醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià) 4級(jí)實(shí)證材料基礎(chǔ)項(xiàng)

XXXX電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)（四級(jí)）實(shí)證材料-基本項(xiàng)部分機(jī)構(gòu)名稱：XXXX聯(lián)系人：聯(lián)系電話：申報(bào)日期：目錄1、病房醫(yī)師 801.01.4病房醫(yī)囑處理 8（1）醫(yī)囑中的藥品、檢驗(yàn)、檢查等信息可傳送到對(duì)應(yīng)的執(zhí)行科室 8（2）醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，如提供藥物說明查詢功能等 1901.03.4病房檢驗(yàn)報(bào)告 21（1）可獲得檢驗(yàn)科室報(bào)告數(shù)據(jù) 21（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果 24（3）查閱檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記 27（4）查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可獲得項(xiàng)目說明 28（5）檢驗(yàn)報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng) 2901.05.4病房檢查報(bào)告 32（1）能在醫(yī)師工作站查閱檢查報(bào)告和圖像 32（2）查看檢查報(bào)告時(shí)，能夠按照項(xiàng)目查看說明等 41（3）檢查報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng) 4201.06.4病房病歷記錄 44（1）病歷記錄可按照病歷書寫基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng) 44（2）病歷記錄能夠全院共享 522、病房護(hù)士 5702.03.4護(hù)理記錄 57（1） 可通過系統(tǒng)內(nèi)嵌的方式獲得檢查、檢驗(yàn)、治療等數(shù)據(jù) 57（2）對(duì)危重患者有符合要求的護(hù)理觀察記錄、護(hù)理操作情況等記錄并供全院共享 613、門診醫(yī)師 6203.01.4處方書寫 62（1）處方數(shù)據(jù)能夠全院共享 62（2）下達(dá)處方時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，提供藥物說明查詢功能等 66（3）處方下達(dá)時(shí)能獲得的藥品劑型、劑量或可供應(yīng)藥品提示 6803.03.4門診檢驗(yàn)報(bào)告 69（1）能夠在門診醫(yī)師工作站環(huán)境中查閱檢驗(yàn)報(bào)告 69（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果 72（3）能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記 73（4）查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可獲得項(xiàng)目說明 74（5）檢驗(yàn)報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng) 7603.05.4門診檢查報(bào)告 78（1）可通過系統(tǒng)內(nèi)嵌方式查閱檢查報(bào)告和圖像信息 78（2）查看檢查報(bào)告時(shí)可以按照項(xiàng)目查詢結(jié)果說明信息 86（3）檢查報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng) 8703.06.4門診病歷記錄 91（1）門診病歷記錄可按照病歷書寫基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng) 91（2）門診病歷記錄能夠全院共享 964、檢查科室 9704.04.4檢查圖象 97（1）檢查圖像供全院共享，有符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的圖像訪問體系 97（2）能夠調(diào)整圖像灰階等參數(shù)并記錄 1015、檢驗(yàn)處理 10305.02.4檢驗(yàn)結(jié)果記錄 103（1） 檢驗(yàn)結(jié)果可供全院共享，可為醫(yī)院其他系統(tǒng)提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)接口 103（2） 現(xiàn)危急檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)能夠向臨床系統(tǒng)發(fā)出及時(shí)警示 107（3） 