永安樂健一生醫(yī)療保險條款

閱讀指引本閱讀指引助您理解《永安樂健一生醫(yī)療保險條款》（以下簡稱“本保險條款”）投保人或被保險人擁有的重要權(quán)益被保險人可以享受的保險保障………2.2投保人可以行使的退保權(quán)利…………5.1投保人、被保險人或受益人應(yīng)當特別注意的事項您應(yīng)及時向保險人通知保險事故……………………3.2保險金申請權(quán)應(yīng)在一定期間內(nèi)行使…………………3.7投保人應(yīng)當按約定支付保險費………4.1解除合同會給您造成一定的損失，請您慎重決策…………………5.1在某些情況下，本合同效力終止……………………5.2投保人有如實告知的義務(wù)……………6.1保險人對一些重要術(shù)語進行解釋，請您注意………7我們對可能影響本合同保障的重要內(nèi)容進行了顯著標識，請您仔細閱讀正文中背景突出顯示的內(nèi)容本保險條款是保險合同的重要內(nèi)容，請您仔細閱讀1.保險合同1.1合同構(gòu)成1.2合同成立與生效1.3被保險人2.保險保障2.1保險福利表2.2保險責任2.3責任免除2.4保險金額3.保險金的申領(lǐng)3.1受益人3.2保險事故通知3.3保險金申請3.4代理申請及其他3.5配合調(diào)查3.6保險金的給付3.7訴訟時效4.保險費的支付4.1保險費4.2寬限期4.3續(xù)保保費5.保險合同解除與效力終止5.1合同解除5.2效力終止6.其他事項6.1明確說明與如實告知6.2年齡錯誤6.3被保險人變動6.4合同內(nèi)容變更6.5聯(lián)系方式變更6.6爭議處理與法律適用7.釋義7.1周歲7.2境內(nèi)7.3正常工作7.4醫(yī)療機構(gòu)7.5累計費用限額7.6次費用限額7.7累計賠付限額7.8次賠付限額7.9累計次數(shù)限額7.10累計日數(shù)限額7.11每日費用限額7.12每日賠付限額7.13等待期7.14次免賠額7.15年免賠額7.16保險金額7.17終身賠付限額7.18意外7.19疾病7.20牙科意外醫(yī)療7.21重大疾病7.22中醫(yī)門診7.23臨終關(guān)懷7.24醫(yī)務(wù)人員7.25醫(yī)學必需7.26住院7.27日間住院7.28膳食費7.29醫(yī)生7.30手術(shù)植入器材7.31物理治療7.32職業(yè)療法7.33耐用醫(yī)療設(shè)備7.34門診7.35順勢療法7.36針灸治療7.37妊娠并發(fā)癥7.38既往癥7.39先天性疾病和癥狀7.40艾滋病(AIDS)7.41艾滋病病毒7.42試驗性治療7.43中草藥7.44毒品7.45保險費到期日7.46未滿期凈保險費7.47手續(xù)費7.48未滿期保險費7.49每次治療永安樂健一生醫(yī)療保險條款在本保險條款中，“保險人”指永安財產(chǎn)保險股份有限公司，“本合同”指投保人、保險人之間訂立的“永安樂健一生醫(yī)療保險合同”。合同的訂立1.1合同構(gòu)成本合同是投保人、保險人約定權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，由本保險條款、投保單或其他投保文件、福利表、保險單或其他保險憑證、附貼批單和其他有關(guān)約定書構(gòu)成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)當采用書面形式。1.2合同成立投保人提出投保申請并經(jīng)保險人同意承保，本合同成立。本合同具體起訖時間（北京時間），即保險期間，載明于合同中，且最長為1年。1.3被保險人凡首次投保時年齡不超過65周歲（見7.1），常住境內(nèi)（見7.2），能正常工作（見7.3）、勞動或生活的人員，可作為主被保險人，另有約定的從約定。常住境內(nèi)，能正常工作、勞動或生活的主被保險人的配偶，以及投保時年齡不超過21周歲（為全日制在校學生，或存在身體缺陷或智力障礙的，年齡不超過24周歲），經(jīng)濟上完全依賴主被保險人的未婚子女，可作為附屬被保險人。主被保險人、附屬被保險人統(tǒng)稱為被保險人。除特別指明外，以下各條中與被保險人相關(guān)的表述完全適用于主被保險人和附屬被保險人。保險保障2.1保險福利表每一被保險人享有的保障，由投保人、保險人約定，并在相應(yīng)福利表中列明，包括但不限于保險人指定或認可就診醫(yī)療機構(gòu)（見7.4），保險責任，費用類型，累計費用限額（見7.5）、次費用限額（見7.6），累計賠付限額（見7.7）、次賠付限額（見7.8），累計次數(shù)限額（見7.9）、累計日數(shù)限額（見7.10），每日費用限額（見7.11）、每日賠付限額（見7.12），等待期（見7.13），次免賠額（見7.14）、年免賠額（見7.15），給付比例，保險金額（見7.16），終身賠付限額（見7.17）等。