醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度電子版（二篇）

第5頁共5頁醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度電子版為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制定下考評獎罰制度：1.無醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，每例罰款____元。2.乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元，同時承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費(fèi)用。3.特殊檢查（mri、ct、彩超、多普勒、超聲心動、____小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由，無檢查報告單每例罰款____元，同時承擔(dān)所檢查費(fèi)用。4.藥品費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不能超過____%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費(fèi)用____%，超標(biāo)者，每例罰款100元。5.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款____元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵____元。6.抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款____元。7.出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款____元（出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：省醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量；市醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超____天量）。8.意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款____元。9.所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款____元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi)用。10.住院病人滿意度調(diào)查____%以上獎勵100元。11.將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款____元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保人員工作職責(zé)1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，具體實(shí)施本院醫(yī)療保險管理工作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)政策落實(shí)情況。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務(wù)。3、積極做好醫(yī)療保險差錯事故的防范工作，對已發(fā)生的差錯及時調(diào)查，并向主管院長及醫(yī)保中心匯報，不斷提高醫(yī)療保險管理質(zhì)量。4、負(fù)責(zé)實(shí)施對醫(yī)療保險相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。5、接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實(shí)工作。6、負(fù)責(zé)參保人員外地轉(zhuǎn)診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療型家庭病床、特殊檢查、大病醫(yī)療保險進(jìn)入預(yù)警線范圍的審核申報工作。家庭病床醫(yī)生崗位職責(zé)（保健部）1、要具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感和高尚的職業(yè)道德，為____干部提供及時、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務(wù)。2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需經(jīng)保健室醫(yī)生開據(jù)住院證，由內(nèi)勤人員完成入床登記，填寫床位牌，并協(xié)助辦理住院手續(xù)。3、凡住院病人由科內(nèi)統(tǒng)一安排管床醫(yī)生。管床醫(yī)生對患者要有高度的責(zé)任心和同情心，仔細(xì)檢查患者，在____小時內(nèi)完成病例首頁，首次病程記錄，開出醫(yī)囑及治療方案，一周記病程兩次以上。4、每周查床一次，病情嚴(yán)重者要每天查床，病情突然變化或有需要時，管床醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，及時處理并填寫病程日志。管床醫(yī)生遇特殊情況不能到時，要安排機(jī)動醫(yī)生落實(shí)出診。5、對疑難患者應(yīng)及時向科主任匯報，____科內(nèi)會診，會診要有詳細(xì)記錄。根據(jù)病情需住院者，管床醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系，必要時送入病房。6、對于患者的病情、診斷、治療、愈后情況及需作進(jìn)一步檢查的情況，要及時向家屬交待，病人若有送藥和送檢驗(yàn)結(jié)果及其它合理要求的應(yīng)給予滿足。7、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的用藥范圍和用藥量合理用藥，避免開大方、重復(fù)、重疊用藥和分解處方或與病情不符的用藥，每次最大開藥量為一周，用藥情況要詳細(xì)記錄在病程中，杜絕醫(yī)囑外用藥、檢查、治療和開搭車藥。8、認(rèn)真做好交接班。全體醫(yī)生要顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)院科____利益，對治療方案有異議的，應(yīng)經(jīng)科會診后調(diào)整治療方案，并向病人合理解釋。以保證病人的治療連續(xù)性。醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度電子版（二）為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制定下考評獎罰制度：1.無醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，每例罰款____元。2.乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元，同時承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費(fèi)用。3.特殊檢查（mri、ct、彩超、多普勒、超聲心動、____小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由，無檢查報告單每例罰款____元，同時承擔(dān)所檢查費(fèi)用。4.藥品費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不能超過____%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費(fèi)用____%，超標(biāo)者，每例罰款100元。5.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款____元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵____元。6.抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款____元。7.出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款____元（出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：省醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量；市醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超____天量）。8.意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款____元。9.所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款____元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi)用。10.住院病人滿意度調(diào)查____%以上獎勵100元。11.將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款____元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保人員工作職責(zé)1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，具體實(shí)施本院醫(yī)療保險管理工作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)政策落實(shí)情況。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務(wù)。3、積極做好醫(yī)療保險差錯事故的防范工作，對已發(fā)生的差錯及時調(diào)查，并向主管院長及醫(yī)保中心匯報，不斷提高醫(yī)療保險管理質(zhì)量。4、負(fù)責(zé)實(shí)施對醫(yī)療保險相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。5、接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實(shí)工作。6、負(fù)責(zé)參保人員外地轉(zhuǎn)診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療型家庭病床、特殊檢查、大病醫(yī)療保險進(jìn)入預(yù)警線范圍的審核申報工作。家庭病床醫(yī)生崗位職責(zé)（保健部）1、要具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感和高尚的職業(yè)道德，為離休干部提供及時、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務(wù)。2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需經(jīng)保健室醫(yī)生開據(jù)住院證，由內(nèi)勤人員完成入床登記，填寫床位牌，并協(xié)助辦理住院手續(xù)。3、凡住院病人由科內(nèi)統(tǒng)一安排管床醫(yī)生。管床醫(yī)生對患者要有高度的責(zé)任心和同情心，仔細(xì)檢查患者，在____小時內(nèi)完成病例首頁，首次病程記錄，開出醫(yī)囑及治療方案，一周記病程兩次以上。4、每周查床一次，病情嚴(yán)重者要每天查床，病情突然變化或有需要時，管床醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，及時處理并填寫病程日志。管床醫(yī)生遇特殊情況不能到時，要安排機(jī)動醫(yī)生落實(shí)出診。5、對疑難患者應(yīng)及時向科主任匯報，組織科內(nèi)會診，會診要有詳細(xì)記錄。根據(jù)病情需住院者，管床醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系，必要時送入病房。6、對于患者的病情、診斷、治療、愈后情況及需作進(jìn)一步檢查的情況，要及時向家屬交待，病人若有送藥和送檢驗(yàn)結(jié)果及其它合理要求的應(yīng)給予滿足。