對(duì)支持雙向數(shù)據(jù)交換的儀器實(shí)現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換 1106、治療信息處理 11406.03.4麻醉信息 114（1） 麻醉記錄供全院共享，提供其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口 114（2） 可提供1種以上自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分功能 1177、醫(yī)療保障 12407.02.4配血與用血 124（1） 配血過程有完整記錄 124（2） 臨床申請(qǐng)用血、血庫配血時(shí)，可共享與患者用血相關(guān)的配血檢驗(yàn)信息 12907.03.4門診藥品調(diào)劑 131（1） 有統(tǒng)一的藥品字典 131（2） 可獲得門診、其他部門的處方數(shù)據(jù) 134（3） 能夠獲得患者基本情況、體征、藥敏數(shù)據(jù) 135（4） 有發(fā)藥記錄 13607.04.4病房藥品配置 137（1） 病房藥品信息可供全院共享（字典、可供藥目錄、藥品使用說明等） 137（2） 藥品準(zhǔn)備（集中擺藥、配液等）過程有記錄 1408、病歷管理 14308.01.4病歷質(zhì)量控制 143（1） 具有查看各階段病歷完成時(shí)間的功能 143（2） 質(zhì)控結(jié)果通過信息系統(tǒng)與醫(yī)師、管理部門交換 147（3） 可實(shí)現(xiàn)過程質(zhì)量控制 153TOC\o"1-3"\h\u1、病房醫(yī)師01.01.4病房醫(yī)囑處理項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容101.01.4病房醫(yī)師病房醫(yī)囑處理（有效應(yīng)用按近3個(gè)月的出院患者人次比例計(jì)算）根據(jù)“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表”中各個(gè)級(jí)別的要求，統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各個(gè)級(jí)別要求病人的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部出院病人數(shù)比例?；荆?）醫(yī)囑中的藥品、檢驗(yàn)、檢查等信息可傳送到對(duì)應(yīng)的執(zhí)行科室（2）醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，如提供藥物說明查詢功能等（1）醫(yī)囑中的藥品、檢驗(yàn)、檢查等信息可傳送到對(duì)應(yīng)的執(zhí)行科室具體實(shí)現(xiàn)方式：醫(yī)囑由病房醫(yī)師通過住院醫(yī)師工作站開立，提交到病房住院護(hù)士工作站進(jìn)行校對(duì)，住院藥房可通過藥房管理系統(tǒng)查看藥品醫(yī)囑信息（包含藥品名稱、用法、規(guī)格等內(nèi)容）；檢驗(yàn)科通過檢驗(yàn)信息系統(tǒng)查看檢驗(yàn)類醫(yī)囑信息（項(xiàng)目名稱、標(biāo)本顯示）；放射、超聲、心電等檢查科室通過檢查信息系統(tǒng)可以查看到對(duì)應(yīng)的檢查申請(qǐng)醫(yī)囑信息；查看開寫醫(yī)囑時(shí)是否具有相關(guān)醫(yī)囑內(nèi)容的信息提示，如藥品說明。實(shí)證截圖：查看住院藥房是否可以看到藥品醫(yī)囑，藥品名稱、用法、規(guī)格等內(nèi)容一致；01.01.4（1）1）-1醫(yī)生通過醫(yī)生工作站開立藥品醫(yī)囑01.01.4（1）1）-2藥房看到是藥品醫(yī)囑信息與醫(yī)生開立的醫(yī)囑信息一致2）查看檢驗(yàn)科可以看到檢驗(yàn)申請(qǐng)信息，項(xiàng)目名稱、標(biāo)本顯示。01.01.4（1）2）-1醫(yī)生為病人開具檢驗(yàn)申請(qǐng)血常規(guī)01.01.4（1）2）-2檢驗(yàn)科查看醫(yī)生為病人申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目3）查看放射、超聲、心電等檢查科室可以查看對(duì)應(yīng)的檢查申請(qǐng)信息。01.01.4（1）3）-1醫(yī)生為病人開具檢查項(xiàng)目ＣＴ平掃（針對(duì)放射）01.01.4（1）3）-2放射科看醫(yī)生為病人申請(qǐng)的ＣＴ檢查項(xiàng)目03.01.4（1）３）-3醫(yī)生為病人開具檢查項(xiàng)目Ｂ超項(xiàng)目（針對(duì)Ｂ超室）01.01.4（1）3）-4Ｂ超室查看醫(yī)生為病人申請(qǐng)的超聲檢查項(xiàng)目01.01.4（1）3）-5醫(yī)生為病人開具檢查項(xiàng)目常規(guī)心電（針對(duì)心電圖）01.01.4（1）3）-6心電圖室查看醫(yī)生為病人申請(qǐng)的常規(guī)心電（2）醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，如提供藥物說明查詢功能等具體實(shí)現(xiàn)方式：醫(yī)生在下達(dá)藥品醫(yī)囑時(shí)，可通過醫(yī)囑內(nèi)容查看對(duì)應(yīng)的藥品名稱、藥物劑型、性狀、適應(yīng)癥、藥物規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項(xiàng)等藥品說明書詳細(xì)信息。