五臟中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

關(guān)于五臟中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第1頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)概述臟腑是人體結(jié)構(gòu)與功能的主體，尤其以五臟為中心進(jìn)行生命活動；精、氣、血、津液是臟腑活動的產(chǎn)物，既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又是人體功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；經(jīng)絡(luò)則是人體氣血運(yùn)行、聯(lián)絡(luò)臟腑器官的通路；人類的體質(zhì)既有相同的普遍性，又有個體的特異性生命活動的整體聯(lián)系則是臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液、體質(zhì)等在整個生命活動中的綜合表現(xiàn)。第2頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三藏象的基本概念《素問·六節(jié)藏象論》：“帝曰：藏象何如？”“藏象”二字，首見于：第3頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三藏，是指隱藏于體內(nèi)的內(nèi)臟——引申為貯藏；象，是指可以從外部察知的現(xiàn)象、征象——引申為比象第4頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三藏象，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理和病理現(xiàn)象及相通應(yīng)的自然界事物和現(xiàn)象；藏象學(xué)說，是研究人體臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能、病理變化的相互關(guān)系，以及與外環(huán)境相互聯(lián)系的理論。第5頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三

┌五藏┌藏──具有不同活動規(guī)律的內(nèi)臟─┤六府│└奇恒之府藏象─┤│┌內(nèi)臟的生理病理征象└象──內(nèi)臟的外現(xiàn)表象─┤└內(nèi)臟與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象《靈樞?本臟篇》所云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)形于外臟，則知所病矣?！钡?頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三“藏”與臟器的區(qū)別藏是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和“以象測藏”的認(rèn)識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。臟器是西醫(yī)學(xué)的一個形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。屬一個純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得。第7頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三二、藏象學(xué)說的形成

（一）古代解剖學(xué)的認(rèn)識。（二）長期生活實踐的觀察。（三）醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累。（四）古代哲學(xué)思想影響。第8頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三三、臟腑的分類和依據(jù)臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)功能特點五臟實體性臟器

藏精氣而不瀉滿而不能實六腑中空有腔性臟器

傳化物而不藏實而不能滿奇恒之腑中空有腔性臟器，不與外界相通

藏精氣而不瀉第9頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三1.五臟的生理功能（古作臟，又作藏）（1）化生精氣（2）貯藏精氣（神）五臟之精氣滿而不實，藏而不瀉第10頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三化分藏動第11頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三滿：裝精氣；充盈實：裝水谷；虛實更迭第12頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.六腑的生理功能（古作府，有府庫之意）（1）受盛水谷（2）傳化水谷實而不滿，瀉而不藏第13頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三3.奇恒之腑的生理功能（奇、異也，恒、常也，其形態(tài)似腑，功能似臟，似臟非臟，似腑非腑）形態(tài)結(jié)構(gòu)，器官中空，不與外界相通主藏（陰）精氣藏而不瀉無表里和五行配屬關(guān)系第14頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三四、藏象學(xué)說的特點

（一）藏象學(xué)說的主要特點是以五臟為中心的整體觀：1、以五臟為中心的人體自身的整體性。（五臟，六腑，形體官竅，精神情志）2、五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。第15頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（二）五臟為綜合性功能單位1.臟腑中具有氣、血、陰、陽等；2.注重功能而略于實體解剖。第16頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)五臟

第17頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三心

心的部位與形態(tài)位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，膈膜之上，有心包衛(wèi)護(hù)，外應(yīng)虛里。第18頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》：心像尖圓，形如蓮蕊……心外有赤黃裹脂，是為心包絡(luò)。《難經(jīng)·四十二難》：心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合。第19頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（一）心的生理特性1.心為陽臟而惡熱，主通明心位于胸中，位高居上，君主之官，故為陽臟。如《素問·六節(jié)臟象論》“心為陽中之太陽”血運(yùn)在通暢；心神在明靈。心主君火，君火居上，主宰全身?！靶臑榛鹋K，燭照萬物”

心惡熱而心火宜降熱邪易擾心神心欲軟而苦緩用藥遵循生理特點第20頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.與夏氣相通應(yīng)五行同屬于火第21頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（二）心的主要生理功能

1.主血脈

主：主持、主管、主宰，管理。

血：血液，是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)。脈：經(jīng)脈，為氣血運(yùn)行的通路。

“脈者，血之府”

