新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)

新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）診療工作，我們組內(nèi)容進(jìn)行修訂，形型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版。一、病原學(xué)特點(diǎn)（SARS-CoV2β粒呈圓形或橢圓形，直徑60~140n。具有5個必需基因，分別針對核蛋白（N（4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼外面圍繞著病毒包（E病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋（M）和刺突蛋（S等蛋白刺突蛋白通合緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE-2）毒96個小時左右即可在人呼吸在VeroE6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)約需4~6。與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會發(fā)生變異，某些變異會影響病毒生物學(xué)特性，如S蛋白與ACE-2親和力的變化將會影響病毒入侵細(xì)胞傳播的能康復(fù)者恢復(fù)期和疫苗接種后產(chǎn)生，以及抗體藥物的中和能力進(jìn)而引起廣泛關(guān)注世界衛(wèi)生組（）的關(guān)切的變異株variantofconcernVO有5爾（Alph（Beta（a（Delta克（Omicron前Omicon株感染病例已取代Dela株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播于Delta株，致病力有所減弱，1我國境規(guī)使用的PCR檢測診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和。冠狀病毒對紫外線和熱敏感56℃3075%氯效滅活病毒。二、流行病學(xué)特點(diǎn)（一）傳。后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。（二）傳播途。1.經(jīng)呼吸道飛沫切接觸傳播是主的傳播途徑。2.在相對封閉境中經(jīng)氣溶傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可染。（三）易感人。人群普遍易感感染后或新型冠狀病毒疫苗后可一定的免疫力。三、病理改變以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理學(xué)改變和新型冠狀病測結(jié)果（不包括基礎(chǔ)病變。（一）肺臟。早期和較輕病變區(qū)見肺泡腔內(nèi)漿液纖維蛋白滲出以及透明膜形成，展大量單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和白充滿肺泡腔Ⅱ型肺泡上皮肺2血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓，可見血栓栓塞。肺內(nèi)各級氣管易見黏液栓形成肺組織易見灶性出可見出性梗死菌）病例，見肺泡腔滲出物肉質(zhì)變和肺間質(zhì)纖維化。電鏡下支氣管黏膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見冠狀病毒顆胞呈新型冠狀病免疫染色和核酸檢測陽性。（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。充性和內(nèi)CD4+T和CD8+T細(xì)胞均減少淋巴結(jié)組織新型冠狀病毒核酸造血細(xì)胞或增數(shù)量減少，粒紅比例增偶見噬血現(xiàn)象。（三）和血管。細(xì)陽。血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞位的梗死。主要臟器微血管易見透明血栓。（四）和膽囊。見3皮脫落。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測可見陽性。（五）腎臟。白性滲出物。近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠(yuǎn)端小管易見管型。腎間質(zhì)充血可見微血栓形成腎組織新型冠狀病毒核測偶見陽性。（六）其他器官。噬上固灶性出血和壞死。睪丸見不同程度的生精細(xì)胞數(shù)量減少，Sertoli細(xì)胞和Ledig細(xì)胞變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液可檢測到新型冠狀病毒。四、臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)。潛伏期1~14天，多為3~7天。以發(fā)熱干咳乏力為主要表現(xiàn)部分患者可以鼻塞流涕咽痛、多急功能障礙及多器官功能衰竭等極少數(shù)患者還可中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢低熱，甚至無明顯發(fā)熱。4表感染株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。基礎(chǔ)疾病者晚期娠和圍產(chǎn)期肥胖人群兒童病例癥狀相對較輕，狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-現(xiàn)類似川崎病或型川詩病表現(xiàn)中毒性休克綜合征或非狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期化。（二）室檢查。1.一般檢查。發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CR）和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常危重型患見D-二聚體升高外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎子升高。2.病原學(xué)及血清學(xué)檢查。（1）病原學(xué)檢查：采用核酸擴(kuò)增檢測方法在鼻、口咽拭子、痰和會測準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。5（2血清學(xué)檢查新型冠狀病毒特性IgM抗體IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等，或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時間過長、標(biāo)本凝固不全等，抗體檢測可能會學(xué)史、臨床表現(xiàn)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。（三）影像學(xué)。雙肺多發(fā)磨玻璃影嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變腔積液少見C時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。五、診斷（一）診斷原則。