上消化道出血最終版

關(guān)于上消化道出血最終版第1頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念及簡(jiǎn)介消化道出血：任何病因致消化道病變引起的出血（除外口腔），主要表現(xiàn)為嘔血和便血，伴或不伴有血容量減少所致的急性周圍循環(huán)障礙。輕者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，重者可危及生命。上消化道出血：Treitz韌帶（空腸懸韌帶）以上的消化道引起的出血；如食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變。下消化道出血：Treitz韌帶以下的消化道引起的出血。急性消化道大量出血:短期內(nèi)失血超過(guò)1000ml或循環(huán)血量20%。第2頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三01病因第3頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三CONTENTS病因上消化道疾病1門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病2上消化道鄰近器官或組織的疾病3全身性疾病4第4頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因(1)上消化道疾?。?）食管疾病

食管炎、食管癌、食管潰瘍、食管損傷（物理性：食道賁門粘膜撕裂綜合征、異物等；化學(xué)性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等；放射性）（2）胃十二指腸疾病

消化性潰瘍、急性胃粘膜損傷、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃腫瘤（胃癌、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等）血管異常（血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動(dòng)脈綜合征又稱Dieulafoy?。?/p>

十二指腸憩室炎、胃術(shù)后病變（吻合口潰瘍、殘胃潰瘍、殘胃癌等）、其他病變?nèi)纾恒^蟲病、胃及十二指腸克隆病、胃及十二指腸結(jié)核第5頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因(2)門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂

或門靜脈高壓性胃病門靜脈高壓可引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血1、肝硬化：各種病因所致肝硬化2、門靜脈阻塞：門靜脈炎、門靜脈血栓及癌栓、門靜脈受臨近腫塊壓迫第6頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因(3)上消化道鄰近器官或組織的疾?。?）膽道出血：膽囊或膽管結(jié)石、腫瘤膽道蛔蟲肝癌、肝膿腫、肝動(dòng)脈瘤出血破入膽道。（2）胰腺疾病累計(jì)十二指腸：胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)肝膿腫破入上消化道。第7頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因(4)全身性疾病（1）血液?。横t(yī)源性凝血異常、白血病、ITP、血友病、DIC（2）尿毒癥：（3）血管性疾病：過(guò)敏性紫癜（4）結(jié)締組織?。篠LE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（5）應(yīng)激性潰瘍：敗血癥、休克等所致應(yīng)激狀態(tài)（6）急性感感染：流行性出血熱、鉤端螺旋體病第8頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因上消化道出血臨床常見(jiàn)四大病因：1、消化性潰瘍2、食管胃底靜脈曲張破裂3、急性胃粘膜糜爛4、消化道腫瘤第9頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因消化性潰瘍Dieulafoy病第10頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因食管胃底靜脈曲張破裂出血第11頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因急性胃粘膜損傷胃癌第12頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三是上消化道出血最常見(jiàn)的原因10%~25%以出血為首發(fā)表現(xiàn)疼痛-出血-疼痛緩解出血量與侵蝕血管大小有關(guān)常見(jiàn)病因1:Ulcerdisease第13頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物（非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥）、應(yīng)激、乙醇滲血常見(jiàn)，20%較大量出血燒傷—CurlingUlcerCNS病變—CushingUlcer常見(jiàn)病因2:Acuteerosivegastritis第14頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)病因3:門脈高壓相關(guān)的出血食管-胃底靜脈曲張門脈高壓性胃病第15頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三是常見(jiàn)原因，惡性腫瘤比例高表現(xiàn)急性出血慢性失血基礎(chǔ)上急性出血常見(jiàn)病因4:腫瘤第16頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三Mallory-Weisssyndrome第17頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三esophagealvaricesblooding第18頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三02臨床表現(xiàn)第19頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三CONTENTS臨床表現(xiàn)嘔血與黑便1失血性周圍循環(huán)衰竭2氮質(zhì)血癥3發(fā)熱4貧血及血象變化5主要取決于：