心有推動血液在脈管中運(yùn)行不息，流注全身，以發(fā)揮濡養(yǎng)臟腑組織的作用。包括主血和主脈兩方面。第22頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三

┌化血：水谷之精奉心化∣赤而為血（濁氣歸心）┌主血┤心主血脈┤└運(yùn)血：心的搏動推動血液的∣運(yùn)行（諸血者皆屬于心）│└主脈─是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，使血流通暢。

1.主血脈行血第23頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三1.主血脈血液運(yùn)行需要三個條件共同協(xié)調(diào)，整體發(fā)揮作用：

①心氣充沛：心氣充沛，才能推動血液運(yùn)行，維持脈管舒縮②血液充足：血液是供給人體各臟腑形體官竅營養(yǎng)物質(zhì)的載體，心血充盛，使心主血脈的生理功能得以正常發(fā)揮③脈道通利：脈管富有彈性并且暢通無阻

第24頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理狀態(tài)：①心氣不足②心血虧虛③脈道受阻血行無力血液瘀滯心悸、脈弱、脈遲胸悶刺痛、脈澀、面色舌色紫暗脈道失充瘀積于心心失血濡顏面失濡瘀積于脈脈細(xì)無力心悸（心動加速）面色憔悴失養(yǎng)胸悶刺痛脈動停歇、面舌紫暗第25頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三心肌收縮力減弱、心輸出量減少、心泵功能障礙等是心氣虛證的病理基礎(chǔ)，可作為心陽虛證的一個定量指標(biāo)；心陰虛者存在心臟舒張功能減退。心肌收縮功能損害程度依次為：心陽虛>心氣虛>心陰虛>心血虛脈搏的形成與心肌的收縮能力、心輸出量、輸出速度、動脈彈性、外周阻力等因素有關(guān)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為：第26頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.藏神

神的概念：廣義神整個生命活動的外在表現(xiàn)。狹義神人的精神、意識、思維、情感活動、性格傾向

第27頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三理解心藏神1.歷史淵源古代“心靈論”

《孟子·告子上》：“心之官則思”老子曰：“不見所欲，使心不亂”孔子曰：“七十從心而欲不逾矩”可見心是中國古代哲學(xué)心性論的重要范疇。中醫(yī)學(xué)心的概念，反映了中國傳統(tǒng)文化中，心性哲學(xué)的鮮明特點。第28頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三理解心藏神自《醫(yī)學(xué)入門》提出心有血肉之心和神明之心以來，一般認(rèn)為血肉之心主血液運(yùn)行，而神明之心主人體的生理活動和心理活動。李時珍明確提出“腦為元神之府”。王清任認(rèn)為“機(jī)靈記性在腦”。第29頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.臨床實踐3.理論基礎(chǔ)（1）心主血脈——血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)

《素問·八正神明論》：“血氣者人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)?！崩斫庑牟厣竦?0頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（2）整體觀的體現(xiàn)五臟皆有所藏只有心才是“主管”——君主之官

心藏神（精神、意識、思維）肝藏魂（夢、幻覺）五神臟肺藏魄（知覺、本能動作）脾藏意（意念、主意）腎藏志（志向、毅力）第31頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三心與腦共主神志心調(diào)神：從臟腑功能控制調(diào)節(jié)立論腦生神：從物質(zhì)場所立論血精髓腦匯聚第32頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三

心主神志的作用表現(xiàn)主宰人體的心理活動精神.意識.思維信息感官接受經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)心神調(diào)節(jié)主宰人體的生理活動協(xié)調(diào)功能五臟六腑之大主氣血充盈.心神得養(yǎng).能主神志第33頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理心血不足血熱擾心心不藏神五臟六腑功能失調(diào)精神失調(diào).反應(yīng)遲頓.思維不集中2.藏神第34頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（三）心的系統(tǒng)聯(lián)系1.心在體合脈，其華在面心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤有澤病理狀態(tài)血脈不充:面色無華心氣不足心血瘀阻:面色晦暗.青紫心血暴脫:面色為枯白色第35頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.心開竅于舌經(jīng)脈相連舌體賴心之氣血的榮養(yǎng)司味覺.協(xié)助咀嚼.吞咽食物靈活自如表達(dá)語言(與心主血脈相關(guān))(與心藏神相關(guān))正常：舌淡紅，潤而有澤，苔薄白第36頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理狀態(tài)陽氣不足，則可見舌質(zhì)淡白胖嫩；心的陰血不足，則舌質(zhì)紅絳瘦癟；心火上炎則可見舌紅，甚則生瘡；若心血瘀阻，則可見舌質(zhì)暗紫或有瘀斑；心主神志的功能異常，則可見舌卷、舌強(qiáng)、語謇或失語等。第37頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三3.心在液為汗汗的概念:津液發(fā)泄于皮膚之外汗的產(chǎn)生:人體津液經(jīng)過陽氣蒸化陰液從體表排出之液體心主汗

