孕期咨詢中的常見問題新

孕期咨詢中的常見問題新孕期咨詢定義：

針對(duì)各種高危因素，評(píng)估本次妊娠發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行解釋，并根據(jù)不同的適應(yīng)征，進(jìn)行產(chǎn)前診斷的結(jié)果以及可能的妊娠結(jié)局。出生缺陷發(fā)生的原因遺傳致畸因素：占25%環(huán)境和遺傳因素互相作用及不明原因：占65%環(huán)境致畸因素：占10%致畸因素與妊娠如果孕婦在孕期已有接觸致畸物，則應(yīng)分析該致畸物的性質(zhì)、劑量、持續(xù)時(shí)間、當(dāng)時(shí)的胎齡、孕母及胎兒的遺傳背景。或?qū)δ撤N藥物的敏感和耐受程度等綜合分析，判斷致畸風(fēng)險(xiǎn)，提出處理建議，幫助孕婦確定是否繼續(xù)妊娠。致畸因子作用分期（卵子期）卵子期\胚前期（受精后的最初18天）：卵裂、胚泡形成。胚泡細(xì)胞具有分化胚胎各類細(xì)胞的潛在能力。致畸因子作用強(qiáng)：胚胎損傷大，胚胎會(huì)完全死亡而自然流產(chǎn)。（全）致畸因子作用弱：胚胎只有少數(shù)細(xì)胞受損傷，其它未受損傷細(xì)胞會(huì)給予補(bǔ)償。胚胎不會(huì)發(fā)生畸形。（無）致畸因子作用分期（卵子期）極少數(shù)的致畸因子引起胚體細(xì)胞的遺傳物質(zhì)改變或母體內(nèi)環(huán)境的改變，會(huì)發(fā)生畸形。如：孕婦受精1-8天缺氧，胎兒可有眼缺陷。孕婦受精8-10天，單卵雙胎的胚泡，受到損傷，造成分裂中的彼此細(xì)胞不分離，形成聯(lián)體雙胎。6/27/2023致畸因子作用分期（胚胎發(fā)生期）胚胎發(fā)生期（受精后第19天-第12周初）：基本器官和四肢將形成。神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)結(jié)構(gòu)建立和各組織的分化時(shí)期，神經(jīng)管閉合、腦、心、腎發(fā)育，腸轉(zhuǎn)位，四肢生長(zhǎng)、顏面融合關(guān)鍵時(shí)期。致畸敏感期：發(fā)生器官水平的畸形。嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形。6/27/2023致畸因子作用分期（胎兒期）胎兒期（受精后第12周初-分娩前）：主要為微小畸形和功能異常。各器官和系統(tǒng)已形成，開始產(chǎn)生功能。相對(duì)胚胎期，對(duì)致畸因子有較大的抵抗力。分化較晚的器官，仍可出現(xiàn)器官水平畸形。如：外生殖器發(fā)育不全、隱睪。6/27/2023藥物和妊娠（一）用藥原則：盡量避免使用多種藥物?？蓞⒖糉DA的分類標(biāo)準(zhǔn)。禁止在孕期試驗(yàn)性用藥。藥物對(duì)胎兒的作用可能與預(yù)期發(fā)生在母親身上的藥理作用不同，很少的藥物與特定的出生缺陷有明顯的關(guān)系。藥物導(dǎo)致出生缺陷不足1%。6/27/2023藥物和妊娠（二）胎兒異常是藥物的影響還是潛在疾病的影響，難以區(qū)分。采用血清學(xué)檢查、絨毛檢查、羊水穿刺檢查、臍血穿刺檢查等產(chǎn)前檢查方法，希望對(duì)藥物的影響作出診斷沒有幫助。6/27/2023臨床常用藥物安全性歸納A級(jí)：孕婦安全維生素屬于此類藥物。B級(jí)：孕婦相對(duì)安全部分常用的抗生素均屬此類。C級(jí)：權(quán)衡后慎用這一類或問世時(shí)間不夠長(zhǎng)或較少在孕婦中應(yīng)用，主要是早期妊娠應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒是否造成損害尚無報(bào)道，不能除外危害性。D級(jí)：不得已下使用對(duì)分類屬于D的藥物在妊娠期特別是在早期妊娠盡可能不用，對(duì)胎兒有害。X級(jí)：絕對(duì)禁用常用藥物中此類藥物并不多，但因致畸率高，或?qū)μ何：艽蟆?