出血量及出血速度第20頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)(1)嘔血與黑便嘔血與黑糞(haematemesis

and

melaena)是上消化道出血的特征性表現(xiàn)二者關(guān)系：1.上消化道出血均有黑糞，嘔血不定2.幽門以下出血，一般只黑便，無(wú)嘔血。幽門以上出血，常有嘔血。3.出血量大，速度快——嘔血黑糞出血量小，速度慢——黑糞第21頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)(1)嘔血與黑便嘔血

棕褐色、咖啡色－－血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素。

鮮紅色

－－出血速度快，未與胃酸充分作用。提示出血量在300ml以上，多伴隨排黑便黑糞柏油樣便－－典型。提示出血量在50ml以上

血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵。

例外：上消化道出血速度快、量大－－暗紅色、鮮紅色

下消化道出血量小、速度慢－－黑糞第22頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)(2)失血性周圍循環(huán)衰竭

周圍循環(huán)衰竭癥狀輕重取決于失血量大小出血速度快慢癥狀：

頭昏、乏力、心悸、面色蒼白、出汗、口渴、黑朦、暈厥等。排便后站立時(shí)暈倒。體征：

P↑（＞120次/分）脈壓縮?。?0mmHg)BP↓（收縮壓＜80mmHg)皮膚濕冷、靜脈塌陷、煩躁不安、意識(shí)模糊、尿量減少等處理不及時(shí)——死亡。第23頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)(3)氮質(zhì)血癥

消化道出血后血液中尿素氮暫時(shí)性升高稱之腸源性氮質(zhì)血癥

腸源性氮質(zhì)血癥特點(diǎn)：大多數(shù)＜14.3mmoL/L

出血后數(shù)小時(shí)開(kāi)始上升

24－48小時(shí)達(dá)高峰

3－4日降為正常機(jī)制：腸源性；腎臟血流量減少，腎臟排泄減少。注意：與腎前性與腎性氮質(zhì)血癥鑒別腎性：1、休克史2、大量嘔血3、足量補(bǔ)液后仍少尿4、無(wú)再出血表現(xiàn)，氮質(zhì)血癥>96小時(shí)5、血尿素氮>17.9mmol/L第24頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)(4)發(fā)熱

消化道出血后可出現(xiàn)低熱特點(diǎn)：低熱＜38.5oC常在24h內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)3－5天機(jī)制：周圍循環(huán)衰竭及貧血因素致體溫調(diào)解中樞功能障礙。第25頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)(5)貧血

早期：

RBC、Hb、MCV-無(wú)變化3－4小時(shí)后：RBC、Hb、MCV均下降24-72小時(shí)后：血液稀釋最大限度24小時(shí)左右：網(wǎng)織紅細(xì)胞↑、周圍血中可見(jiàn)晚幼紅細(xì)胞。出血停止后逐漸減低。

2－5小時(shí)后：WBC1-2萬(wàn)，2－3天恢復(fù)正常；脾亢者WBC不升或降低。急性出血：正細(xì)胞正色素性貧血慢性出血：小細(xì)胞低色素性貧血第26頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

消化性潰瘍出血后疼痛緩解機(jī)制：周圍組織充血、水腫消退血液覆蓋潰瘍面血液中和胃酸第27頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三03檢驗(yàn)檢查第28頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三CONTENTS檢驗(yàn)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1胃管抽吸液檢查2急診內(nèi)鏡檢查3X線鋇餐檢查4放射性核素檢查56選擇性腹腔動(dòng)脈造影等第29頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、便潛血。肝硬化時(shí)WBC、BPC下降。2)胃管抽吸液檢查：三個(gè)作用：a、確定有無(wú)活動(dòng)性出血；b、治療；c、估計(jì)治療效果。3)急診內(nèi)鏡檢查：有條件者為首選診斷方法。一般在出血后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，陽(yáng)性率94％。作用：a、診斷；b、內(nèi)鏡下治療。優(yōu)點(diǎn)：a、出血灶檢出率高；