在福利表中，投保人、保險人也會針對特定意外（見7.18）或疾病（見7.19），如牙科意外醫(yī)療（見7.20）、精神和心理障礙、重大疾病（見7.21）、中醫(yī)門診（見7.22）、臨終關(guān)懷（見7.23），的治療，或針對特定類型的治療方式，約定每一被保險人享有的保障。2.2保險責任本保險包括住院、門診、生育、健康檢查、牙科等五種保險責任，在投保住院責任后可選擇投保其他責任。保險人對每一被保險人所負給付保險金的責任以保險合同上所載每一被保險人的保險金額為限，一次或累計給付保險金達到保險金額時，保險人對該被保險人的該項保險責任終止。2.2.1住院在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外或患疾病而在保險人指定或認可醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員（見7.24）提供的醫(yī)學必需（見7.25）的住院（見7.26）醫(yī)療（包括日間住院（見7.27）醫(yī)療），對由此發(fā)生的符合通常慣例水平的下列費用，保險人按本合同有關(guān)約定承擔給付保險金的責任，若在向保險人申請保險金時該被保險人已從社會基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金獲得補償，保險人另按每住院一日200元給付住院津貼保險金：（1）床位費；（2）膳食費（見7.28）、護理費；（3）重癥監(jiān)護室費；（4）檢查檢驗費；（5）手術(shù)費、麻醉費、藥品費、材料費、醫(yī)療機構(gòu)擁有的醫(yī)療設(shè)備使用費；（6）治療費、醫(yī)生（見7.29）費、會診費；（7）手術(shù)植入器材（見7.30）費；（8）西式理療費：物理治療（見7.31）、職業(yè)治療（見7.32）、語言治療費；（9）耐用醫(yī)療設(shè)備（見7.33）費；（10）陪床費：未滿18周歲被保險人住院期間其父親或母親（限一名）或被保險人住院期間其出生未滿16周的新生兒（以下簡稱“陪同人員”）陪同住院加床費以及醫(yī)療機構(gòu)提供的膳食費；（11）視為住院醫(yī)療的癌癥治療、腎透析費：因癌癥進行診斷、隨診、復(fù)查、化療、放療而發(fā)生的門診費，腎透析門診費；（12）住院前或住院期間轉(zhuǎn)診時發(fā)生的同城急救車費。2.2.2門診在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外或患疾病而在保險人指定或認可醫(yī)療機構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)學必需的門診（見7.34）醫(yī)療，對由此發(fā)生的符合通常慣例水平的下列費用，保險人按本合同有關(guān)約定承擔給付保險金的責任：（1）掛號費、診察費；（2）治療費；（3）藥品費；（4）檢查檢驗費；（5）手術(shù)費；（6）非正式住院的留院觀察費用；（7）中式理療費：順勢療法（見7.35）、正骨治療、針灸治療（見7.36）費；（8）西式理療費：物理治療、美式脊椎矯正、職業(yè)療法、語音治療費；（9）耐用醫(yī)療設(shè)備費。2.2.3生育在保險期間內(nèi)，對被保險人因妊娠而在保險人指定或認可醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合通常慣例水平的下列費用，保險人按本合同有關(guān)約定承擔給付保險金的責任：（1）產(chǎn)前檢查費；（2）正常分娩/剖腹產(chǎn)費；（3）床位費；（4）妊娠并發(fā)癥（見7.37）治療費；（5）因醫(yī)學原因流產(chǎn)或終止妊娠費；（6）產(chǎn)后復(fù)查費；（7）出生后15天內(nèi)的新生兒護理費。2.2.4健康檢查在保險期間內(nèi)，對被保險人在保險人指定或認可醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的福利表中約定項目健康檢查費，保險人按本合同有關(guān)約定承擔給付保險金的責任。2.2.5牙科在保險期間內(nèi)，對被保險人在保險人指定或認可醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合通常慣例水平的下列費用，保險人按本合同有關(guān)約定承擔給付保險金的責任：（1）預(yù)防治療費：包括常規(guī)牙科檢查、牙齒健康指導(dǎo)、涂氟治療、潔齒和拋光（預(yù)防）、每一保險期間兩次以下（含）牙齒清潔費、檢查費；（2）基礎(chǔ)治療費：包括汞合金或復(fù)合樹脂充填、簡單拔牙、牙周刮治、根面平整費，以及相關(guān)口腔X光費；（3）重大治療費：包括根管充填、根管治療、牙冠和嵌體、橋式義齒（包括化驗和麻醉費用）、智齒拔除費，以及相關(guān)口腔X光費。