/27/2023孕期用藥值得注意的問題（一）鎮(zhèn)痛藥，小劑量使用時(shí)為B類藥，大劑量使用或長(zhǎng)期應(yīng)用則為D類藥，主要表現(xiàn)是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良以及分娩后對(duì)藥物的成癮性等。解熱鎮(zhèn)痛藥中阿司匹林，水楊酸等小劑量使用時(shí)為C類藥，但長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)成為D類藥。早期妊娠時(shí)大量飲酒，日攝入量150ml或以上可以使胎兒發(fā)育不良或發(fā)育畸形。乙醇在FDA分類中飲酒量少屬于D類，量多則歸入X類。6/27/2023孕期用藥值得注意的問題（二）大劑量的維生素A（2萬(wàn)U/d），即可致畸，而成為X類藥物。治療皮膚疾病的藥物維生素A的衍化物維甲酸，也是X類藥物。妊娠32周以后服用消炎痛（B類藥）可能使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖，以致胎兒死亡。6/27/2023TORCH感染與妊娠（一）大多數(shù)孕期TORCH感染的母親無臨床癥狀，但對(duì)胎兒和新生兒有潛在的危害。孕期TORCH感染和垂直傳播：宮內(nèi)感染，產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染。孕婦TORCH感染與胎兒宮內(nèi)感染的關(guān)系：孕婦TORCH感染大多不會(huì)引起胎兒宮內(nèi)感染，但反過來，先天性TORCH感染患兒的母親一般有圍生期異常。6/27/2023TORCH感染與妊娠（二）對(duì)于一個(gè)孕婦TORCH-LgM陽(yáng)性的處理：1.判斷是否為原發(fā)感染：結(jié)合孕前TORCH-LgG結(jié)果或原血標(biāo)本復(fù)查TORCH-LgG。2.判斷是否為假陽(yáng)性①在1-2周后抽血復(fù)查L(zhǎng)gM和LgG，②同時(shí)做DNA/RNA的定量PCR檢查。③有條件的單位還可做孕婦血清LgG滴度動(dòng)態(tài)觀察，如果2次檢查之間有明顯的滴度變化，則可認(rèn)為孕婦有該病原體感染的免疫反應(yīng)。④血常規(guī)檢查：?jiǎn)魏思?xì)胞增多提示可能有病毒感染：嗜酸性細(xì)胞增多同時(shí)弓形體LgM陽(yáng)性，提示可能有弓形蟲感染。6/27/2023TORCH感染的臨床處理（一）弓形蟲感染（TOX）一旦孕婦弓形體病被確診，螺旋霉素治療便應(yīng)該開始，即使沒有確認(rèn)胎兒感染，也沒有發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，一些專家也選擇在孕中期或孕晚期開始治療，在孕期使用此藥物認(rèn)為對(duì)胎兒是安全的。風(fēng)疹病毒感染風(fēng)疹病毒屬RNA病毒，一般的抗病毒治療對(duì)風(fēng)疹病毒宮內(nèi)感染療效尚不確切。6/27/2023TORCH感染的臨床處理（二）巨細(xì)胞病毒感染（CMV）孕婦感染巨細(xì)胞病毒后，所產(chǎn)生的特異性抗體IgG，不一定能起到保護(hù)胎兒的作用，因此，孕婦感染巨細(xì)胞病毒比其他病毒更易導(dǎo)致宮內(nèi)感染。迄今多認(rèn)為巨細(xì)胞病毒是TORCH感染中對(duì)母嬰危害最大的一種病毒。對(duì)發(fā)生在孕早期的原發(fā)急性巨細(xì)胞病毒感染孕婦，放棄本次妊娠也可能是一種明智的選擇。6/27/2023TORCH感染的臨床處理（三）CMV感染發(fā)生在孕中、晚期，而影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常，產(chǎn)前診斷宮內(nèi)感染情況，配合抗病毒治療是可取的選擇。更昔洛韋已證實(shí)是一種很有效的抗巨細(xì)胞病毒藥物，但還需要更多的研究探索孕期給予孕婦治療來改善宮內(nèi)感染人胎兒預(yù)后的可行性，目前不推薦在早孕期使用。