b、特別對(duì)急性胃粘膜病變、Mallory-Weisssyndrome、十二指腸炎的診斷正確率>其它方法；

c、可發(fā)現(xiàn)多源性出血；

d、二個(gè)以上病灶，確定哪個(gè)為出血灶；

e、區(qū)別活動(dòng)性出血和近期出血；

f、鑒別良、惡性。上消化道出血的診斷方法第30頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三4)X線鋇餐檢查：出血停止，病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。缺點(diǎn)：不能發(fā)現(xiàn)淺表性病變。多主張：不能或不愿行胃鏡檢查者疑及病變?cè)谑改c降段以下小腸5)放射性核素檢查：99mTc標(biāo)記RBC。有效的非創(chuàng)檢查，對(duì)其它方法起補(bǔ)充作用。如連續(xù)掃描發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)異常放射性濃集區(qū)應(yīng)標(biāo)為陽(yáng)性。上消化道出血的診斷方法第31頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三6)選擇性腹腔動(dòng)脈造影：有創(chuàng)檢查。方法：膓系膜上、下動(dòng)脈造影時(shí)機(jī)：出血活動(dòng)期－－造影劑外溢穩(wěn)定期－－血管異常治療：滴入止血藥適應(yīng)證：a、原因不明的急性消化道出血；b、臨床考慮內(nèi)鏡不能到達(dá)病變部位；c、不能接受急診內(nèi)鏡，又需明確診斷。要求：每分鐘出血量>0.5ml。上消化道出血的診斷方法第32頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三7)吞線試驗(yàn)：100cm棉線，一端固定于頸部，另一端系金屬球，留置6－8hr后取出，檢查血染點(diǎn)和黃染點(diǎn)。血點(diǎn)在黃染點(diǎn)以上為上消化道出血，黃染點(diǎn)以下為下消化道出血。一般進(jìn)食道40cm，胃60-70cm，十二指腸>70cm，有時(shí)血染點(diǎn)不明顯，可做潛血檢查。8)外科手術(shù)探查：適應(yīng)證為：a.不能明確出血原因、部位

b.出血不止、進(jìn)行性貧血、血壓下降

c.明顯大出血、快速輸血、血壓不上升上消化道出血的診斷方法第33頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常胃鏡圖象梨狀窩食道齒狀線胃竇第34頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常胃鏡圖象胃角幽門胃底第35頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常胃鏡圖象十二指腸球部十二指腸降段壺腹部第36頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三食管潰瘍第37頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃角潰瘍A1期第38頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三潰瘍腐蝕血管第39頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三球部對(duì)吻性潰瘍第40頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三Du伴出血第41頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三串珠樣食管靜脈曲張第42頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三食管靜脈曲張第43頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃底靜脈曲張第44頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三門脈高壓性胃病第45頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三NASIDs所致的糜爛性胃炎第46頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三NASIDs所致幽門前區(qū)潰瘍第47頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三潰瘍型胃癌第48頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三食管賁門粘膜撕裂傷伴出血第49頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三04診斷第50頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷思路是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?第51頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、上消化道大量出血診斷的確立

2、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷

3、出血是否停止的判斷

4、出血的病因診斷

5、預(yù)后估計(jì)第52頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、上消化道出血的確立嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降第53頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三

注意：

（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血進(jìn)食引起的黑糞（二）判斷上消化道還是下消化道出血

一、上消化道出血的確立第54頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病潰瘍病、肝硬化出血方式咳出嘔出出血前癥狀常有喉癢、咳嗽、胸悶惡心、嘔吐、上腹不適或痛血內(nèi)混有物氣泡及痰食物及胃液顏色鮮紅暗紅或咖啡色血液反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)(咽下后有)有咯血嘔血表1嘔血與咯血鑒別一、上消化道出血的確立（一）排除消化道以外的出血因素第55頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三出血部位出血顏色食道出血：嘔血為主，一般為鮮血，量大，如混有胃酸可為暗紅。胃出血：可表現(xiàn)為嘔血、黑便或僅有黑便。少量嘔血－－咖啡色或混有食物大量嘔血－－暗紅或鮮紅十二指腸出血：多為黑便，柏油便。出血量大，反流入胃可嘔暗紅色血液。（二）判斷上消化道還是下消化道出血一、上消化道出血的確立第56頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三