2.2.6補償原則被保險人發(fā)生醫(yī)療費用，保險人按本合同約定給付的保險金，以該次治療費用扣除被保險人已從社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、互助保險、除本保險外的其他商業(yè)保險、公益慈善機構(gòu)、第三方責任人等實際獲得的補償后的余額為上限。2.3責任免除2.3.1住院、門診責任免除對于被保險人發(fā)生的以下費用，保險人不承擔給付住院或門診保險金的責任，本合同另有約定的從約定：（1）對本合同中特別約定除外疾病和癥狀、被要求健康告知的被保險人未告知的既往癥（見7.38）的治療及其他相關(guān)費用，先天性疾病和癥狀（見7.39）治療及其他相關(guān)費用，對性傳播疾病、艾滋病（AIDS）（見7.40）或者感染艾滋病病毒（見7.41）（HIV陽性）的治療及其他相關(guān)費用；（2）保險期間屆滿后發(fā)生的費用，按療程將在保險期間屆滿之日起第30日后服用的藥品費用，在非保險人指定或認可醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的任何費用，與不符合本保險條款定義的醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的任何費用；（3）與妊娠有關(guān)的費用，與不孕不育癥或生育治療相關(guān)的費用，任何類型助孕費以及與此相關(guān)的妊娠并發(fā)癥醫(yī)療費，對流產(chǎn)或不孕不育癥的檢查、治療及其他相關(guān)費用；（4）輸精管切除術(shù)和絕育術(shù)費，男性或女性絕育恢復(fù)手術(shù)費，性別轉(zhuǎn)換癥、性障礙治療費，偉哥以及其他用于提高性功能的藥物費；（5）基因咨詢、篩查、檢查和治療及其他相關(guān)費用，試驗性治療（見7.42）費用，僅為改善或提高目前身體狀況（包括但不限于中醫(yī)調(diào)理）而發(fā)生的費用，成癮性癥狀治療費用，功能醫(yī)學檢查（包括但不限于全套個人化營養(yǎng)評估、抗氧化維生素分析、氧化壓力分析、營養(yǎng)與毒性元素分析、腸道免疫功能分析）費；（6）整容費用，對未表現(xiàn)出可疑細胞行為（如近期大小、形狀、顏色發(fā)生改變）的良性皮膚損害的治療、祛除及其他相關(guān)費用，白癲風、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其他瘢痕、紋身去除、皮膚變色治療及其他相關(guān)費用，非醫(yī)學必需的對淺表靜脈曲張的治療及其他相關(guān)費用，與脫發(fā)相關(guān)的治療及其他相關(guān)費用，豐胸或縮胸手術(shù)及其并發(fā)癥治療及其他相關(guān)費用，戒煙治療及其他相關(guān)費用，減肥和任何為減肥接受的治療、咨詢、飲食費，減肥代餐費，與單純性肥胖和病理性肥胖相關(guān)治療及相應(yīng)并發(fā)癥治療及其他相關(guān)費用，常規(guī)足部治療及其他相關(guān)費用；（7）非處方開具的藥品和設(shè)備費用，抗光老化藥物、美容用品、大劑量維生素、維他命、健康滋補類中草藥（見7.43）、膏方費，中草藥代加工成粉劑、藥丸、膠囊、膠或其他制劑發(fā)生的加工費，生長激素治療及其他相關(guān)費用，眼鏡、隱形眼鏡費用；（8）視覺治療及其他相關(guān)費用（包括但不限于激光角膜切開術(shù)，準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，老視，屈光不正（近視、遠視、散光）校正手術(shù)及其他相關(guān)費用），任何用于治療弱足、矯形足、不穩(wěn)足、扁平足或足弓塌陷的器材費，任何與跗骨、跖骨相關(guān)的治療費，對腳表面損害（如雞眼、老繭、角質(zhì)化）醫(yī)療（但有關(guān)骨外露、肌腱或韌帶的手術(shù)不在此限）費；（9）對由被保險人從事違法犯罪行為或故意行為引起的或在這一過程中發(fā)生的傷害、病癥治療及其他相關(guān)費用，對由酒精、溶劑或毒品（見7.44）濫用引起的傷害或疾病的治療及其他相關(guān)費用，對完全或部分由服用酒精、非法藥物、非醫(yī)師處方要求藥物或非醫(yī)師處方要求用量藥物引起的傷害的治療及其他相關(guān)費用，對自殘、自殺引起的自我傷害的治療及其他相關(guān)費用；（10）自動輪椅或自動床、舒適設(shè)備（如電話托臂和床上多用桌）費，空氣質(zhì)量或溫度調(diào)控設(shè)備（如空調(diào)、濕度調(diào)節(jié)器、除濕器和空氣凈化器）費，健身腳踏車、太陽能或加熱燈、加熱墊、坐浴盆、盥洗凳、浴缸凳、桑拿浴、升降機、渦流按摩浴、健身器材及其他類似設(shè)備費。2.3.2生育責任免除對于被保險人發(fā)生的以下費用，保險人不承擔給付生育保險金的責任，本合同另有約定的從約定：（1）非醫(yī)學原因選擇性終止妊娠費，及因此產(chǎn)生的并發(fā)癥治療及其他相關(guān)費；（2）產(chǎn)前輔導(dǎo)課程費，與生產(chǎn)無關(guān)的助產(chǎn)士等費用。