用法：1g，tid×7-14d?6/27/2023TORCH感染的臨床處理（四）單純皰疹病毒感染（HSV)大多數(shù)新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥臼窃诜置鋾r(shí)獲得。單純皰疹病毒多侵犯新生兒的皮膚或眼睛，結(jié)局良好。如果HSV感染發(fā)生在孕晚期，分娩時(shí)軟產(chǎn)道有活動(dòng)性病損，或者有證據(jù)表明其分娩時(shí)處于排毒期者，都應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。6/27/2023TORCH感染的臨床處理（五）當(dāng)孕婦的臨床表現(xiàn)被懷疑是初次單純皰疹病毒感染時(shí)，應(yīng)行病毒DNA和血清學(xué)檢查來確診后應(yīng)給予阿昔洛韋（0.4g，tid×7-14d)抗病毒治療。在孕中、晚期應(yīng)用阿昔洛韋是安全的。最近公布的資料表明，有生殖器皰疹病史的孕婦，在妊娠36周開始接受預(yù)防性的阿昔洛韋治療后，其排毒的天數(shù)、復(fù)發(fā)的次數(shù)、以及需要剖宮產(chǎn)的人數(shù)均有所下降。6/27/2023乙肝病毒攜帶者與妊娠圍產(chǎn)期感染對(duì)新生兒是主要的危險(xiǎn)，圍產(chǎn)期傳染率為：25%-50%；孕婦HBeAg（+）者，新生兒感染率為90%胎兒出生時(shí)接種乙肝疫苗和注射乙肝病毒免疫球蛋白，對(duì)降低圍產(chǎn)期感染很有效，有10%的已通過胎盤發(fā)生宮內(nèi)感染。今年有資料報(bào)道，對(duì)HBV復(fù)制活躍的孕婦，妊娠晚期（孕32周-產(chǎn)后4周）給予拉米夫定100mg/d，可減少圍產(chǎn)期傳染率。6/27/2023糖尿病與妊娠注意孕早期糖尿?。禾夯伟l(fā)生與孕早期糖尿病控制的程度有關(guān)，在妊娠初3個(gè)月糖尿病能得到較好的控制，則可明顯降低先天畸形發(fā)生。孕期血糖控制不理想或未控制者，妊娠終止前應(yīng)取羊水做胎兒肺成熟度檢查，必要時(shí)產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松促胎兒肺成熟。6/27/2023糖尿病母親新生兒的監(jiān)護(hù)胎兒出生后，均按高危兒處理（注意保暖和吸氧），出生12小時(shí)內(nèi)每2-4小時(shí)查一次血糖，防止新生兒發(fā)生低血糖。出生24小時(shí)內(nèi)作紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白的測(cè)定，以及早發(fā)現(xiàn)新生兒紅細(xì)胞增多癥和新生兒高膽紅素血癥，及時(shí)治療。6/27/2023甲狀腺疾病與妊娠1.甲亢合并妊娠孕期一定要治療：治療越早，嚴(yán)重不良產(chǎn)科結(jié)果的發(fā)生率越低。他巴唑有顯著的致畸作用。甲亢合并妊娠患者，應(yīng)在妊娠前將他巴唑換成丙基硫氧嘧啶2.甲低合并妊娠孕期要治療，給予甲狀腺素治療。3.甲狀腺疾病并妊娠的孕婦，胎兒娩出72小時(shí)后，抽血TSH、FT3、FT4檢測(cè)，以排除新生兒甲狀腺功能減低癥。6/27/2023癲癇女性的準(zhǔn)備懷孕的管理（1）治療有效且開始逐步減?？拱d癇藥物的女性癲癇患者，建議在停用AEDs6個(gè)月后可考慮計(jì)劃妊娠。如果癲癇發(fā)作藥物控制不佳，AEDs不能減量，而癲癇患者又強(qiáng)烈要求懷孕，癲癇?？漆t(yī)師應(yīng)盡量將AEDs調(diào)整至單藥治療的低劑量，再建議病人懷孕，并告知如下風(fēng)險(xiǎn)和建議：

