主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀的護(hù)理

關(guān)于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-AoticBallonPump,IABP）是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，主要應(yīng)用于心臟外科的圍手術(shù)期及心臟內(nèi)科危重患者心泵衰竭的搶救。是指通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開(kāi)口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。第2頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三工作原理第3頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管、氣泵、壓力測(cè)定系統(tǒng)和心電圖觸發(fā)系統(tǒng)。設(shè)定反搏比率開(kāi)始于心電圖同步反搏。主動(dòng)脈球囊反搏裝置第4頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三作用原理和生理效應(yīng)提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動(dòng)脈血逆流向擠壓至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，增加冠狀動(dòng)脈的血流灌注，缺血心肌的供血改善，并改善了腦和外周血管的灌注。第5頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三作用原理和生理效應(yīng)降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)荷。球囊在心臟收縮、主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負(fù)荷）同時(shí)降低，心排血量增加，減少心肌耗氧量。第6頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三作用原理和生理效應(yīng)對(duì)全身的影響主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周?chē)苁湛s狀態(tài)緩解，尿量明顯增加。對(duì)右心功能的影響

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。第7頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的適應(yīng)癥急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥。如室間隔缺損、急性二尖瓣返流。急性心肌梗死的其他并發(fā)癥。在灌注治療后，如直接PTCA后。不穩(wěn)定性心絞痛。高危病人施行血管重建。如左主干病變、三支病變。難治性心衰。第8頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：明顯的主動(dòng)脈瓣返流和主動(dòng)脈夾層、不可逆的腦損害。相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重的雙側(cè)外周血管疾病、雙側(cè)股動(dòng)脈移植物、敗血癥、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢體缺血。第9頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三合適球囊導(dǎo)管的選擇依照身高選取合適的球囊導(dǎo)管。充盈后的球囊導(dǎo)管占主動(dòng)脈直徑的80%～90%。球囊直徑過(guò)大，可能會(huì)損傷主動(dòng)脈；過(guò)小，將會(huì)減弱反搏效果。第10頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三球囊導(dǎo)管的正確位置★X線下，球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2㎝左右。★無(wú)X線下，預(yù)先測(cè)量置入球囊的長(zhǎng)度，方法是：胸骨角至臍，再?gòu)哪氈链┐滩课唬呔嚯x之和。第12頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管部分第13頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿刺部分第14頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三儀器外觀第15頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三

操作面板第16頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三連接示意圖血壓換能器持續(xù)沖洗設(shè)備第17頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三球囊充氣、放氣的正確時(shí)間心電圖觸發(fā)：球囊應(yīng)在T波后充氣，Q波前放氣。壓力觸發(fā)：球囊應(yīng)在心臟舒張?jiān)缙谙喈?dāng)于動(dòng)脈重搏波切跡處充氣，在心臟收縮期前放氣。第18頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三球囊充氣、放氣的正確時(shí)間第19頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理確保反搏觸發(fā)信號(hào)清晰確保心電圖信號(hào)清晰做到以下幾點(diǎn)：①固定好電極片。②心電圖導(dǎo)聯(lián)選用標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)中R波高尖，T波低平的導(dǎo)聯(lián)。③操作時(shí)要注意心電圖情況，防止心電導(dǎo)聯(lián)及電極脫落。必要時(shí)在操作時(shí)將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時(shí)注意反搏波形。IABP使用期間，密切觀察反搏波形及其振幅、球囊充氣、放棄時(shí)間是否正確。第22頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理密切觀察病情

①注意病人心率、心律、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時(shí)間。②術(shù)后患者需要達(dá)到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原時(shí)間18±2秒），防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無(wú)出血。③注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮色，皮溫。遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查。第23頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理采取正確舒適的臥位，避免導(dǎo)管曲折

①?lài)?yán)格臥床休息，術(shù)肢制動(dòng)，病情允許者床頭搖高不超過(guò)30°，側(cè)臥位是不超過(guò)40°，可30°軸線翻身，術(shù)肢伸直，避免屈曲。

②下制做被動(dòng)功能鍛煉，即肢體按摩、拍打。骶尾部予賽膚潤(rùn)按摩或貼美皮康加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。

③做好其他生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)意識(shí)不清，煩躁的患者還應(yīng)做好安全護(hù)理。第24頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理確保球囊位置正確①術(shù)前預(yù)測(cè)量待置入球囊的長(zhǎng)度。②術(shù)后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正確。第25頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理保證管道通暢及密閉性①注意導(dǎo)管各連接處有無(wú)松動(dòng)、脫開(kāi)及血液返流等情況出現(xiàn)。各接口緊密銜接。妥善固定有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管并保持其通暢。每小時(shí)用肝素鹽水（NS500ml+肝素鈉一支）沖管。（加壓輸液袋的壓力一般為250-300mmHg，即壓力顯示綠色。）②保證壓力換能器位置始終處于心臟水平。注意定時(shí)校正零位，確保測(cè)壓值正確反映患者情況及IABP使用效果。（調(diào)零時(shí)，先關(guān)動(dòng)脈、通大氣、調(diào)零后再通動(dòng)脈）③注意保護(hù)導(dǎo)管。嚴(yán)禁經(jīng)導(dǎo)管抽血或進(jìn)行其他治療，以免損傷球囊導(dǎo)管。第26頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理保證充足氦氣供應(yīng)

術(shù)前注意擰開(kāi)氦氣瓶總開(kāi)關(guān)和小開(kāi)關(guān)，并檢查氦氣表。IABP使用期間，要隨時(shí)檢查壓力表，當(dāng)指針指向紅線時(shí)要更換氦氣瓶。第27頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理心理護(hù)理-亙古不變的主題溝通交流，給予信心及充分關(guān)心同情，及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人的自我感覺(jué)情況。第28頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三反搏滿意的臨床表現(xiàn)患者神志清楚，皮膚、面色見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖。中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。升壓藥物劑量大幅度減少甚至完全撤除反搏時(shí)可見(jiàn)主動(dòng)脈收縮波降低而舒張波明顯上升是反搏輔助有效的最有利根據(jù)。第29頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥觀察與處理下肢缺血：可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白、或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)。輕者撤出血管鞘管，嚴(yán)重者立即通知醫(yī)生，撤出IABP球囊導(dǎo)管。主動(dòng)脈破裂：表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓和脈搏不穩(wěn)定、甚至休克等不同表現(xiàn)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即終止主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，撤出IABP球囊導(dǎo)管。感染：表現(xiàn)為局部發(fā)熱、紅、腫、化膿，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥。嚴(yán)格無(wú)菌操作和預(yù)防性應(yīng)用抗生素。第30頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥觀察與處理出血、血腫：股動(dòng)脈插管處出血較常見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)更換敷料，壓迫止血后彈性繃帶加壓包扎。氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞：如果氦氣通道內(nèi)發(fā)現(xiàn)血

液或氣囊部再擴(kuò)張就要考慮球囊的破裂。球囊破裂導(dǎo)致的氦氣栓塞、血液漏入球囊形成血塊使球囊工作陷入困難，阻礙了撤除IABP時(shí)球囊的充分萎陷。一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平且血液從導(dǎo)管流出，馬上通知醫(yī)生行撤管。第31頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三拔管的護(hù)理循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。拔管時(shí)應(yīng)排盡氣囊內(nèi)氣體，經(jīng)股動(dòng)脈拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用無(wú)菌紗布手指按住穿刺點(diǎn)上方，并用彈力繃帶包扎。穿刺點(diǎn)處放置沙袋再壓30min，制動(dòng)體位6-8h后撤除。拔管后局部無(wú)出血、紅腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度、顏色正常，