2.3.3牙科責任免除對于被保險人發(fā)生的以下費用，保險人不承擔給付牙科保險金的責任，本合同另有約定的從約定：義齒、高嵌體、種植牙、貼面、牙齒矯正治療費，以及相關(guān)口腔X光費。2.4保險金額每一被保險人保險金額由投保人、保險人約定，并載明于本合同。保險金的申領(lǐng)3.1受益人受益人為被保險人本人，另有約定的從約定。3.2保險事故通知投保人、被保險人或受益人應(yīng)當在知道保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險人。投保人、被保險人或受益人故意或因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生或雖未及時通知但不影響保險人確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。3.3保險金申請3.3.1無需申請保險金情形被保險人在保險人指定或認可醫(yī)療機構(gòu)接受治療，若受益人授權(quán)保險人直接把理賠款支付給該醫(yī)療機構(gòu)，從而該醫(yī)療機構(gòu)免向該被保險人收取部分或全部治療款項，受益人無需就相應(yīng)事故向保險人申請保險金。在保險人與該醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算理賠款時，若理賠款與醫(yī)療機構(gòu)免予收取的相應(yīng)款項不一致，保險人或該醫(yī)療機構(gòu)會通知相應(yīng)受益人。在接到該通知后，受益人應(yīng)當按通知要求補交差額款項。3.3.2保險金申請所需材料其他情形下，受益人可向保險人申請給付保險金。受益人應(yīng)當填寫保險金給付申請書，并以書面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致保險人無法核實事故的性質(zhì)、原因、損害程度的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（1）受益人身份證明；

（2）醫(yī)療費用原始發(fā)票及明細、病歷、檢查報告、出院小結(jié)；

（3）受益人所能提供的其他與確認事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。以上證明和資料不完整的，保險人應(yīng)當一次性通知受益人補充提供。3.4代理申請及其他受益人委托他人申請給付保險金的，還應(yīng)當提供受托人身份證明、授權(quán)委托書。保險金作為遺產(chǎn)時，還應(yīng)當提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護人代其申請領(lǐng)取保險金，并提供未成年人或無民事行為能力證明和合法監(jiān)護權(quán)證明。3.5配合調(diào)查被保險人有義務(wù)向保險人提供保險人要求的所有醫(yī)療報告、記錄及相關(guān)資料，若為處理本合同相關(guān)事宜，經(jīng)保險人要求，被保險人應(yīng)當授權(quán)許可保險人取得其完整全面的醫(yī)療病歷。3.6保險金的給付收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料后，保險人將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，若保險人要求投保人、被保險人或受益人補充提供有關(guān)證明和資料，上述30日不包括補充提供有關(guān)證明和資料期間。對屬于保險責任的，在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)；對不屬于保險責任的，保險人自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。對屬于保險責任情形，保險人未履行前兩款約定的義務(wù)的，除履行給付保險金的義務(wù)外，還應(yīng)當賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照中國人民銀行公布的金融機構(gòu)人民幣活期存款基準利率，就超過日數(shù)以單利方式計算。自收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，保險人對給付保險金的數(shù)額不能確定的，保險人應(yīng)當按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險金的數(shù)額后，保險人支付相應(yīng)的差額。3.7訴訟時效受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。