①癲癇發(fā)作本身及AEDs均對(duì)胎兒有負(fù)面影響。如丙戊酸800mg以上的劑量可增加胎兒致畸的風(fēng)險(xiǎn)。6/27/2023癲癇女性的準(zhǔn)備懷孕的管理（2）②妊娠期生理變化可影響AEDs的代謝。因此，妊娠期需定期檢測(cè)ADEs血藥濃度，并結(jié)合臨床發(fā)作情況及藥物副反應(yīng)調(diào)整AEDs劑量，盡量控制癲癇發(fā)作。③推薦癲癇女性孕前3個(gè)月每天服用葉酸≤5mg，以減少葉酸代謝相關(guān)異常致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。④大部分癲癇產(chǎn)婦都能正常分娩，但疼痛、壓力、情緒過度緊張、睡眠不足、多度換氣等因素均可增加分娩期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)，建議患者到有條件的醫(yī)院生產(chǎn)。6/27/2023癲癇女性的準(zhǔn)備懷孕的管理（3）⑤服用AEDs的癲癇女性所分娩的新生兒，都應(yīng)該在出生后立即肌注VitK1mg；如果癲癇患者所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險(xiǎn)因素，孕婦應(yīng)該在妊娠最后1個(gè)月每天口服VitK10mg。⑥建議患者在分娩前做好哺乳及照顧嬰兒的準(zhǔn)備，分娩后需及時(shí)調(diào)整AEDs劑量，尤其是妊娠中AEDs加量較大的患者，產(chǎn)后AEDs的濃度蓄積，調(diào)整不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致藥物中毒。6/27/2023癲癇女性孕期管理（1）應(yīng)與神經(jīng)科醫(yī)生密切合作，共同隨訪、監(jiān)護(hù)女性癲癇孕產(chǎn)婦。管理的主要目標(biāo)是盡量減少孕期癲癇發(fā)作和AEDs對(duì)胎兒的影響。因妊娠期血藥濃度易波動(dòng)，建議癲癇孕婦每3個(gè)月根據(jù)AEDs血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥。減少AEDs對(duì)胎兒的影響方法。6/27/2023癲癇女性孕期管理（2）AEDs的致畸性：在能夠控制癲癇發(fā)作的情況下，盡可能避免多藥治療。在單藥治療的患者中盡可能降低藥物劑量。常用ADEs中以丙戊酸和苯巴比妥的致畸率最高，應(yīng)盡量避免在育齡期婦女中使用。如果因?yàn)椴∏樾枰仨氝x擇丙戊酸治療，應(yīng)當(dāng)使用800mg以下劑量的單藥治療。有證據(jù)表明新型AEDs如拉莫三嗪等致畸率較低。6/27/2023癲癇女性孕期管理（3）AEDs致VitK缺乏：服用酶誘導(dǎo)型AEDs的癲癇孕婦的產(chǎn)兒易出現(xiàn)新生兒VitK缺乏，建議癲癇女性在妊娠最后一個(gè)月常規(guī)使用VitK，并應(yīng)在新生兒出生后立即肌注VitK以避免新生兒出血。AEDs對(duì)胎兒認(rèn)知功能的影響：研究發(fā)現(xiàn)丙戊酸對(duì)胎兒的智力可能有負(fù)面影響，且與劑量相關(guān)。6/27/2023癲癇女性哺乳期管理幾乎所有AEDs都可通過血液進(jìn)入母乳，使接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒間接獲得了AEDs。但目前普遍認(rèn)為母乳喂養(yǎng)利大于弊，故提倡母乳喂養(yǎng)。母乳中AEDs濃度既受母親血藥濃度的影響，也受AEDs母乳通過率的影響，故母親在哺乳期應(yīng)服用可控制癲癇發(fā)作的AEDs最小劑量，同時(shí)應(yīng)選擇母乳通過率較低的藥物以降低對(duì)嬰兒的影響，如拉莫三嗪、氯巴占、奧卡西平等。6/27/2023X線輻射與妊娠高劑量外源性放射線和內(nèi)源性放射性核素都被證明確實(shí)具有引發(fā)孕婦流產(chǎn)的作用。妊娠期接受腹部放療，吸收劑量超過0.5Gy，有致畸影響。小頭畸形是主要畸形表現(xiàn)，其他包括智力低下、生長(zhǎng)遲緩和致癌作用（如兒童白血?。?。孕婦盆腔的放射線暴露量<0.1Gy時(shí)，胎兒受到威脅很小，甚至可以忽略不計(jì)。胸片的放射線暴露量一般是0.02-0.07Gy。6/27/2023電磁場(chǎng)、短波和超聲波與妊娠暴露于視頻顯示終端（電視、電腦）的電磁場(chǎng)，以及短波、超聲波，胎兒受到的威脅很小，甚至可以忽略不計(jì)。電熱毯、微波爐、手機(jī)對(duì)胎兒的有害影響尚無證據(jù)。