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為的首要標(biāo)準(zhǔn)未接種新型冠狀病毒疫型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者原則上抗體不作為診斷依據(jù)。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.疑似病例。有下述流行病學(xué)史中的任何1條，且符合臨床現(xiàn)中任意2條。的3中意2同時新型狀病毒特異性IgM抗體陽（近期接種過新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標(biāo)。6（1）流行病學(xué)史①發(fā)病前14天內(nèi)有病例報告社區(qū)旅行史或居住史；②發(fā)病前14型冠狀病毒感染者有接觸史；③發(fā)病前4天內(nèi)曾接觸過來自有病告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)（14在小范圍如家庭辦公室級等場，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。（2）臨床表現(xiàn)①發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等病毒肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)；②具有上述新型冠狀病毒肺炎征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計數(shù)正?；驕p少。2.確診病例。疑似病例具備原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者：（1）新型冠狀病毒核酸檢測陽性；性抗和抗體均為陽性。六、臨床分型（一）輕型。臨床癥微，影像學(xué)未見表現(xiàn)。（二）普通型。具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可現(xiàn)。（三）重型。成人符合下列任何一條：1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；72.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤；3.動脈血氧分壓（O2（O）≤300mmHg（1mmHg=0.133kP；高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)以下公式對O2/O行正:O2/O×[760/大氣壓(mHg)。4.臨床癥狀進(jìn)行性，肺像學(xué)顯示24~48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。兒童符合下列任何一條：1.持續(xù)高熱超過3；2.出現(xiàn)氣（2月齡RR≥60/分2~12月齡RR≥50/分1~5歲，RR≥40/5，RR≥30/，除外發(fā)熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤；4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征；5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下情況之一者：1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治。七、重型/危重型高危人群（一）大于60歲老年人；（二）有心腦血管疾病（含高血壓、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)；8他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)；（四）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30；（五）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；（六）吸煙者。八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)（一）成人。有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：1.低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；2.組織氧合指標(biāo)（如指氧飽和度、氧合指數(shù)）惡化或乳酸進(jìn)行性升高；3.外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素6（IL-6、CR、鐵蛋白等行性上升；4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。（二）兒童。1.呼吸頻率增快；2.精神反應(yīng)差、嗜睡；3.乳酸進(jìn)行性升高；4.CRP、PCT鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；5.影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤積液或內(nèi)病變快速；6.有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑新生兒。9九、鑒別診斷（一新型冠狀病毒輕型表現(xiàn)需與其他病毒上呼吸道感染相鑒別。病毒等其他已知病毒性肺炎及肺感染鑒別尤其是對疑似病例要盡可能采取快速抗原檢測、多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測。鑒。（四）兒童患者疹、黏膜損害時川崎病鑒別。原檢測陽性，也應(yīng)及時進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測。十、病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例或新型冠狀病毒抗原檢測結(jié)果為陽性者應(yīng)立即采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有果網(wǎng)絡(luò)直報。連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時，可排除疑似病例診。十一、治療（一）根據(jù)病情確定隔離管理所。1.輕型病例實行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員密切接觸者等人群期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。02.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)入U因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。（二）一般治療。1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分能量和營養(yǎng)攝入；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.密切監(jiān)測生命體征，特別是靜息和活動后的指氧飽和度等。3.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)CRP指肝酶心肌酶、腎功能等、凝血功能、動脈血?dú)夥治觥⑿夭坑跋駥W(xué)等。