養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查問卷

上土城養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查尊敬的先生、女士：您好！首先請原諒打擾了您的工作和休息！我們是內(nèi)蒙古師范大學(xué)社會學(xué)民俗學(xué)學(xué)院“上土城養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查”課題組，目前在做一項(xiàng)關(guān)于上土城老齡群體養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查。老年人一直是社會關(guān)注的群體，他們的現(xiàn)在就是我們的未來，關(guān)心老年人就是關(guān)心我們自己。隨著社會老齡化，養(yǎng)老更是成為社會面臨的突出問題，我們設(shè)計了本問卷，目的是更好地了解老年人的養(yǎng)老狀況，為健全社會養(yǎng)老體系提供參考。這份問卷不記名，問題沒有正確與錯誤之分，不會給你帶來不便，希望您能真實(shí)地填寫以下問卷。并衷心地感謝您對我們調(diào)查的配合與支持。填表說明a） 請在每個問題后括號內(nèi)填寫適合自己情況的答案。b） 無特殊說明，每個問題只選擇一個答案。c） 填寫問卷的時候，請不要和他人商量。第一部分：調(diào)查對象-中青年人1.您的性別是（）B.居家A.男 B.女C.自由職業(yè)2.您的年齡是（)D.退休A.20歲以下E.其他B.20至304,目前您贍養(yǎng)的老人（60歲以上）是C.30至40多少個（）D.40歲以上A.4個及以上C.2個3.您的生活狀況（）B.3個D.1個A.上班E.沒有您與老人的關(guān)系（ ）您認(rèn)為您現(xiàn)在的個人收入能否實(shí)現(xiàn)對長輩的養(yǎng)老（）完全不可能不可能完全實(shí)現(xiàn)有可能但是低水平的完全有可能您認(rèn)為在贍養(yǎng)長輩方面，面臨的最大壓力是哪方面的（）A-收入B/生格和代溝差異自身生活壓力自我責(zé)任意識您在家中贍養(yǎng)老人是因?yàn)榭啥噙x（ ）完全是盡孝道可以幫忙看家院，照料孩子可以幫忙分擔(dān)家務(wù)，洗衣做飯您是否愿意將家中長輩送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)＜例如敬老院〉（）愿意看情況而定C.不愿意（請?zhí)^第10題）愿意將家中長輩送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因*可多選（）1環(huán)境舒適，日常照料好，醫(yī)療護(hù)理專業(yè)能減輕自己的負(fù)擔(dān)老人獨(dú)自在家不安全在外工作不方便照顧老人老人之間容易溝通其他認(rèn)為長輩的養(yǎng)老問題主要是應(yīng)該由誰來承擔(dān)？（）子女政府自己非政府社會基金組織長輩所在單位或所擁有的耕地您的父母是否已經(jīng)收到政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助（）是不是第二部分：調(diào)查對象-老年人附：以下主要采取對老年人訪談，調(diào)查小組成員代填的形式一:受訪老年人基本情況一:受訪老年人基本情況性別（）男 B.女老人年齡？（）60--69歲70--79歲80--89歲90歲以上健康狀況？（）健康偶爾得病經(jīng)常得病久病中老伴是否健在？（）A是B否C未婚有兒女情況？（ ）二：生活情況月均花費(fèi)？（）A0?50元B50?100元C100?200元D200元以上花費(fèi)主要用于哪些方面？（）A:醫(yī)療B:飲食C:衣著D:休閑娛樂E:人情費(fèi)F:其他日?；ㄙM(fèi)主要來源？（）A:子女給的B:退休金C:養(yǎng)老、撫恤金D:勞動所得E:積蓄4.居住情況（）8.飲食情況？（）A,自己居住入:很好B.和兒女居住B:一般C.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住C:不是很好5.晚輩看望自己的程度？（）D:很差A(yù):住在一起9.平時鍛煉，活動情況？（）B:頻繁（年均13次以上）A:經(jīng)常C:經(jīng)常（6?12次）B:偶爾D:偶爾（3?5次）C:很少E:很少（1?2次）10.主要活動內(nèi)容？（）F:從不A:跑步6.對晚輩照顧自己的評價？（）B:散步入:很孝順C:跳舞、拳類、娛樂類日:孝順D:勞動C:一般E:其他。:不孝順11.村里是否組織有利于老年人身心健7.睡眠情況？（）康的活動？（）入:很好A.經(jīng)常B:一般B.偶爾C:不是很好C.沒有D:很差啟艮好啟艮好。,不好三.社會援助情況：是否清楚對農(nóng)村老人養(yǎng)老方面的優(yōu)惠？（）A:清楚日:不太清楚C:不清楚農(nóng)村合作醫(yī)療？（）A:是B:否C:一般府對合作醫(yī)療制度的執(zhí)行情況？（）A:還可以日:不好5村里對老年人的補(bǔ)助金額如何？（）A:較多B:一般C較少D:沒有補(bǔ)助金是否按時發(fā)放？（）A.及時 B.不及時 C,沒有四.對現(xiàn)狀的感覺情況總體來講，對生活的滿意程度？（）A:很滿意日:基本滿意C:不滿意D:失望覺得生活哪方面不好？（）1身體健康方面飲食、住宿方