剖宮產(chǎn)術后切口脂肪液化應對

2022剖宮產(chǎn)術后切脂肪液化應對（全文）剖宮產(chǎn)術后常見的一種并發(fā)癥便是切脂肪液化，尤其是肥胖和糖尿病患者。此種并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，極易引起切感染，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟上的負擔，更易導致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。剖宮產(chǎn)術后切脂肪液化，如何處理？為什么切會出現(xiàn)脂肪液化？我們知道，人體皮下脂肪細胞內(nèi)含有一個大的中央脂滴，成分主要是甘油三酯，皮下脂肪因為含有的不飽和脂肪比較多，熔點比較低而流動性大，呈液態(tài)。而脂肪液化，其實就是切部位脂肪細胞無菌性變性壞死的一個過程。細胞破裂后脂滴溢出，在切內(nèi)形成一定量的液態(tài)脂肪，而脂肪裂解產(chǎn)生的脂肪酸能對周圍組織產(chǎn)生刺激，從而造成炎性反應。所以，脂肪液化是切不愈合的局部因素，也是切繼發(fā)感染的潛在因素之一。不過，有關切脂肪液化的具體機制目前還不明確，可能與這些因素有關:一般情況下，患者皮下脂肪在2.5cm以下的很少發(fā)生脂肪液化，而超過2.5cm的切脂肪液化發(fā)生率會明顯增加，并且是隨著皮下脂肪的厚度增加而增加。02、糖尿病糖尿病患者本身血運就比較差，如果圍術期血糖控制不佳，脂肪組織的血液供應會進一步發(fā)生障礙，從而誘發(fā)脂肪液化。03、高頻電刀操作不當或過度使用高頻電刀在切割皮膚和皮下組織時電弧的溫度能高達2~10C，電凝止血時，組織受到熱損傷，容易發(fā)生粘連、焦痂、炭化，導致切緣兩側(cè)組織壞死、變性，從而造成切局部組織血管閉塞和血液供應障礙，增加切發(fā)生脂肪液化的風險。04、手術操作術中切暴露時間過長，沒有規(guī)范護皮或使用切保護膜，鉗夾組織動作粗暴，嚴重擠壓和過多鉗夾脂肪組織，也有可能刺激脂肪組織發(fā)生氧化分解反應，引起脂肪液化。關閉腹膜時切不沖洗，壞死組織未得到清除，切縫合過緊、過密、過松、漏縫等都可以導致切脂肪液化。同時，術中常用的消毒劑，比如碘酒、酒精等也是引起切脂肪液化的誘因。05、營養(yǎng)不良由于體內(nèi)缺乏必需氨基酸、維生素、微量元素，導致脂肪組織不能修復，細胞營養(yǎng)障礙，進而發(fā)生脂肪細胞壞死分解，脂肪釋放、液化。脂肪液化如何預防？我們再來談談脂肪液化的預防，而這在術前、術中、術后都需要注意。01、術前對于合并有心、肺、肝、腎功能不全，以及糖尿病、貧血和低蛋白血癥等疾病的患者，術前要及時予以基礎病的糾正，盡可能避免由患者自身原因而引發(fā)的脂肪液化。02、術中術中操作要規(guī)范、精細，用手術刀切開皮膚、皮下組織后，記得將電刀的強度調(diào)到合適的程度，再用電刀切割和止血，并盡可能縮短電刀和脂肪組織的接觸時間。而且，術中止血要徹底，防止?jié)B血和血腫的形成。關閉腹膜后，用大量生理鹽水、甲硝唑液沖洗切，將已經(jīng)壞死的脂肪組織沖洗干凈。縫合時對合好脂肪層，將皮膚、皮下組織全層縫合，不留死腔，縫合間隔適當，縫線松緊適度，打結(jié)時動作輕柔，以免切割脂肪組織。對于肥胖患者可以用立8字縫合或分兩層縫合。如果患者皮下脂肪組織比較厚，結(jié)合患者手術時情況，估計有脂肪液化的可能，可以在皮下深層、前鞘前面置管持續(xù)負壓吸引，24~48小時后拔除。03、術后術后記得加強對患者血糖、血壓的監(jiān)控，并及時糾正貧血和低蛋白血癥，還有換藥時多注意患者的傷情況。對于肥胖患者，術后可予以微波加局部氧療、紅外線理療，能促進切局部血液循環(huán)和水腫消退，減少滲出，利于切愈合。出現(xiàn)脂肪液化后的護理措施01、切護理要保持產(chǎn)婦的切四周的干凈清潔，勤換藥，做好切刀痂保護工作。囑咐產(chǎn)婦休息時應采取出來側(cè)臥體位休息，這樣能減少腹壁張力。結(jié)疤后，可在產(chǎn)婦切涂抹外用藥，確保切疤痕處清潔。拆線后，囑咐產(chǎn)婦不可做劇烈運動，軀體伸展時不能太過用力。醫(yī)護人員需每天查看產(chǎn)婦腹部切情況，及時給傷消毒，避免感染。02、疾病治療護理若產(chǎn)婦切滲出液較少且其切沒有裂開，只需要清除其滲液，使用碘伏(0.5%)消毒產(chǎn)婦切，勤換敷料，確保切干燥，直至沒有滲出液流出。若產(chǎn)婦切滲出液較多，切裂開較小，此時不需要全部拆開切，可將一部分線拆開，適當部分拆線，使用碘伏(0.5%)消毒產(chǎn)婦切，同時將鹽水紗條放入切做引流，定時更換敷料，確保切干燥，直至沒有滲出液流出再進行縫合。若產(chǎn)婦切滲出液較多，且其切裂開較比較大，需要立即拆除產(chǎn)婦切的縫線，將其傷敞開，在日切置入紗條進行引流，定期更換敷料，直至滲出液減少或者沒有將切再次縫合。03、心理護理因心切有滲出液流出，產(chǎn)婦常常出現(xiàn)焦慮、緊張、擔憂等負面情緒。因而作為護理人員應當重視產(chǎn)婦的心理護理，多與產(chǎn)婦溝通，對于產(chǎn)婦及其家屬存在的疑問耐心解答，盡可能滿足產(chǎn)婦需求，逐漸消除產(chǎn)婦不良情緒。04、其他護理指導產(chǎn)婦樹立良好的飲食習慣，均衡機體營養(yǎng)；向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的重要性，指導產(chǎn)婦正確的進行母乳喂養(yǎng)；囑咐產(chǎn)婦要保持大便的通暢。指導產(chǎn)婦樹立良好的飲食習慣，均衡機體營養(yǎng)；向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的重要性，指導產(chǎn)婦正確的進行母乳喂養(yǎng)；囑咐產(chǎn)婦要保持大便的通暢。若產(chǎn)婦凝血功能異常、低蛋白血癥及肝功能損害等癥狀，應對其實針對性的局部護理，防止其他并發(fā)癥發(fā)生。如果產(chǎn)婦伴有嚴重的腹脹癥狀，需要及時為產(chǎn)婦胃腸減壓，做好肛管排氣工作；要預防產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢靜脈血栓，早發(fā)現(xiàn)早治療；每日認真觀察產(chǎn)婦的傷脂肪液化情況，要特別關注產(chǎn)婦切的皮膚顏色、滲出液量以及性質(zhì)，有異常情況及時通知醫(yī)生；更換敷料時要避免切被污染，保持切的清潔、干燥；換藥時必須