實(shí)證截圖：01.01.4（2）4）-1醫(yī)生開具醫(yī)囑，有相關(guān)的醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行提示01.01.4（2）4）-2藥品說明書內(nèi)容01.03.4病房檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容101.03.4病房醫(yī)生病房檢驗(yàn)報(bào)告（有效應(yīng)用按住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各個(gè)級(jí)別要求檢驗(yàn)項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢驗(yàn)人次數(shù)比例?；荆?）可獲得檢驗(yàn)科室報(bào)告數(shù)據(jù)（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果（3）查閱檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記（4）查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可獲得項(xiàng)目說明（5）檢驗(yàn)報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)（1）可獲得檢驗(yàn)科室報(bào)告數(shù)據(jù)具體實(shí)現(xiàn)方式：病房醫(yī)師在住院醫(yī)師工作站中，能夠查看到檢驗(yàn)申請(qǐng)病人的檢驗(yàn)報(bào)告。01.03.4（1）1）-１醫(yī)生工作站可以查看同一病人檢驗(yàn)結(jié)果01.03.4（1）1）-２醫(yī)生工作站查看病人檢驗(yàn)報(bào)告界面

（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果具體實(shí)現(xiàn)方式：病房醫(yī)師在住院醫(yī)師工作站中，能夠查看病人所有做過的檢驗(yàn)報(bào)告，并能夠查看病人既往就診時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果。實(shí)證截圖：01.03.4（2）2）-1查看3月個(gè)內(nèi)的檢驗(yàn)報(bào)告01.03.4（2）2）-2住院醫(yī)生在醫(yī)生工作站查閱病人歷史檢驗(yàn)結(jié)果界面01.03.4（2）2）-3住院醫(yī)生在醫(yī)生工作站查閱病人歷史門診檢驗(yàn)結(jié)果界面（3）查閱檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記具體實(shí)現(xiàn)方式：病房醫(yī)師在查閱檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)可查看到檢驗(yàn)結(jié)果的正常參考范圍、對(duì)異常結(jié)果有標(biāo)記，“偏高”由橙色表示、“偏低”由黃色表示。實(shí)證截圖：01.03.4（3）3）-1醫(yī)生在醫(yī)生工作站預(yù)覽報(bào)告時(shí)可看到異常指標(biāo)提示（4）查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可獲得項(xiàng)目說明具體實(shí)現(xiàn)方式：病房醫(yī)師在查看患者檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，選中檢驗(yàn)項(xiàng)目能獲得其定義和說明，參照檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行解讀，可獲取檢驗(yàn)相關(guān)信息（名稱、概述、適應(yīng)癥、參考值、臨床意義、標(biāo)本要求、注意事項(xiàng)）實(shí)證截圖：01.03.4（4）4）-1醫(yī)生在醫(yī)生工作站查看檢驗(yàn)項(xiàng)目信息提示（適用說明、注意事項(xiàng)等）（5）檢驗(yàn)報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)具體實(shí)現(xiàn)方式：病房醫(yī)師在醫(yī)師工作站可以根據(jù)患者檢驗(yàn)申請(qǐng)查看到所關(guān)聯(lián)的檢驗(yàn)結(jié)果，查看檢驗(yàn)報(bào)告是也可以查看到相關(guān)聯(lián)的檢驗(yàn)申請(qǐng)。