有條件者可行炎癥因子檢測。4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。（三）毒治療。病天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險因素的成人和青少年（12-17重≥40kg300mgF-07321332與100mg利托那韋同時服用，每12小時一次連續(xù)服用5天。使用前詳細(xì)閱讀說，不得與吸替啶、雷諾秦等高度依賴CYP3A進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會導(dǎo)致嚴(yán)重和/或危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用。2./輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg為1000mg藥1品分別以l生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于4l/in的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml沖管。在輸注期間對患者進(jìn)行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對患者進(jìn)行至少1小時的觀察。3.靜注COVID-19人免疫球蛋白。程早期用于有因素、病毒載量較高病進(jìn)較快的者使用劑量為型100mg/kg通型200mgg，重型400m/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過5。4.康復(fù)者恢復(fù)期血漿?？稍诓〕淘缙谟糜谟懈呶Ｒ蛩亍⒉《据d量較為200~500m（4~ml/kg據(jù)患者個體情況及量等決定是否再次輸注。（四）免疫治療。1.糖皮質(zhì)激素。對于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內(nèi)（不超過10松5/日或龍40mg/免長時間、大劑量使用糖皮質(zhì)激少副作用。2.白細(xì)胞介素（I6實測IL-6水平升高者可試用。用法：首次劑量4~mgg，推薦劑量400mg，生理鹽水稀釋至100ml，輸注時間大于1小時；首次用藥療首用12追次前給藥次數(shù)最多為2過800mg結(jié)核等活動性感染者禁用。（五）抗凝治療?；佳?栓栓塞事件時，按照相應(yīng)指南進(jìn)。（六）位治療。具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時。（七）心理干預(yù)。治。（入）重型、危重型支持治療。1.治療原則：在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進(jìn)行器官功能支持。2.呼吸支持：（1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧O2/O于300mlg的重型患者均應(yīng)立即給予氧療。小時）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣NI。（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣O2/O于200mlg應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV。接受HFNC或NV的患者，無禁忌證的情況每于12小時。部分患者使用HFNC或NIV治療的失敗風(fēng)險高，需要密切觀察患小時）治療后病情無改善，特別是接氣3努力過強(qiáng)等往往提示HINC或NIV治療療效不住應(yīng)及時進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣一般情況下，O2/O于150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強(qiáng)患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型不應(yīng)單純把O2/O是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實時進(jìn)行評估值得注意的是延誤氣管插管帶來的危害可能更大。早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)氣治療是危重型要的治療手段實施創(chuàng)氣O于50時可采用肺復(fù)療并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實施肺復(fù)張手法應(yīng)注意部分新型冠狀病毒肺炎患者肺可復(fù)張性較差，應(yīng)避免過高的PEEP導(dǎo)致傷。（4）氣道管理熱進(jìn)及及。（5）體外膜肺氧合（ECMO）ECMO啟動時機(jī)。在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下（O≥80%，潮氣量為6ml/kg理想體重PEEP≥5cmH2O且無禁忌證且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效佳，并符合以下之一，早考慮評估實施ECMO：4①O2/OHg超過3小時；②O2/OHg超過6小時；③動脈血pH<75且O2>60mmHg超過6小時，且呼吸頻率>35次/；④呼吸頻率>35時，動脈血pH<72且平臺壓>30cmH2O。符合ECMO指征，且無禁忌證重型患者，應(yīng)盡早啟動ECMO治療，避免延誤時機(jī)，導(dǎo)致患良。ECMO模式選擇。僅需呼吸支持時選用靜脈-靜脈方式ECMO（O脈式ECMO（A-ECAMO；A-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時可采用靜脈一動脈-脈式ECMO（施O后，格實施肺保護(hù)通氣策略推薦初始設(shè)氣量<4g理想體重，平臺壓≤25cmH2O壓<15cmH2OPEEP5~5cmH2O率4~10，O%。對于氧合功能難以維持或吸氣努力強(qiáng)、雙肺重力依賴區(qū)實變明需氣道分泌物引流的患者，極俯臥位通氣。更積極的氧療和通氣支持策略指征應(yīng)適當(dāng)放寬不推薦常規(guī)應(yīng)用張。3.循環(huán)支持型患者可合并休克體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，及乳酸和堿剩余。必要時進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。4.急性腎損傷和腎替代治療：危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（T）的指征包括：5①高鉀血癥；②嚴(yán)重酸中毒；③利尿劑無效負(fù)荷過多。5.（MIS-早糾正休克和出凝血功能障礙臟器功能支持必要時染治療。無休克者首用丙種球IVIG2g，病情好轉(zhuǎn)時用甲潑尼龍龍/6.重型或危重型妊娠患者：應(yīng)多學(xué)科評估繼續(xù)妊娠的風(fēng)險，必要時終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。量千卡/kg/日、蛋白質(zhì)>1.2g/kg/日攝入，必要時加用腸外營養(yǎng)。