保險費及續(xù)保4.1保險費保險費、交費方式（為躉交或分期支付方式），具體在本合同中載明。投保人當在每一個保險費到期日（見7.45）之前支付保險費。投保人按本合同的規(guī)定支付每一筆保險費后，保險人將按時提供保障，直至下一保險費到期日。本合同的交費方式、交費期間由投保人、保險人約定并在本合同中載明。投保人應(yīng)當按本合同約定準時交納保險費。4.2寬限期分期支付保險費的，在投保人支付首期保險費后，若投保人在以后任何一個保險費到期日未支付當期保險費，本合同自該保險費到期日的24時起中止效力，保險人不承擔效力中止日之后的保險責任。若投保人自本合同效力中止后的15日內(nèi)補交全部欠交保險費，本合同恢復(fù)效力，保險人繼續(xù)自上一個保險費到期日起承擔保險責任。若投保人自本合同效力中止后的15日內(nèi)仍未補交全部欠交保險費，則本合同自上一個保險費到期日的24時起效力終止。4.3續(xù)保保費本合同保險期間屆滿時，投保人可向保險人申請續(xù)保本保險，保險人按續(xù)保時每一被保險人的風險性質(zhì)重新厘定費率并收取保險費。保險合同的解除與效力終止5.1合同解除本合同成立后，投保人可申請解除合同，但保險人根據(jù)本合同已給付保險金或承擔給付保險金的責任的，投保人不得解除。投保人解除本合同時，應(yīng)當向保險人送達：（1）解除合同申請書；（2）保險合同；（3）保險人要求的其他有關(guān)證明和資料。投保人為自然人的還須提供有效身份證件。本合同的效力至保險人接到解除合同申請書之日二十四時或解除合同通知書上載明的合同終止時間（二者中以較晚者為準）終止。保險人自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期凈保險費（見7.46）。5.2效力終止發(fā)生下列情況之一時，保險人對被保險人的保險責任終止，在此之前發(fā)生的保險事故不受此限：（1）被保險人身故；（2）保險期間屆滿；（3）投保人或保險人按本合同或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定解除本合同；（4）本合同因法律規(guī)定或本合同約定的其他情況而終止。其他事項6.1明確說明與如實告知訂立本合同時，保險人應(yīng)當向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當在保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當如實告知。投保人故意或因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔給付保險金的責任，但應(yīng)當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人承擔給付保險金的責任。6.2年齡錯誤投保時投保人申報的被保險人出生日期或年齡不真實的，分別按下列對應(yīng)情形處理：（1）真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人可解除該被保險人的資格，并在扣除手續(xù)費（見7.47）后退還保險費，保險人對其給付或承擔過保險責任的，被保險人應(yīng)當退還相應(yīng)保險金；（2）導(dǎo)致少付保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費，但被保險人已發(fā)生保險事故的，保險人有權(quán)按實收保險費占應(yīng)交保險費的比例折扣給付第2部分“保險保障”約定的保險金；（3）導(dǎo)致多付保險費的，保險人會無息退還多交部分保險費。6.3被保險人變動在保險期間內(nèi)，投保人可以書面形式向保險人提出申請，增加被保險人（簡稱“加?！保┗驕p少被保險人（簡稱“減?！保１ｋU人同意后出具批單，并在本合同中批注。6.3.1加保投保人應(yīng)當按本合同有關(guān)約定及時書面通知保險人，保險人進行核保。經(jīng)保險人同意，保險人自相應(yīng)批單中載明的相應(yīng)日期零時起開始對其承擔保險責任，并按日收取保險費。6.3.2減保投保人應(yīng)當按本合同有關(guān)約定及時書面通知保險人。保險人自收到通知之日起次日零時或通知書載明的終止日期（以較晚者為準）二十四時起終止對相應(yīng)被保險人的保險責任，并按日退還相應(yīng)未滿期保險費（見7.48），但保險人已根據(jù)本合同給付保險金的不予退還。主被保險人減保的，相應(yīng)附屬被保險人同時自動減保。6.4合同內(nèi)容變更除本合同另有約定外，經(jīng)投保人與保險人協(xié)商同意后，可變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，在本合同保險單或其他保險憑證上加以批注或附貼批單后生效，或由投保人與保險人訂立合同變更書面協(xié)議后生效。