:強(qiáng)調(diào)的是血.津.汗之間的關(guān)系皮膚汗脈外津液脈內(nèi)

血(水)“汗血同源”第38頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理意義如心氣虛損，則可見自汗；心的陽氣暴脫，即可見大汗淋漓等。汗出過多，也可損傷心臟陽氣。亡血家不可發(fā)汗。第39頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三4.心在志為喜生理狀態(tài)喜是心氣達(dá)于外的表現(xiàn)病理狀態(tài)喜樂過度,使心神受傷;

心功能失調(diào)可致情志變化第40頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三心的系統(tǒng)聯(lián)系心與小腸相表里手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相表里第41頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三心與形竅志液關(guān)系示意圖喜為志在在液為汗在體合脈開竅于舌第42頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三心包絡(luò)心包絡(luò)，簡稱心包，是指裹護(hù)在心臟外面的包膜。心包為心臟的外圍組織，對心臟具有保護(hù)作用。手厥陰經(jīng)屬于心包絡(luò)，與手少陽三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)亦稱為臟。心包保護(hù)心臟心包代心受邪第43頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肺第44頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肺的部位與形態(tài)《難經(jīng)》：“肺重三斤三兩，六葉兩耳”。張介賓《類經(jīng)圖翼》：“肺葉白瑩，謂之華蓋，虛如蜂窠”。第45頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肺的生理特性1.肺為五臟之“華蓋”，“相傅之官”，為陽中之少陰2.肺為“嬌藏”，喜潤惡燥第46頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三3.與秋氣相通應(yīng)五行同屬于金第47頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肺的主要生理功能1.肺主一身之氣（1）主呼吸之氣：司呼吸，指肺主管呼吸運(yùn)動，為體內(nèi)外清濁之氣的交換場所。（2）主氣的生成：宗氣（自然界的清氣，水谷精微之氣）（3）調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)：主降氣機(jī)，泛指氣的升降出入運(yùn)動第48頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肺主一身之氣的功能取決于肺主呼吸之氣的功能。病理情況呼吸功能失常，如肺氣不足可見呼吸無力，動則氣喘，或因肺氣壅塞而致咳喘胸悶，聲高息粗等癥；主一身之氣的功能失常，宗氣的生成、運(yùn)動障礙，導(dǎo)致全身機(jī)能減退，可見身倦乏力，語聲低微或血循環(huán)不暢及水液代謝障礙第49頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.肺主宣發(fā)肅降肺的宣發(fā)肅降，是相反相成的矛盾運(yùn)動，是彼此聯(lián)系，不可分割的兩個方面。第50頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肺的宣發(fā)主要體現(xiàn)于以下三個方面：

（1）宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合（2）宣散水谷精微和津液（3）排出濁氣，完成氣體交換第51頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理變化：一是衛(wèi)氣和水谷精微以及津液不能及時布散于體表周身。二是津液不能及時布散而停留于局部。三是體內(nèi)濁氣不能及時排出。

第52頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肺的肅降亦體現(xiàn)于以下三個方面：

（1）吸入自然界的清氣（2）向下布散水谷精微和津液（3）肅清呼吸道（4）有助于大腸向下傳導(dǎo)糟粕第53頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理變化：一是清氣不得下行反而上逆。二是水津不能及時向下輸布。三是肺內(nèi)異物不得肅清。四是大腸傳導(dǎo)障礙。

第54頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三3.通調(diào)水道（1）肺氣宣發(fā)，調(diào)節(jié)汗液的排泄（2）肺氣肅降，促進(jìn)水液的下行“肺為水之上源”第55頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理變化：肺失宣降，行水無力，水道不通，排汗、尿不暢，多余水液聚于體內(nèi)，形成水腫證。提壺揭蓋第56頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三4.肺朝百脈（1）肺朝百脈，即是指全身的血液都要通過血脈而聚會于肺。（2）肺主管血之清濁之化。（3）肺通過生成宗氣助心行血。第57頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理變化：肺氣虛弱，氣體交換失調(diào)，血中濁氣增加，宗氣生成不足，推動無力，則血行障礙，導(dǎo)致心脈瘀阻，見心悸、胸中憋悶，咳喘無力，口唇紫紺等。第58頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（三）肺的系統(tǒng)聯(lián)系1.肺在體合皮，其華在毛