上消化道出血下消化道出血____________________________________________________________既往史多有潰瘍病、肝膽疾病曾有下腹疼痛、包塊及排便或嘔血史異常(腹瀉、便秘)史或便血史出血先兆上腹脹、疼痛或絞痛中下腹不適或下墜、欲排大便惡心、反胃出血方式嘔血伴柏油便便血、無(wú)嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便、稠或成形暗紅或鮮紅、稀多不成形無(wú)血塊量大時(shí)可有血塊___________________________________________________________表2上、下消化道出血鑒別一、上消化道出血的確立（二）判斷上消化道還是下消化道出血第57頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷（一）出血量的估計(jì)

1、大便潛血陽(yáng)性：>5－10ml/日

2、

黑便：50-70ml/日3、嘔血：胃內(nèi)儲(chǔ)血量250－300ml4、出血量<400ml：一般無(wú)全身癥狀

5、400－500ml：可出現(xiàn)癥狀6、中等出血出現(xiàn)(700ml)：貧血、頭暈、口渴、軟弱無(wú)力、BP下降，起立時(shí)頭暈7、大量出血出現(xiàn)(1500-2500ml)：休克、死亡(煩躁不安、神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)、脈壓差下降，紫紺)。最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)：周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察血壓和心率第58頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、如何判斷活動(dòng)性出血或再出血

1、反復(fù)嘔血，胃管抽吸持續(xù)血性，嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅；2、黑便持續(xù)存在，次數(shù)增多，變稀，大便顏色暗紅，腸鳴音↑；3、鮮紅衰竭無(wú)改善或惡化；4、CVP波動(dòng)或穩(wěn)定后又下降；5、RBC、Hb、HCT下降，Ret↑；6、BUN持續(xù)不降或再次↑；7、內(nèi)鏡下病灶有新鮮出血或滲血；8、選擇性動(dòng)脈造影陽(yáng)性。注：1、48小時(shí)未再出血，再出血的可能性??；

2、食管胃底靜脈破裂出血較消化性潰瘍出血

再出血可能性大；

3、出血量大、速度快者再出血可能性大；

4、有原發(fā)性高血壓或動(dòng)脈硬化者再出血可能

性大。第59頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三目前最權(quán)威的內(nèi)鏡下消化性潰瘍出血評(píng)估系統(tǒng)對(duì)于治療選擇和判斷預(yù)后有重要價(jià)值

NEnglJMed.

2007Apr19;356(16):1631-40第60頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三表Forrest分級(jí)與再出血率的關(guān)系第61頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、出血的病因的判斷病史實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡:首選，推暢急診胃鏡檢查(24~48h)X線鋇餐其他:選擇性動(dòng)脈造影第62頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高主要因素1、高齡患者（>60歲）2、嚴(yán)重伴隨病（心、肺、肝、腎功能不全、

腦血管意外等）3、本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血4、特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破

裂出血）5、消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血或近期內(nèi)

出血征象第63頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三05治療第64頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三積極補(bǔ)液擴(kuò)容、救治休克迅速有效止血避免再發(fā)出血病因治療防治并發(fā)癥治療原則第65頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三臥床休息胃管測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)血壓、脈搏測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能等靜脈穿刺一般治療第66頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁食Fasting食道胃底靜脈曲張破裂：禁食，嘔血停止后2－3天進(jìn)食。潰瘍病出血：有嘔血者，禁食，嘔血停止后12－24小時(shí)進(jìn)食無(wú)嘔血者，一般不禁食