實(shí)證截圖：01.03.4（5）5）-1在醫(yī)生工作站可以查看檢驗(yàn)申請(qǐng)內(nèi)容01.03.4（5）5）-2在醫(yī)生工作站可以關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)報(bào)告01.03.4（5）5）-3在醫(yī)生工作站查看檢驗(yàn)報(bào)告界面01.05.4病房檢查報(bào)告項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容101.05.4病房醫(yī)師病房檢查報(bào)告（有效應(yīng)用按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各科各個(gè)級(jí)別要求檢查項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢查人次數(shù)比例?；荆?）能在醫(yī)師工作站查閱檢查報(bào)告和圖像（2）查看檢查報(bào)告時(shí)，能夠按照項(xiàng)目查看說明等（3）檢查報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)（1）能在醫(yī)師工作站查閱檢查報(bào)告和圖像具體實(shí)現(xiàn)方式：病房醫(yī)師在住院醫(yī)師工作站中，能夠查看開了檢查申請(qǐng)病人的檢查報(bào)告和檢查圖像（包括超聲、放射、核磁、心電圖的檢查報(bào)告；）實(shí)證截圖：

1）查閱CT檢查報(bào)告和圖像01.05.4（1）1）-1醫(yī)生工作站選中醫(yī)囑點(diǎn)擊右鍵-選擇預(yù)覽報(bào)告01.05.4（1）１）-２醫(yī)生工作站查看報(bào)告界面01.05.4（1）1）-３醫(yī)生工作站選中醫(yī)囑點(diǎn)擊右鍵-選擇觀片處理01.05.4（1）1）-４查看ＣＴ圖像界面2）查閱B超檢查報(bào)告和圖像01.05.4（1）1）-5醫(yī)生工作站選中醫(yī)囑點(diǎn)擊右鍵-選擇報(bào)告01.05.4（1）1）-６查看檢查報(bào)告和檢查圖像界面01.05.4（1）1）-７醫(yī)生工作站點(diǎn)擊報(bào)告中心選擇查看心電報(bào)告01.05.4（1）1）-８查看心電報(bào)告與圖像界面（2）查看檢查報(bào)告時(shí)，能夠按照項(xiàng)目查看說明等具體實(shí)現(xiàn)方式：病房醫(yī)師在查看檢查報(bào)告時(shí)，能根據(jù)檢查項(xiàng)目內(nèi)容獲得其項(xiàng)目適用診斷、注意事項(xiàng)等，參照檢查報(bào)告結(jié)果進(jìn)行解讀。01.05.4（2）2）-1查看檢查報(bào)告時(shí)，能夠按照項(xiàng)目查看說明（3）檢查報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)具體實(shí)現(xiàn)方式：病房醫(yī)師能在醫(yī)師工作站可以根據(jù)患者檢查申請(qǐng)查看到所關(guān)聯(lián)的檢查報(bào)告，查看檢查報(bào)告是也可以查看到相關(guān)聯(lián)的檢查申請(qǐng)。實(shí)證截圖：01.05.4（3）3）-1相關(guān)檢查申請(qǐng)信息

01.05.4（3）3）-2可關(guān)聯(lián)到與檢查申請(qǐng)對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告01.06.4病房病歷記錄項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容101.06.4病房醫(yī)師病房病歷記錄（有效應(yīng)用按出院患者人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月書寫病歷功能達(dá)到各個(gè)級(jí)別的病歷數(shù)。計(jì)算各級(jí)別病歷數(shù)與全部出院人次數(shù)比例?；荆?）病歷記錄可按照病歷書寫基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)（2）病歷記錄能夠全院共享（1）病歷記錄可按照病歷書寫基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)具體實(shí)現(xiàn)方式：醫(yī)生書寫病歷記錄，是按照病歷書寫規(guī)范列出的基本內(nèi)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)的，包括《住院病案首頁》、《入院記錄》、《病程記錄》、《手術(shù)記錄》、《出院記錄》等。