（1）肺輸精于皮毛（2）皮毛助肺呼吸病理狀態(tài)肺氣虛損，宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的功能減弱，則衛(wèi)表不固，抗御外邪侵襲之能力低下，即可出現(xiàn)多汗或自汗，或皮毛憔悴枯槁等病理表現(xiàn)。腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯的肺肺氣不宣第59頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.肺在竅為鼻，喉為肺之門戶一是通氣功能二是嗅覺功能發(fā)聲功能病理狀態(tài)肺氣虛肺失宣降第60頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三3.肺在液為涕具有潤澤鼻竅的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸病理狀態(tài)肺氣失宣：如風(fēng)寒犯肺，則鼻流清涕；風(fēng)熱犯肺，則鼻流黃稠涕；燥邪傷肺，則干而無涕。第61頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三4.肺在志為憂生理狀態(tài)悲哀和憂傷，屬情志刺激，在一般情況下，并不都導(dǎo)致人體發(fā)病。病理狀態(tài)憂（悲）使肺氣消耗肺氣虛者易悲第62頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肺與大腸相表里手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里肺的系統(tǒng)聯(lián)系第63頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肺與形、竅、志、液關(guān)系示意圖在體合皮在志為憂在液為涕鼻于竅開第64頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三脾第65頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三脾的部位與形態(tài)

脾之實體位于中焦，膈膜之下，呈扁平彎曲狀《針灸大成》：“脾形如犬舌，狀如雞冠”?！夺t(yī)貫》：“形如刀鐮”《醫(yī)學(xué)入門》：“扁似馬蹄”?！峨y經(jīng)·四十二難》：“脾重二斤三兩，扁廣3寸，長5寸”。第66頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三脾的生理特性1.脾主升清，是指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)；升，即上升。脾主升清，是指脾具有把消化吸收的水谷精微從中焦上輸于心肺及頭面五官，通過心肺的作用化生為氣血，營養(yǎng)全身。脾升舉，是指脾氣升托內(nèi)臟，維持人體臟器位置相對恒定而不游移或下垂。第67頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三脾主升（1）將水谷精微上輸心肺頭目（2）維持內(nèi)臟位置的相對恒定（3）脾為氣機(jī)升降之樞脾氣不升：上氣不足：神疲、眩暈混雜與中：脹滿混雜于下：腹瀉、久瀉脫肛胃失和降：惡心嘔吐、噯氣中氣下陷第68頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.脾喜燥而惡濕：脾主運(yùn)化水液，故濕邪侵犯人體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。燥代表著脾主運(yùn)化水液正常，人體內(nèi)沒有多余水液停積的生理狀態(tài)。濕則反映著脾運(yùn)化水液功能失常，水濕停聚于內(nèi)的病理狀態(tài)。即是在治療脾虛濕滯的病證時，多采用芳香苦燥之品。第69頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三3、脾為陰中之至陰與長夏之氣相通應(yīng)五行同屬于土第70頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三脾的主要生理功能1.脾主運(yùn)化（1）運(yùn)化水谷1）消化：飲食物——口腔、食道——胃后（腐熟——小腸（分別清濁）2）吸收：脾的運(yùn)化，把飲食水谷消化成可以被人體利用的精微物質(zhì)。3）轉(zhuǎn)輸：脾的轉(zhuǎn)輸，將這些精微物質(zhì)輸送到各臟腑組織器官。第71頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（2）運(yùn)化水液1）攝入的水液，脾（運(yùn)化轉(zhuǎn)輸）——肺（布散）——周身臟腑組織器官。2）水液及某些廢物，脾轉(zhuǎn)輸——肺、腎——汗、尿——排出體外。

脾胃為后天之本內(nèi)傷脾胃，百病由生第72頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理狀態(tài)脾失健運(yùn)“脾為生痰之源”第73頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.脾主統(tǒng)血脾主統(tǒng)血：統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制的意思。所謂脾主統(tǒng)血，是指脾具有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行防止逸出脈外的功能。病理：吐血衄血紫斑紫點便血、尿血、經(jīng)量多第74頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三1.脾在體合肌肉、主四肢