可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。（九）中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)疫”病范疇，病因為感受疫戾”之氣，各地可根據(jù)病劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。1.醫(yī)學(xué)觀察期臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）2.臨床治療期（確診病例）2.1清肺排毒湯、清肺排毒顆粒6適用范圍患者，在型患者救治中可患者實際情況合用?；A(chǔ)方劑麻黃9g炙甘草6g仁9g膏15~30（先煎、桂枝9g瀉9g茶9術(shù)9g茯*15g胡16g芩6g姜夏9g姜9g莞9g花9g干9g辛6g藥12g枳實6g、陳皮6g、藿香9g。服法十，溫服，三付一個療程。服至一碗（注；如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊意則服用第二個療程，若患者有特殊則。清肺排毒顆粒服法開水沖服次2日2程3~6天。2.2輕型（1）寒濕郁肺證臨床表現(xiàn)發(fā)熱周身酸痛憋氣納呆，或腐膩，脈濡或滑。推薦處方：寒濕疫方基礎(chǔ)方劑麻黃6g膏15g杏仁9g活15g子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g香15g、佩蘭9g蒼術(shù)15g、云苓45g、生術(shù)30g、焦三仙各9g、厚樸15g焦檳榔9g煨草果9g、生姜15g。7服法：每日1水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。寒濕疫方亦適用于普通型患者。（2）濕熱蘊(yùn)肺證臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，滑。推薦處方：檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g（后下、蒼術(shù)10g、大青葉10g、生甘草5g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥粒次袋，一日3程。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3程。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。針灸治療推薦穴位針擇3針30分鐘，每日一次。2.3普通型（1）濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)不暢。舌紅，舌體胖，苔或黃燥，脈滑數(shù)滑。推薦處方：宣肺敗毒方8基礎(chǔ)方劑：麻黃6g、炒苦本仁15g、生石膏30g、董仁30g、麩炒蒼術(shù)10g香15g青滿12g虎杖20g草30g蘆根30g、孝芳子15g、化紅15g、甘草10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒服法開水沖服次1日2程或遵醫(yī)囑。（2）寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)胸悶，脘痞，或嘔惡，便糖。舌紅，苔白或白膩，脈濡。推薦處方蒼術(shù)15皮10g樸10g香10g果6g生黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（3）疫毒夾燥證臨床表現(xiàn)口干、咽干，便秘、少津，苔薄白或干，脈浮緊。推薦處方：宣肺潤燥解毒方基礎(chǔ)方劑麻黃6g仁10g胡12g參15g冬15g玄參15g白芷10g活15g升麻8g桑葉15g黃芩10g桑白皮15g、生石膏2g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥粒次袋，一日3程。連花清瘟顆粒服法：口服。一次1袋，一日3程。連花清瘟膠囊服法：口服。一次4粒，一日3次。9針灸治療推薦穴位針擇3針30分鐘，每日一次。2.4重型（1）疫毒閉肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦息粘不大便不暢小便短赤舌紅苔黃，脈滑數(shù)。推薦處方化濕敗毒方基礎(chǔ)方劑黃6g杏仁9g生石膏15g、甘草3g香10后下厚樸10g蒼術(shù)15g草果10g法半夏9g、茯孝15g、生大黃5g（后下黃芪10g、蒂蕩子10g、赤芍10g。日次日口服或鼻飼。推薦中成藥：化濕敗毒顆粒服法：開水沖服，一次2袋，一日2次；或遵醫(yī)囑。（2）氣營兩烯證臨床表現(xiàn)大熱煩渴喘憋氣促譫語神昏視物錯番或發(fā)斑疹，或吐血超血或四肢抽搐絳少苔脈沉細(xì)數(shù)或浮大而數(shù)。膏母地角30g（先煎芍30g、玄參30g、連翹1g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、蕁芳子15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次日，口服或鼻飼。推薦中成藥熱0清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。針灸治療推薦穴位刺擇個穴位背命穴與肢體穴位相結(jié)合針刺平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日一次。2.5危重型內(nèi)閉外脫證臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩浮大無根。推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎、山萊萸15g，送服蘇合香丸或牛黃丸。黃g黃和硝推薦中成藥腦根劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法中藥注射劑的使用遵照藥品說劑量開始逐步辨證的原則，推薦用法如下：病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mg，一日2次，或0.9%氯化鈉液250ml加熱毒寧注射液l或0.9%氯化鈉注射液2l加痰熱清注射液l日2。1高熱伴意識障礙0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml，一日2。全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液l加血必凈注射液100ml，一日2次。免疫調(diào)節(jié)葡萄糖注射液250ml加參麥注射液1l或生脈注液日。針灸治療推薦穴位針刺方法：選以上穴位，針刺平留針30分鐘，每日一次。2.6恢復(fù)期（1）肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)不爽。舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術(shù)10g、茯苓1g、藿香10g、砂仁6g（后下、甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。（2）氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無力。推薦處方各10g冬15g參6g子6g生膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g根15g、丹參15g、生