病歷內(nèi)容結(jié)構(gòu)化滿足病歷書寫基本規(guī)范要求，如：《入院記錄》，結(jié)構(gòu)化內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、病史陳述者、主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史，婚育史、月經(jīng)史，家族史等；結(jié)構(gòu)化病歷的可進(jìn)行格式、選項(xiàng)的定義實(shí)證截圖：01.06.4（1）1)-1醫(yī)生工作站病歷界面01.06.4（1）1)-2醫(yī)生書寫病歷界面01.06.4（1）1)-3醫(yī)生可對(duì)結(jié)構(gòu)化病歷內(nèi)容進(jìn)行選擇01.06.4（1）1)-4醫(yī)生可對(duì)結(jié)構(gòu)化病歷內(nèi)容進(jìn)行自定義輸入01.06.4(1)2）-1可以導(dǎo)出病歷內(nèi)容并自定義格式存儲(chǔ)01.06.4(1)3）-1近3個(gè)月內(nèi)病歷數(shù)據(jù)記錄表01.06.4(1)3）-2近3個(gè)月內(nèi)病歷數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)（2）病歷記錄能夠全院共享具體實(shí)現(xiàn)方式：同一患者住院病歷記錄在護(hù)士工作站、醫(yī)生工作站、醫(yī)政管理部門、病案管理部門等查看的內(nèi)容一致。實(shí)證截圖：01.06.4(2)4）-1護(hù)士在新版護(hù)士工作站查看患者住院病歷01.06.4(2)4）-2醫(yī)技人員查看電子病歷記錄01.06.4(2)4）-3質(zhì)控科人員查看通過終末質(zhì)控電子病歷記錄01.06.4(2)4）-4病案室人員查看患者電子病歷記錄2、病房護(hù)士02.03.4護(hù)理記錄項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容102.03.4病房護(hù)士護(hù)理記錄（有效應(yīng)用按出院患者人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月護(hù)理記錄達(dá)到各級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別人次與總出院人次的比例?；荆?）可通過系統(tǒng)內(nèi)嵌的方式獲得檢查、檢驗(yàn)、治療等數(shù)據(jù)（2）對(duì)危重患者有符合要求的護(hù)理觀察記錄、護(hù)理操作情況等記錄并供全院共享可通過系統(tǒng)內(nèi)嵌的方式獲得檢查、檢驗(yàn)、治療等數(shù)據(jù)具體實(shí)現(xiàn)方式:病房護(hù)士可以在護(hù)理記錄界面查看檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告、醫(yī)囑項(xiàng)目等內(nèi)容實(shí)證截圖0２.0３.４（１）1）-１護(hù)士站在護(hù)理頁面記錄查看醫(yī)囑頁面0２.0３.４（１）1）-２護(hù)士站在護(hù)理頁面記錄查看檢查報(bào)告0２.0３.４（１）1）-３護(hù)士站在護(hù)理頁面記錄查看檢驗(yàn)報(bào)告（2）對(duì)危重患者有符合要求的護(hù)理觀察記錄、護(hù)理操作情況等記錄并供全院共享具體實(shí)現(xiàn)方式：在護(hù)士工作站中，按照《病歷書寫基本規(guī)范》中要求的病重（病危）患者護(hù)理記錄根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)制作危重患者的護(hù)理觀察記錄模板，并且可供臨床醫(yī)生查看等查看。實(shí)證截圖：0２.0３.４（２）2）-１醫(yī)生站查看危重患者護(hù)理記錄單3、門診醫(yī)師03.01.4處方書寫項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容103.01.4門診醫(yī)生處方書寫（有效應(yīng)用按門診處方數(shù)計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月達(dá)到各級(jí)別功能的門診處方數(shù)，計(jì)算這些門診處方數(shù)與門診總處方數(shù)的比例。基本（1）處方數(shù)據(jù)能夠全院共享（2）下達(dá)處方時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，如提供藥物說明查詢功能等（3）處方下達(dá)時(shí)能獲得的藥品劑型、劑量或可供應(yīng)藥品提示（1）處方數(shù)據(jù)能夠全院共享具體實(shí)現(xiàn)方式：門診醫(yī)師為病人開具的處方信息，收費(fèi)室可以看到相關(guān)費(fèi)用信息，門診藥房可以看到藥品處方，藥品名稱、用法、規(guī)格等內(nèi)容；檢驗(yàn)科可以看到檢驗(yàn)申請(qǐng)信息，項(xiàng)目名稱、標(biāo)本顯示；放射、超聲、心電等檢查科室可以查看對(duì)應(yīng)的檢查申請(qǐng)信息。