6.5聯(lián)系方式變更投保人、被保險人和受益人的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時，應(yīng)當及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。否則，保險人按照本合同載明的最后住所或通訊地址所發(fā)送的有關(guān)通知，均視為正確和及時送達。6.6爭議處理與法律適用因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向本合同載明的仲裁機構(gòu)提交仲裁或依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。釋義7.1周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。7.2境內(nèi)指中國大陸。7.3正常工作指對被保險人的保險責任開始時，該被保險人體力和智力上能夠使其每周至少30小時從事并勝任其職責范圍內(nèi)的工作，且在此前3個月內(nèi)無連續(xù)10日曠工情形。7.4醫(yī)療機構(gòu)指在境內(nèi)合法注冊的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，但不包括療養(yǎng)院、護理院、康復(fù)中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心以及無相應(yīng)醫(yī)護人員或設(shè)備的二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。7.5累計費用限額指對在福利表中載明的相應(yīng)費用項目，在保險期間內(nèi)每一被保險人發(fā)生的、納入保險責任范圍的相應(yīng)費用累計以該額度為上限，超過部分不屬于保險責任范圍。7.6次費用限額指對在福利表中載明的相應(yīng)費用項目，在保險期間內(nèi)每一被保險人每次治療（見7.49）發(fā)生的、納入保險責任范圍的相應(yīng)費用以該額度為上限，超過部分不屬于保險責任范圍。7.7累計賠付限額指對在福利表中載明的相應(yīng)費用項目，保險人對每一被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的相應(yīng)費用給付的保險金累計以該額度為上限。7.8次賠付限額指對在福利表中載明的相應(yīng)費用項目，保險人對每一被保險人在保險期間內(nèi)每次發(fā)生的相應(yīng)費用給付的保險金以該額度為上限。7.9累計次數(shù)限額指對在福利表中載明的相應(yīng)費用項目，在保險期間內(nèi)每一被保險人發(fā)生的、納入保險責任范圍的治療次數(shù)累計以該額度為上限，超過部分不屬于保險責任范圍。7.10累計日數(shù)限額指對在福利表中載明的相應(yīng)費用項目，在保險期間內(nèi)每一被保險人發(fā)生的、納入保險責任范圍的治療日數(shù)累計以該額度為上限，超過部分不屬于保險責任范圍。7.11每日費用限額指對在福利表中載明的相應(yīng)費用項目，在保險期間內(nèi)每一被保險人每日發(fā)生的、納入保險責任范圍的相應(yīng)費用以該額度為上限，超過部分不屬于保險責任范圍。7.12每日賠付限額指對在福利表中載明的相應(yīng)費用項目，保險人對每一被保險人在保險期間內(nèi)每日發(fā)生的相應(yīng)費用給付的保險金以該額度為上限。7.13等待期指自成為本合同的被保險人首日起（含）保險人與投保人約定長度的期間，適用投保人、保險人約定的事故。被保險人在此期間發(fā)生約定的事故，無論相應(yīng)治療日期是否在該期間內(nèi)，保險人對相應(yīng)的費用均不承擔給付保險金的責任。7.14次免賠額指對在福利表中載明的相應(yīng)費用項目，被保險人每次治療發(fā)生的保險責任范圍內(nèi)的費用中須先由被保險人自行負擔的金額，保險人對此不負責給付保險金。7.15年免賠額指對在福利表中載明的相應(yīng)費用項目，每一保險期間被保險人發(fā)生的保險責任范圍內(nèi)的累計費用中須先由被保險人自行負擔的金額，保險人對此不負責給付保險金。7.16保險金額指對一項保險責任，每一保險期間內(nèi)保險人對每一被保險人累計給付的相應(yīng)保險金的最大額度。7.17終身賠付限額指對被保險人終身參加本合同的所有保險期間，保險人給付的保險金累計以該額度為上限。但在每一保險期間保險人給付的保險金累計以相應(yīng)保險金額為上限。7.18意外指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。7.19疾病指非意外的、具有客觀癥狀的且在醫(yī)療上被確定的健康狀況的改變。7.20牙科意外醫(yī)療指對被保險人原本完整無損、未經(jīng)過任何醫(yī)療的牙齒因遭受意外傷害而受損或缺失而接受的緊急治療、修復(fù)和置換。