6/27/2023心理因素與妊娠心理障礙一直被認(rèn)為可能與早期流產(chǎn)有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)：孕婦情緒過度緊張可使腎上腺髓質(zhì)激素分泌增加，孕婦心跳加快、血壓升高，影響胎兒腦發(fā)育。焦慮的情緒會(huì)使孕婦腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，造成胎兒唇、腭裂畸形。不良的情緒還會(huì)使孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病和難產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加。6/27/2023超聲軟指標(biāo)與出生缺陷中孕期超聲軟指標(biāo)：枕后皮層增厚（NF）腸回聲增強(qiáng)鼻骨（NB）長(zhǎng)骨與雙頂徑比心內(nèi)灶性回升腎盂擴(kuò)張6/27/2023早孕期超聲軟指標(biāo)（一）頸項(xiàng)透明層厚度（nuchaltranslucency,NT）NT增厚程度與胎兒異常的關(guān)系十分密切，增厚越明顯，胎兒異常機(jī)會(huì)越高，異常程度也越嚴(yán)重。指胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體的積聚。大部分妊娠11-14周時(shí)曾檢測(cè)到NT增厚的胎兒出生后檢查并無異常發(fā)現(xiàn)，但也有相當(dāng)多的胎兒被確認(rèn)合并染色體異常、解剖結(jié)構(gòu)異常或是一些遺傳綜合征。妊娠11-14周NT增厚的胎兒中，約10％合并染色體異常，而在染色體正常NT增厚者中，約4-20％存在解剖結(jié)構(gòu)異?；蚰承┻z傳綜合征，尤其嚴(yán)重的心臟缺損，還有一些則出現(xiàn)原因不明的胎死宮內(nèi)和新生兒死亡。NT值的粗略估計(jì)：檢測(cè)值小于2.5mm時(shí)判斷為正常，凡測(cè)值大于2.5mm時(shí)診斷頸項(xiàng)透明層增厚。

NT檢查時(shí)機(jī)選擇

：其與孕周關(guān)系密切，14周后胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完全，胎兒頸項(xiàng)部積聚的液體迅速引流，超聲不易觀察到“透明層”，故其測(cè)量的孕周有嚴(yán)格的規(guī)定，在妊娠11-14周進(jìn)行。此后（中期妊娠）可測(cè)量胎兒皮膚及皮下組織厚度，仍能反應(yīng)胎兒淋巴回流是否通暢。對(duì)增厚者的進(jìn)一步檢查，如染色體檢查、DNA分析、妊娠18-22周詳細(xì)重點(diǎn)超聲檢查，提高胎兒畸形檢出率，指導(dǎo)臨床作出正確處理。

中孕期超聲軟指標(biāo)（一）枕后皮層增厚（NF）80%唐氏綜合癥新生兒出現(xiàn)枕后皮層增厚研究證實(shí)NF可作為有效地中孕期篩查指標(biāo)

CraneJP,etal.ObstetGynecol,1991.77.553推薦檢查時(shí)間：15-21周異常標(biāo)準(zhǔn)：NF≥6mm6/27/2023胎兒頸部皮膚及皮下組織厚度（NF）NF增厚的臨床處理：對(duì)于所有早孕或中孕早期發(fā)現(xiàn)的NT或NF增厚、囊腫、水腫的胎兒均應(yīng)行胎兒染色體分析（孕10-14周絨毛，15-23周羊水，孕24-28周臍血）胎兒染色體正常者，應(yīng)密切觀察，胎兒發(fā)生其他畸形（尤其是心臟）、死亡、流產(chǎn)或其他不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)增加。NT或NF增厚不是引產(chǎn)指征。有資料表明，僅有13%的病例出現(xiàn)上述畸形的危險(xiǎn)增加。6/27/2023中孕期超聲軟指標(biāo)（二）胎兒鼻骨長(zhǎng)度（NB）孕16-24周時(shí)可在胎兒頭部矢狀切面測(cè)量鼻骨。