實(shí)證截圖：1）門診醫(yī)師為病人開具的處方信息，收費(fèi)室可以看到相關(guān)費(fèi)用信息03.01.4（1）1）-1門診醫(yī)生為患者開具的藥品處方信息03.01.4（1）1）-2在收費(fèi)管理中可以查看到醫(yī)生為患者開具的藥品處方信息2）門診藥房可以看到藥品處方，藥品名稱、用法、規(guī)格等內(nèi)容03.01.03.01.4（1）1）-３藥房管理人員可以查看到醫(yī)生為病人開具的藥品處方信息（2）下達(dá)處方時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，提供藥物說明查詢功能等03.01.4（２）2）-1門診開藥品處方有藥品信息提醒03.01.4（２）2）-２門診醫(yī)師查看藥品使用說明（3）處方下達(dá)時(shí)能獲得的藥品劑型、劑量或可供應(yīng)藥品提示03.01.4（3）3）-1門診醫(yī)師開寫藥品時(shí)，藥品選擇頁面體現(xiàn)相關(guān)藥品信息03.03.4門診檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容103.03.4門診醫(yī)生門診檢驗(yàn)報(bào)告（有效應(yīng)用按門診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告所達(dá)到相應(yīng)級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)人次與總檢驗(yàn)人次比例。基本（1）能夠在門診醫(yī)師工作站環(huán)境中查閱檢驗(yàn)報(bào)告（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果（3）能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記（4）查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可獲得項(xiàng)目說明（5）檢驗(yàn)報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)（1）能夠在門診醫(yī)師工作站環(huán)境中查閱檢驗(yàn)報(bào)告具體實(shí)現(xiàn)方式：門診醫(yī)生在門診醫(yī)師工作站中能夠查看到檢驗(yàn)申請(qǐng)病人的檢驗(yàn)報(bào)告。實(shí)證截圖：

03.03.4（1）1）-1醫(yī)生選中檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)囑點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵可以查看檢驗(yàn)報(bào)告03.03.4（1）1）-2門診醫(yī)生查看到的檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容（2）醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果具體實(shí)現(xiàn)方式：門診醫(yī)師在門診醫(yī)生工作站中，能夠查看病人所有做過的檢驗(yàn)報(bào)告，并能夠查看病人既往就診時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果。實(shí)證截圖：03.03.4（2）2）-1醫(yī)生可查看到病人歷史檢驗(yàn)結(jié)果近3個(gè)月檢驗(yàn)報(bào)告（3）能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記具體實(shí)現(xiàn)方式：門診醫(yī)師在查閱檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)可查看到檢驗(yàn)結(jié)果的正常參考范圍、對(duì)異常結(jié)果有標(biāo)記：“偏高”由橙色提示、“偏低”由黃色提示。實(shí)證截圖：03.03.4（3）5）-1能夠查看檢驗(yàn)結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記（4）查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可獲得項(xiàng)目說明具體實(shí)現(xiàn)方式：門診醫(yī)師在查看患者檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，選中檢驗(yàn)項(xiàng)目能獲得其定義和說明，參照檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行解讀，可獲取檢驗(yàn)相關(guān)信息（名稱、概述、適應(yīng)癥、參考值、臨床意義、標(biāo)本要求、注意事項(xiàng)）實(shí)證截圖：03.03.4（4）6）-1查看檢驗(yàn)報(bào)告中的關(guān)聯(lián)項(xiàng)目說明03.03.4（4）6）-2查看檢驗(yàn)報(bào)告中的關(guān)聯(lián)項(xiàng)目說明（5）檢驗(yàn)報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)具體實(shí)現(xiàn)方式：門診醫(yī)師能在醫(yī)師工作站可以根據(jù)患者檢驗(yàn)申請(qǐng)查看到所關(guān)聯(lián)的檢驗(yàn)結(jié)果，查看檢驗(yàn)報(bào)告是也可以查看到相關(guān)聯(lián)的檢驗(yàn)申請(qǐng)。