被保險人必須在自意外傷害發(fā)生日起三十日內(nèi)接受首次治療。7.21重大疾病包括：（1）心血管疾病-包括冠心病、先天性心臟病、心肌梗塞、主動脈瘤。（2）神經(jīng)疾病-包括腦卒中、腦動脈瘤、阿爾茨海默病、帕金森病、脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化癥。（3）血液疾病－包括白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病。（4）肺部疾病－慢性阻塞性肺病、原發(fā)性肺動脈高壓。（5）消化疾病－肝硬化、重癥肝炎。（6）自身免疫性疾病－包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS，艾滋病）、艾滋相關(guān)綜合征（ARCS）和其他與HIV病毒相關(guān)的性傳染病或癥狀。（7）其他-包括所有腫瘤、主要器官衰竭或移植、囊性纖維化、黑斑息肉病、Ⅲ度燒傷。7.22中醫(yī)門診指在醫(yī)療機構(gòu)掛號中醫(yī)接受門診診療。7.23臨終關(guān)懷指對被診斷為終末期疾病、無法通過接受治療以康復(fù)、根據(jù)醫(yī)學及臨床經(jīng)驗病人患該病后的平均存活期在六個月以下的被保險人，實施的以護理為中心而非以治療疾病為中心的醫(yī)療。7.24醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)生、護士。護士，指在衛(wèi)生管理機構(gòu)合法注冊的具有護士執(zhí)業(yè)資格且正在執(zhí)業(yè)的護理人員。7.25醫(yī)學必需指醫(yī)療服務(wù)以及治療針對傷害或疾病本身，有確實的醫(yī)療需要、醫(yī)學依據(jù)，且符合醫(yī)學上的普遍標準。7.26住院指確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)療機構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護理等非治療性行為。7.27日間住院指完全出于接受醫(yī)學必需的治療目的被保險人以占用醫(yī)療機構(gòu)病床但不過夜的方式接受的醫(yī)療。7.28膳食費根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費。膳食費應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)；根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)的慣例，可以作為獨立的款項、也可以合并在病房費等其他款項內(nèi)。若一些醫(yī)療機構(gòu)自身不設(shè)內(nèi)部專屬的食堂而將病人膳食外包給獨立經(jīng)營的商業(yè)餐飲單位、從而膳食費不包含在醫(yī)療賬單內(nèi)，受益人提供證明上述情況屬實并經(jīng)保險人證實后，按照膳食費發(fā)票金額的50%作為與醫(yī)療相關(guān)的膳食費金額進行后續(xù)的理賠計算。7.29醫(yī)生指在衛(wèi)生管理機構(gòu)合法注冊的具有醫(yī)生資格、擁有處方權(quán)且正在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員，并需要滿足下列全部條件:（1）對其從事的醫(yī)療操作經(jīng)過培訓和訓練從而具有相應(yīng)的治療資格；（2）其從事的醫(yī)療操作在其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格允許的范圍；（3）不是被保險人的家庭成員；（4）與被保險人沒有商業(yè)聯(lián)系。7.30手術(shù)植入器材指手術(shù)過程中由手術(shù)醫(yī)生植入體內(nèi)的組織相容性人工器材，包括：a)塑形性植入器材：骨板/骨釘?shù)冉M織固定材料、鈦網(wǎng)/支架等組織成型材料、義乳/骨蠟等組織缺損的充填材料等；b)功能性植入材料：人工器官、腦起搏器、心臟起搏器等。手術(shù)結(jié)束后如不經(jīng)再次外科手術(shù)，該器材無法去除或重置。7.31物理治療指應(yīng)用人工物理因子（如光、電、磁、聲、溫熱、寒冷等）治療疾病，包括電療、光療、磁療、熱療、冷療、水療，以及超聲波療法等；符合全國醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范規(guī)定的項目。但不包括泥療，蠟敷治療，氣泡浴與藥物浸浴治療。7.32職業(yè)療法指對因疾病或損傷而使職業(yè)能力（如職業(yè)需要的語言、運動等能力）受損的被保險人，使用特定的職業(yè)能力康復(fù)手段對其能力受損進行的治療。