脾的系統(tǒng)聯(lián)系2.脾開竅于口、其華在唇3.脾在液為涎

4.脾在志為思病理情況：第75頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三脾的系統(tǒng)聯(lián)系

脾與胃相表里足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相表里第76頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三在液為涎在體合肉在志為思脾與形、竅、志、液的關(guān)系示意圖開竅于口脾第77頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肝第78頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肝的部位與形態(tài)肝位于腹腔之中，橫膈之下，以五臟分陰陽《十四經(jīng)發(fā)揮》：“其臟在右脅，右橫腎之前，并胃，貫脊之第九椎?！钡?9頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（一）肝的生理特性1.肝為剛臟，體陰用陽陰中之少陽“體陰”，一是指肝為五臟之一，與腎同位于人體下焦，故屬陰，二是肝為藏陰血之臟?！坝藐枴?，是說肝為風(fēng)木之臟，外應(yīng)春生之氣，其氣主升、主動。第80頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病變：陰（常不足）——虛證陽（常有余）——實證肝氣郁結(jié)肝氣上逆第81頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.肝主升發(fā)3.肝性喜條達(dá)而惡抑郁：宜保持柔和、舒暢、升發(fā)、條達(dá)與春之氣相通應(yīng)五行同屬于木第82頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（二）肝的主要生理功能

1.主疏泄

由肝升、動、散的特性決定肝氣升——氣隨之而升，不抑郁，并助肺降（升發(fā)，春生之氣）其性散——氣隨之布散而不郁結(jié)（各個方向）肝氣動——疏通經(jīng)絡(luò)，宣泄氣血第83頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（1）促進(jìn)血液和津液的運(yùn)行和輸布（2）促進(jìn)脾胃的消化吸收與輸布一是促進(jìn)脾胃的升降二是分泌膽汁，以助消化（3）調(diào)暢情志（4）促進(jìn)男子排精與女子排卵行徑第84頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肝失疏泄：氣機(jī)郁滯——肝經(jīng)所過部位脹而痛血瘀津停——刺痛、腫塊、痰核、臌脹失于運(yùn)化——肝脾不和、肝胃不和、膽汁生成不足情緒影響——因病致郁；因郁致病沖任二脈失調(diào)——影響排精、月經(jīng)第85頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肝疏泄太過：肝氣上逆——頭目脹痛、面紅目赤血隨氣逆——上部出血影響脾胃影響情志沖任二脈第86頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.主藏血（1）貯藏血液，儲藏一定血液在肝內(nèi)及沖脈中。儲存一定量的血（血之府庫）補(bǔ)充肝之陰血，化生涵養(yǎng)肝氣制約肝陽，勿過亢調(diào)節(jié)血量的基礎(chǔ)，為經(jīng)血之源維護(hù)臟腑功能，濡養(yǎng)肝及筋目以藏魂第87頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（2）調(diào)節(jié)血流量，合理分配和調(diào)節(jié)各部位所需血流量。隨機(jī)體活動變化而調(diào)節(jié)血量調(diào)月經(jīng)，使之按期而至（3）防止出血，防止血液溢出脈外。肝氣收斂血脈，防止血液溢出脈外。這是氣的固攝作用在肝臟的體現(xiàn)。第88頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理表現(xiàn)藏血不固——各種出血證?？梢姵鲅?，如嘔血、衄血，月經(jīng)量過多或崩漏。氣虛收攝無力——量大色紅肝火旺迫血旺行——實證，鮮紅，黏稠，量不是很大藏血不足——對目、筋、神、胞宮失養(yǎng)第89頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肝的系統(tǒng)聯(lián)系1.肝在體合筋，其華在爪筋，即筋膜、肌腱。筋膜附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉，主司運(yùn)動的組織。爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。（筋之余）