實(shí)證截圖：03.03.4（5）7）-1門診醫(yī)師開的申請(qǐng)單，進(jìn)行點(diǎn)擊右鍵瀏覽檢驗(yàn)報(bào)告03.03.4（5）7）-2點(diǎn)擊瀏覽結(jié)果可以關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目的檢驗(yàn)報(bào)告03.05.4門診檢查報(bào)告項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容103.05.4門診醫(yī)生門診檢查報(bào)告（有效應(yīng)用按門診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診各項(xiàng)檢查報(bào)告所達(dá)到相應(yīng)級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)人次與總檢查人次比例?；荆?）可通過系統(tǒng)內(nèi)嵌方式查閱檢查報(bào)告和圖像信息（2）查看檢查報(bào)告時(shí)可以按照項(xiàng)目查詢結(jié)果說明信息（3）檢查報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)（1）可通過系統(tǒng)內(nèi)嵌方式查閱檢查報(bào)告和圖像信息具體實(shí)現(xiàn)方式：可以在門診工作站界面查看開了檢查申請(qǐng)病人的檢查報(bào)告和檢查圖像（包括超聲、放射、核磁、心電圖的檢查報(bào)告；）實(shí)證截圖：

03.05.4（1）1）-1門診醫(yī)生開具B超檢查點(diǎn)擊右鍵預(yù)覽報(bào)告03.05.4（1）1）-2門診醫(yī)生可以通過系統(tǒng)內(nèi)嵌方式查看B超報(bào)告03.05.4（1）1）-3門診醫(yī)生開具CT檢查申請(qǐng)點(diǎn)擊右鍵預(yù)覽報(bào)告03.05.4（1）1）-4門診醫(yī)生可以通過系統(tǒng)內(nèi)嵌方式查看CT報(bào)告03.05.4（1）1）-5門診醫(yī)生可以通過系統(tǒng)內(nèi)嵌方式查看CT圖片03.05.4（1）1）-6門診醫(yī)生通過點(diǎn)擊報(bào)告中心選擇心電圖查看心電圖報(bào)告03.05.4（1）1）-7門診醫(yī)生通過查看心電圖報(bào)告（2）查看檢查報(bào)告時(shí)可以按照項(xiàng)目查詢結(jié)果說明信息具體實(shí)現(xiàn)方式：門診醫(yī)師在查看患者檢查報(bào)告時(shí)，選中檢查項(xiàng)目能獲得其定義和說明，參照檢查報(bào)告結(jié)果進(jìn)行解讀，可獲取檢查相關(guān)信息（名稱、概述、適應(yīng)癥、參考值、臨床意義、標(biāo)本要求、注意事項(xiàng)）實(shí)證截圖：03.05.4（2）2）-1門診醫(yī)生查看檢查項(xiàng)目的結(jié)果說明信息03.05.4（2）2）-2門診醫(yī)生查看檢查項(xiàng)目的結(jié)果說明信息（3）檢查報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)具體實(shí)現(xiàn)方式：門診醫(yī)師能在醫(yī)師工作站可以根據(jù)患者檢查申請(qǐng)查看到所關(guān)聯(lián)的檢查報(bào)告，查看檢查報(bào)告是也可以查看到相關(guān)聯(lián)的檢查申請(qǐng)。實(shí)證截圖：03.05.4（3）3）-1門診醫(yī)生開具的相關(guān)檢查申請(qǐng)單03.05.4（3）3）-2可以看到相關(guān)聯(lián)未閱讀報(bào)告提示03.05.4（3）3）-3可以查看到相關(guān)聯(lián)的檢查報(bào)告03.06.4門診病歷記錄項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容103.06.4門診醫(yī)生門診病歷記錄（有效應(yīng)用按門診人次數(shù)計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月書寫門診病歷功能達(dá)到各個(gè)級(jí)別的門診人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別門診人次數(shù)與門診總?cè)舜螖?shù)比例基本（1）門診病歷記錄可按照病歷書寫基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)（2）門診病歷記錄能夠全院共享（1）門診病歷記錄可按照病歷書寫基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)具體實(shí)現(xiàn)方式：醫(yī)生書寫病歷記錄，是按照病歷書寫規(guī)范列出的基本內(nèi)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)的，病歷記錄的終端內(nèi)容已經(jīng)結(jié)構(gòu)化，包括《門診病歷記錄》。