7.33耐用醫(yī)療設(shè)備指滿足基本醫(yī)療需要的康復(fù)設(shè)備、矯形支具等，包括但不限于腿、臂、背和頸支具，人造腿、臂、眼。發(fā)生因患癌癥而行屬本合同保險責任范圍的乳房切除術(shù)情形時，義乳及放入義乳的胸衣亦屬耐用醫(yī)療設(shè)備。7.34門診指確因臨床需要，正式辦理掛號手續(xù)，并確實在醫(yī)療機構(gòu)的門診部或急診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護理等非治療性行為。7.35順勢療法一種通過小劑量藥物治療以使病人癥狀漸漸接近常人的治療方法，比如通過給予小劑量的放松劑治療腹瀉。7.36針灸治療針法和灸法的合稱。針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，用捻、提等手法來實施治療。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激實施治療。針灸治療應(yīng)當由具有相應(yīng)資格的醫(yī)師實施。7.37妊娠并發(fā)癥指由妊娠引起或加劇的癥狀，該癥狀與分娩不同，包括但不限于急性腎炎、腎變病、心代償失調(diào)、意外流產(chǎn)。妊娠并發(fā)癥不包括人工不當操作、先兆流產(chǎn)、偶發(fā)點滴性出血、妊娠期內(nèi)醫(yī)師處方要求的休養(yǎng)、孕婦惡心、妊娠劇吐以及其他不屬疾病分類學上妊娠并發(fā)癥類的難產(chǎn)相關(guān)癥狀。7.38既往癥指在保險人對其保險責任生效之前被保險人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。通常有以下情況：（1）在保險人對其保險責任生效之前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷；（2）在保險人對其保險責任生效之前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷治療情況；（3）在保險人對其保險責任生效之前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學常識應(yīng)當知曉。7.39先天性疾病和癥狀指由于基因因素、先天性新陳代謝異?；蚱渌蛩貙?dǎo)致的、出生時即存在的遺傳性疾病和癥狀、出生缺陷、身體殘疾、智障等發(fā)育不完全正常的疾病和癥狀，這些疾病和癥狀可能在出生時顯現(xiàn)或在出生后逐步顯現(xiàn)。7.40艾滋病(AIDS)指獲得性免疫缺陷綜合癥的簡稱。獲得性免疫缺陷綜合癥的定義，以世界衛(wèi)生組織制定的定義為準。如果在被保險人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒或其抗體，則認定被保險人己被艾滋病病毒感染或患艾滋病。7.41艾滋病病毒指獲得性免疫缺陷病毒的簡稱。7.42試驗性治療指不符合被保險人接受醫(yī)療所在地醫(yī)學界認可實踐的治療方法、手段、設(shè)備、藥品等，比如治療或處方藥未被證明有效，治療或臨床試驗尚未在被保險人接受治療的國家獲得批準，處方藥被用于其許可證規(guī)定以外的目的。7.43中草藥中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的天然藥物及其制品，包括中藥材和中藥飲片。不含主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品，包括但不限于：（一）單味或復(fù)方情形下的中藥飲片及藥材鹿茸、猴棗、狗寶、海馬、海龍、瑪瑙、玳瑁、冬蟲夏草、馬寶、牛黃、珊瑚、麝香、羚羊角尖粉、犀角、燕窩、人參（生曬參除外），以及各種可以藥用的動物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。（二）單味使用情形下的中藥飲片及藥材阿膠、阿膠珠、鹿角膠、鱉甲膠、三七、龜角膠、龜鹿二仙膠、龜板膠、藏紅花、生曬參、羚羊角粉。（三）以上所列藥品包括生藥及炮制后的飲片及藥材、中藥貼敷貼、中藥熏蒸。7.44毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括用于治療疾病、由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用但含有毒品成分的處方藥品。7.45保險費到期日指應(yīng)為本合同支付保險費的日期。本合同的生效日為第一個保險費到期日；本合同約定分期支付保險費的，其他保險費到期日則為本合同的生效日在每月、每季或每半年等（根據(jù)交費方式確定）的對應(yīng)日（當月無對應(yīng)的同一日的，則以該月最后一日作為對應(yīng)日）。7.46未滿期凈保險費未滿期凈保險費=未滿期保險費×（1-25%）。7.47手續(xù)費指每份保險合同或每一被保險人平均承擔的保險人營業(yè)費用、傭