筋膜、爪甲有賴于肝血的充分滋養(yǎng)“肝為罷極之本”第90頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.肝在竅為目功能——司視覺。經(jīng)脈連于目，肝之陰血充于目肝血足：視物清晰肝血不足：視物不清、干澀、夜盲肝失疏泄：眼脹等第91頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三目與五臟的關(guān)系瞳子——骨之精——水輪——腎黑眼——筋之精——風(fēng)輪——肝約束——肌肉之精——肉輪——脾白睛——窠氣之精——氣輪——肺血絡(luò)、兩眥——血之精——血輪——心第92頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三3.肝在液為淚肝在液為淚：肝開竅于目，淚為兩目分泌的液體，具有潤澤和保護(hù)眼睛的功能。病變：肝的陰血不足——兩目干澀，實質(zhì)是淚液分泌不足。肝經(jīng)風(fēng)熱——兩目紅赤，羞光流淚。肝經(jīng)濕熱——目眵增多，迎風(fēng)流淚等癥。第93頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三4.肝在志為怒怒是人們受到外界刺激時的一種強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，是一種不良的情志刺激。病變：大怒可以傷肝——疏泄失?！婕t目赤，心煩易怒肝失疏泄——情緒不穩(wěn)，心煩易怒。肝陰血不足，不制陽，也易怒第94頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肝與膽相表里足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相表里第95頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三肝與形竅志液關(guān)系示意圖開竅于目怒為志在在液為淚在體合筋肝第96頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三腎第97頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三腎的部位與形態(tài)《類經(jīng)圖翼》：“腎有兩枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊之兩旁，相去各一寸五分，外有黃脂包裹，各有帶兩條。”《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府”。第98頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三腎的生理特性腎為陰中之陰，腎性潛藏，為固攝之本腎的封藏、固攝，可以防止精、氣、血、津液的過量排泄與亡失腎失封藏——遺精、小便清長、遺尿、尿失禁、汗出過度、大便滑脫不禁，女子還可見帶下、滑胎等。第99頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三與冬之氣相通應(yīng)五行同屬于水第100頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三腎的主要生理功能1.腎藏精廣義是指精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。人體的各臟腑組織器官，均是由精這種物質(zhì)構(gòu)成。狹義是指精為人體生長、發(fā)育及各種生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。第101頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三腎精來源：先天之精：源于父母，是稟受于父母的生殖之精——“生殖之精”。后天之精：源于脾胃，是人出生以后，通過脾胃的運(yùn)化功能從飲食物攝取來的精微物質(zhì)。——“臟腑之精”。

生先天后天養(yǎng)第102頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（1）生殖生殖，即生育繁殖，即是人類繁衍后代的保證。天癸，是指腎中精氣充盛到一定程度所產(chǎn)生的一種物質(zhì)，它的主要功能是促進(jìn)并維持人的生殖機(jī)能。第103頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三（2）主生長發(fā)育隨著天癸的充盈與衰減生長發(fā)育四個階段：出生至幼年：腎氣漸充——天癸產(chǎn)生（齒更發(fā)長）青春期：腎氣充盛——天癸充盈中年：腎氣漸衰——天癸減少（發(fā)墜齒槁）老年：腎精少——天癸竭（形壞無子）第104頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三2.主管一身陰陽腎陰和腎陽是各臟陰陽之根本，腎的陰陽失調(diào)，會導(dǎo)致其他各臟陰陽的失調(diào)。腎陰：對機(jī)體各個臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤作用，促進(jìn)成形制約陽熱，減慢氣化——減慢新陳代謝腎陽：對機(jī)體各個臟腑組織器官起著推動、溫煦作用，促進(jìn)氣化推動血津運(yùn)行，興奮精神——加快新陳代謝第105頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三其他各臟腑的陰陽失調(diào)，日久累及于腎，導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào)——“久病及腎”。

腎陰和腎陽，均是以腎中精氣為其物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陰虛——累及腎陽——陰損及陽腎陽虛——累及腎陰——陽損及陰第106頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三

生、養(yǎng)先天之精后天之精

互化腎精腎氣（生長發(fā)育、生殖）（固攝）

互化互制腎陰腎陽（滋潤）（溫煦）第107頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理腎精虧生長發(fā)育和生殖方面的疾病小兒五遲五軟、成人早衰、不孕不育腎氣虛失封藏——男子遺精、滑精女子滑胎失固攝——小便清長量多腎陰虛虛熱象男子夢遺、女子夢交腎陽虛虛寒象男子陽痿、女子宮寒第108頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三3.腎主水液：腎中陽氣具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝平衡的功能，促進(jìn)各臟腑對水液的代謝作用。水液脾胃肺汗（排出）

腎膀胱尿蒸騰氣化司開合第109頁，講稿共122頁，2023年5月2日，星期三病理