鼻骨隨孕周增長(zhǎng)，足月時(shí)可長(zhǎng)達(dá)12mm，21-三體兒鼻骨短，小于第5百分位，甚至缺失（表2）。6/27/2023表胎兒鼻骨長(zhǎng)度正常范圍（mm）孕周百分位數(shù)5%50%95%121.82.84.2142.53.85.3163.44.76.2184.35.77.0205.26.78.3225.87.59.3246.88.310.0267.48.910.9287.69.812.1307.910.012.6328.610.513.6349.110.912.8367.810.812.8389.311.715.74010.412.114.56/27/2023中孕期超聲軟指標(biāo)（三）胎兒長(zhǎng)骨短雙頂徑與股骨比值（BPD/FL）唐氏綜合癥此BPD/FL隨孕周增加而增加。參考時(shí)應(yīng)根據(jù)不同孕周的相應(yīng)值。下表是Lockwood等的研究結(jié)果，不同孕周的參考值，用其篩選胎兒染色體病，敏感度約為51%，假陽(yáng)性率約7%。6/27/2023表Lockwood等的研究結(jié)果孕周BPD/FLX+1.5SD15.6-15.91.9316.0-16.91.9317.0-17.91.7618.0-18.91.7419.0-19.91.6820.0-20.91.5821.0-21.91.5422.0-22.91.47正常情況BPD/FL比值應(yīng)在上述的數(shù)值以下，如超過此數(shù)應(yīng)當(dāng)考慮為異常，但需準(zhǔn)確測(cè)量。6/27/2023中孕期軟指標(biāo)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限骨骼生長(zhǎng)速度動(dòng)態(tài)觀察----維持在一定水平：FGR或正常----減慢：體質(zhì)性骨病★短肢-2SD~-4SD<-4SD體制性骨病正常胎兒染色體異常染色體核型分析軟指標(biāo)+骨外病變血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)砉趋啦∽?/27/2023中孕期超聲軟指標(biāo)（四）腸回聲增強(qiáng)定義：腸回聲強(qiáng)度類似或高于周圍骨組織回聲可能機(jī)制腸系膜缺血、腸粘膜出血消化酶缺乏使腸內(nèi)糞便粘稠、積聚甚至鈣化6/27/2023腸回聲增強(qiáng)分級(jí)：0級(jí)：正?；芈旾級(jí)：比髂嵴回聲低II級(jí)：等于髂嵴回聲III級(jí)：高于髂嵴回聲隨級(jí)別增加，染色體三體兒的發(fā)生率增加21.8%的染色體異常胎兒出現(xiàn)腸回聲增強(qiáng)亦與囊性纖維化、巨細(xì)胞病毒感染及FGR有關(guān)6/27/2023腸回聲增強(qiáng)強(qiáng)回聲腸管的臨床處理：在低危人群中檢出高級(jí)別的強(qiáng)回聲腸管，不管超聲檢查是不是合并存在其他異常，所有病例均應(yīng)行羊水產(chǎn)前診斷。如果胎兒染色體正常，這類孕婦也應(yīng)視為高危人群進(jìn)行密切觀察。6/27/2023中孕期超聲軟指標(biāo)（五）胎兒腎盂擴(kuò)張（1）腎盂前后徑增大但不足以診斷腎盂積水。輕度腎盂擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：22周前>4mm，32周前>7mm，晚孕時(shí)>10mm。部分胎兒腎盂擴(kuò)張可能與下列原因有關(guān)：6/27/2023胎兒腎盂擴(kuò)張（1）胎兒期尿流量比新生兒期大4-6倍，這種高流量可在無顯著性梗阻情況下，造成輸尿管、腎盂擴(kuò)張；胎兒輸尿管順應(yīng)性較強(qiáng)，當(dāng)輸尿管末端梗阻時(shí)，也可會(huì)扭曲擴(kuò)張；孕婦在超聲檢查前大量飲水：母體水合作用影響羊水體積，反過來間接影響胎尿生成量；6/27/2023胎兒腎盂擴(kuò)張（2）部分性或一過性解剖及功能性梗阻可能導(dǎo)致一些胎兒輸尿管近端的擴(kuò)張。