸到宮角兩側(cè)壁剪開、對于病變主要在宮體的適用Y型或T型剪開