第67頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三補(bǔ)充血容量

FluidreplacementandTransfusewithblood

補(bǔ)液和輸血主要是補(bǔ)充血容量，其次才是應(yīng)用升壓藥(否則不但不能改善循環(huán)衰竭，且使血管收縮，液體不能進(jìn)入)。第68頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三補(bǔ)液量是否充分的判斷臨床表現(xiàn)：血壓、心率、尿量、口渴、頸靜脈充盈補(bǔ)足頸靜脈充盈良好不足頸靜脈完全塌陷中心靜脈壓：正常8－12cmH2O<6加快輸液

10慎重

>15輸液過(guò)量尿量：正常人酶小時(shí)尿量25－50ml。達(dá)到液體入量足夠仍少補(bǔ)液不足第69頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三嘔血與黑糞情況神志變化脈搏、血壓和呼吸情況肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況每小時(shí)尿量定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)病情觀察第70頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三改變體位出現(xiàn)暈厥,血壓下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分收縮壓＜90mmHg(或較基礎(chǔ)下降25%)Hb＜7g/L或Hct＜25%緊急輸血指征第71頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三積極補(bǔ)充血容量立即配血、大號(hào)針靜脈輸液或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測(cè)量中心靜脈壓輸液開(kāi)始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定但右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml應(yīng)今早輸入足量全血以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90－100g/l。庫(kù)血含氨量較多，肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血，注意避免因輸血輸液過(guò)多而引起肺水腫，老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量糾正失血性休克第72頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三迅速有效止血1、藥物止血2、內(nèi)鏡下止血——最可靠3、雙氣囊三腔管壓迫止血止血方法第73頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）一般止血藥云南白藥、三七粉、凝血酶、維生素K1、止血敏止血芳酸、安絡(luò)血（2）去甲腎上腺素+冰生理鹽水（3）H2受體拮抗劑法莫替?。?）質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑（5）生長(zhǎng)抑素及其衍生物施他寧(stilamin)，善得定(sandostatin)（6）垂體后葉素（7）心得安1、藥物止血止血方法第74頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物止血治療

垂體后葉素生長(zhǎng)抑素硝酸甘油：可與垂體后葉素同時(shí)應(yīng)用口服或胃內(nèi)灌注止血藥a、去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注或口服使粘膜血管。胃壁小動(dòng)脈、靜脈收縮而止血，在堿性環(huán)境中易氧化失活。適于微酸環(huán)境。故適于胃及十二指腸潰瘍。口服：8mg+100ml生理鹽水，每次50ml，應(yīng)用2－3次。灌洗：8mg+100ml生理鹽水，每次50ml，30分鐘后抽出，1－2次無(wú)效換藥。b、凝血酶：使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。

500－1000U，口服或灌注，用量根據(jù)出血量及頻率而定。絕對(duì)不能注射。c、孟氏液：堿式硫酸亞鐵，有收斂、凝固作用。灌注或口服，每次50ml。第75頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物止血治療抑制胃酸分泌機(jī)理：pH>6時(shí)易止血；適于消化性潰瘍、糜爛性胃炎出血藥物：H2受體阻斷劑：Cimetidine，Ranitidine，F(xiàn)amotidine。質(zhì)子泵抑制劑（Protonpumpinhibitors，PPI）：Omeprazole(Losec)，

Lansoprazole(Takepron)等第76頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、內(nèi)鏡下止血藥物噴灑局部藥物注射高頻電凝激光照射微波凝固止血夾食管曲張靜脈套扎術(shù)止血方法第77頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三第78頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)鏡下注射治療示意圖第79頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)鏡下熱探頭治療示意圖第80頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三第81頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三第82頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖一食管靜脈套扎術(shù)第83頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖二食管曲張靜脈套扎術(shù)第84頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖三食管曲張靜脈套扎（多環(huán)）第85頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三第86頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、雙氣囊三腔管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血止血方法第87頁(yè)，講稿共94頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他治療腹腔動(dòng)脈造影（Therapeuticangiography）檢查同時(shí)進(jìn)行治療。外科手術(shù)：內(nèi)科保守治療無(wú)效者(24小時(shí)以上)，急