主動脈內(nèi)球囊反搏儀的護理

關(guān)于主動脈內(nèi)球囊反搏儀的護理第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

主動脈內(nèi)球囊反搏（Intra-AoticBallonPump,IABP）是機械性輔助循環(huán)方法之一，主要應用于心臟外科的圍手術(shù)期及心臟內(nèi)科危重患者心泵衰竭的搶救。是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三工作原理第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三包括主動脈內(nèi)球囊導管、氣泵、壓力測定系統(tǒng)和心電圖觸發(fā)系統(tǒng)。設定反搏比率開始于心電圖同步反搏。主動脈球囊反搏裝置第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三作用原理和生理效應提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注當心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血逆流向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，增加冠狀動脈的血流灌注，缺血心肌的供血改善，并改善了腦和外周血管的灌注。第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三作用原理和生理效應降低左室前后負荷，減輕心臟負荷。球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負荷）同時降低，心排血量增加，減少心肌耗氧量。第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三作用原理和生理效應對全身的影響主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增加。對右心功能的影響

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負荷亦降低。第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的適應癥急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的機械并發(fā)癥。如室間隔缺損、急性二尖瓣返流。急性心肌梗死的其他并發(fā)癥。在灌注治療后，如直接PTCA后。不穩(wěn)定性心絞痛。高危病人施行血管重建。如左主干病變、三支病變。難治性心衰。第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥絕對禁忌癥：明顯的主動脈瓣返流和主動脈夾層、不可逆的腦損害。相對禁忌癥：嚴重的雙側(cè)外周血管疾病、雙側(cè)股動脈移植物、敗血癥、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢體缺血。第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三合適球囊導管的選擇依照身高選取合適的球囊導管。充盈后的球囊導管占主動脈直徑的80%～90%。球囊直徑過大，可能會損傷主動脈；過小，將會減弱反搏效果。第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三球囊導管的正確位置★X線下，球囊導管遠端標記達左鎖骨下動脈開口以下1-2㎝左右?！餆oX線下，預先測量置入球囊的長度，方法是：胸骨角至臍，再從臍至穿刺部位，二者距離之和。第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三導管部分第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三穿刺部分第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三儀器外觀第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

操作面板第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三連接示意圖血壓換能器持續(xù)沖洗設備第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三球囊充氣、放氣的正確時間心電圖觸發(fā)：球囊應在T波后充氣，Q波前放氣。壓力觸發(fā)：球囊應在心臟舒張早期相當于動脈重搏波切跡處充氣，在心臟收縮期前放氣。第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三球囊充氣、放氣的正確時間第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理確保反搏觸發(fā)信號清晰確保心電圖信號清晰做到以下幾點：①固定好電極片。②心電圖導聯(lián)選用標準肢導聯(lián)中R波高尖，T波低平的導聯(lián)。③操作時要注意心電圖情況，防止心電導聯(lián)及電極脫落。必要時在操作時將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時注意反搏波形。IABP使用期間，密切觀察反搏波形及其振幅、球囊充氣、放棄時間是否正確。第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理密切觀察病情

①注意病人心率、心律、有創(chuàng)動脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當時，及時報告醫(yī)生。在醫(yī)生指導下，適當調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時間。②術(shù)后患者需要達到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原時間18±2秒），防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無出血。③注意觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況，皮色，皮溫。遵醫(yī)囑進行血、尿等實驗室檢查。第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理采取正確舒適的臥位，避免導管曲折

①嚴格臥床休息，術(shù)肢制動，病情允許者床頭搖高不超過30°，側(cè)臥位是不超過40°，可30°軸線翻身，術(shù)肢伸直，避免屈曲。

②下制做被動功能鍛煉，即肢體按摩、拍打。骶尾部予賽膚潤按摩或貼美皮康加強皮膚護理，預防褥瘡。

③做好其他生活護理及基礎護理，對意識不清，煩躁的患者還應做好安全護理。第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理確保球囊位置正確①術(shù)前預測量待置入球囊的長度。②術(shù)后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正確。第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理保證管道通暢及密閉性①注意導管各連接處有無松動、脫開及血液返流等情況出現(xiàn)。各接口緊密銜接。妥善固定有創(chuàng)動脈導管并保持其通暢。每小時用肝素鹽水（NS500ml+肝素鈉一支）沖管。（加壓輸液袋的壓力一般為250-300mmHg，即壓力顯示綠色。）②保證壓力換能器位置始終處于心臟水平。注意定時校正零位，確保測壓值正確反映患者情況及IABP使用效果。（調(diào)零時，先關(guān)動脈、通大氣、調(diào)零后再通動脈）③注意保護導管。嚴禁經(jīng)導管抽血或進行其他治療，以免損傷球囊導管。第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理保證充足氦氣供應

術(shù)前注意擰開氦氣瓶總開關(guān)和小開關(guān)，并檢查氦氣表。IABP使用期間，要隨時檢查壓力表，當指針指向紅線時要更換氦氣瓶。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主動脈內(nèi)球囊反搏的護理心理護理-亙古不變的主題溝通交流，給予信心及充分關(guān)心同情，及時詢問病人的自我感覺情況。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三反搏滿意的臨床表現(xiàn)患者神志清楚，皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖。中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。升壓藥物劑量大幅度減少甚至完全撤除反搏時可見主動脈收縮波降低而舒張波明顯上升是反搏輔助有效的最有利根據(jù)。第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥觀察與處理下肢缺血：可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白、或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)。輕者撤出血管鞘管，嚴重者立即通知醫(yī)生，撤出IABP球囊導管。主動脈破裂：表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓和脈搏不穩(wěn)定、甚至休克等不同表現(xiàn)。一旦發(fā)生，應立即終止主動脈內(nèi)球囊反搏，撤出IABP球囊導管。感染：表現(xiàn)為局部發(fā)熱、紅、腫、化膿，嚴重者出現(xiàn)敗血癥。嚴格無菌操作和預防性應用抗生素。第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥觀察與處理出血、血腫：股動脈插管處出血較常見，應及時更換敷料，壓迫止血后彈性繃帶加壓包扎。氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞：如果氦氣通道內(nèi)發(fā)現(xiàn)血

液或氣囊部再擴張就要考慮球囊的破裂。球囊破裂導致的氦氣栓塞、血液漏入球囊形成血塊使球囊工作陷入困難，阻礙了撤除IABP時球囊的充分萎陷。一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平且血液從導管流出，馬上通知醫(yī)生行撤管。第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三拔管的護理循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導管。拔管時應排盡氣囊內(nèi)氣體，經(jīng)股動脈拔除IABP反搏氣囊導管及鞘管后用無菌紗布手指按住穿刺點上方，并用彈力繃帶包扎。穿刺點處放置沙袋再壓30min，制動體位6-8h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，