胎兒泌尿道對(duì)孕期激素的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性宮內(nèi)腎盂擴(kuò)張。腎迷走血管的壓迫可致間歇性腎盂擴(kuò)張。6/27/2023胎兒腎盂擴(kuò)張（2）上述原因?qū)е碌哪I盂擴(kuò)張到胎兒出生前后，由于腎血管阻力、腎小球?yàn)V過率及濃縮能力逐步完善，新生兒及嬰兒期尿流量相對(duì)降低，彈性較好的泌尿管道逐步發(fā)育成熟，便逐漸自發(fā)緩解，屬于可逆性的生理性擴(kuò)張。6/27/2023胎兒腎盂擴(kuò)張（3）輕度腎盂擴(kuò)張臨床處理在低危人群中僅有輕度腎盂擴(kuò)張，不提倡羊水或臍血產(chǎn)前診斷。輕度腎盂擴(kuò)張如果伴有其他異常表現(xiàn)，則應(yīng)考慮羊水或臍血產(chǎn)前診斷。6/27/2023胎兒腎盂擴(kuò)張（3）胎兒期輕度腎盂擴(kuò)張應(yīng)定期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察。如果連續(xù)多次觀察腎盂擴(kuò)張加重者，或腎盂擴(kuò)張無明顯變化，但出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張者，提示為病理性擴(kuò)張，出生后自發(fā)緩解的可能性不大，有的甚至有逐漸加重趨勢(shì)，推測(cè)存在泌尿生殖道異常（下述三種常見異常）：6/27/2023胎兒腎盂擴(kuò)張（3）腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻：胎兒腎盂擴(kuò)張的最多見原因。聲像圖特點(diǎn)是：胎兒腎盂擴(kuò)張，而且擴(kuò)張的程度可以變化，不伴同側(cè)輸尿管擴(kuò)張，膀胱正常，羊水量正常，腎實(shí)質(zhì)回聲無明顯異常；輸尿管低位梗阻：聲像圖顯示雙側(cè)腎盂與腎盞、輸尿管同時(shí)擴(kuò)張；下尿路梗阻。聲像圖顯示雙側(cè)腎盂與腎盞、輸尿管同時(shí)擴(kuò)張，膀胱增大且周期性變化不明顯。常見的疾病有膀胱輸尿管反流、巨輸尿管，其次是后尿道瓣膜、重復(fù)畸型和輸尿管異位等。6/27/2023中孕期超聲軟指標(biāo)（六）胎兒腦室輕度擴(kuò)張（MVM）（1）有報(bào)道腦室擴(kuò)張可能隨孕周增長(zhǎng)、腦組織發(fā)育而自然縮小，但其危險(xiǎn)度仍很高，與胎兒染色體異常密切相關(guān)。測(cè)量以側(cè)腦室三角區(qū)寬度為標(biāo)準(zhǔn)，因側(cè)腦室三角區(qū)寬度不隨孕周變化。判斷標(biāo)準(zhǔn)：≤10mm為正常；10-15mm為輕度擴(kuò)大；>15mm則認(rèn)為嚴(yán)重?cái)U(kuò)大。6/27/2023胎兒腦室輕度擴(kuò)張（MVM）（2）MVM發(fā)生率為1/1000。其本身無明顯病理學(xué)意義，可為正常的生理變異。也可為染色體異常、顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、局部占位病變等多種疾病早期征象之一。6/27/2023胎兒腦室輕度擴(kuò)張（MVM）（2）部分胎兒側(cè)腦室寬度在產(chǎn)前可恢復(fù)到正常。部分會(huì)繼續(xù)發(fā)展成為腦積水。輕度側(cè)腦室增寬若合并其他結(jié)構(gòu)異常則預(yù)后較差；孤立性輕度側(cè)腦室增寬，側(cè)腦室寬度<12mm、單則預(yù)后較好；宮內(nèi)自行消失的病例預(yù)后更好。仍有7%患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)育或智力障礙。6/27/2023胎兒腦室輕度擴(kuò)張（MVM）（3）在產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒輕度側(cè)腦室增寬要引起足夠的重視，進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查、染色體核型分析、病毒學(xué)檢查、MRI胎兒顱腦