結(jié)構(gòu)化內(nèi)包括：患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史、就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，體征和輔助檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，診斷、治療意見等；有可定義的病歷格式和選項(xiàng)。實(shí)證截圖：03.06.4（1）1)-1門診醫(yī)生站門診病歷書寫頁面03.06.4（1）2)-1可以導(dǎo)出病歷內(nèi)容并自定義格式存儲(chǔ)03.06.4（1）3)-1近3個(gè)月數(shù)據(jù)查詢門診病歷數(shù)據(jù)03.06.4（1）3)-1門診病歷后臺(tái)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)（2）門診病歷記錄能夠全院共享具體實(shí)現(xiàn)方式：同一患者住院病歷記錄在護(hù)士工作站、醫(yī)生工作站、醫(yī)政管理部門、病案管理部門等查看的內(nèi)容一致。實(shí)證截圖：03.06.4（2）4)-1相關(guān)臨床科室調(diào)閱門診病歷內(nèi)容一致4、檢查科室04.04.4檢查圖象項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容104.04.4檢查科室檢查圖象（有效應(yīng)用按有圖象結(jié)果檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查圖象采集與處理達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù)，計(jì)算與有圖象結(jié)果檢查項(xiàng)目人次數(shù)的比例?；荆?）檢查圖像供全院共享，有符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的圖像訪問體系（2）能夠調(diào)整圖像灰階等參數(shù)并記錄（1）檢查圖像供全院共享，有符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的圖像訪問體系具體實(shí)現(xiàn)方式：檢查圖像可以供門診、門診、手術(shù)等科室共享，檢查圖像訪問體系符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)，圖像存儲(chǔ)時(shí)可以選為DICOM格式，實(shí)證截圖：

04.04.4（1）1）-1圖像存儲(chǔ)時(shí)可以選為DICOM格式04.04.4（1）2）-1近3個(gè)月的放射檢查數(shù)據(jù)04.04.4（1）2）-2近3個(gè)月的超聲檢查數(shù)據(jù)（2）能夠調(diào)整圖像灰階等參數(shù)并記錄具體實(shí)現(xiàn)方式：檢查進(jìn)行不同專科檢查時(shí)，圖像會(huì)自動(dòng)調(diào)整灰階，例如上臂平掃、心臟平掃具有不同的窗位實(shí)證截圖：04.04.4（2）3）-1檢查進(jìn)行不同?？茩z查時(shí)，選擇窗寬及窗位進(jìn)行圖像自動(dòng)調(diào)整灰階04.04.4（2）3）-2檢查進(jìn)行不同?？茩z查時(shí)，圖像自動(dòng)調(diào)整灰階5、檢驗(yàn)處理05.02.4檢驗(yàn)結(jié)果記錄項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容105.02.4檢驗(yàn)處理檢驗(yàn)結(jié)果記錄（有效應(yīng)用按總檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢驗(yàn)結(jié)果記錄達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù)，計(jì)算與總檢驗(yàn)人次數(shù)的比例?；荆?）檢驗(yàn)結(jié)果可供全院共享，可為醫(yī)院其他系統(tǒng)提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)接口（2）出現(xiàn)危急檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)能夠向臨床系統(tǒng)發(fā)出及時(shí)警示（3）對(duì)支持雙向數(shù)據(jù)交換的儀器實(shí)現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換檢驗(yàn)結(jié)果可供全院共享，可為醫(yī)院其他系統(tǒng)提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)接口具體實(shí)現(xiàn)方式：臨床科室可在住院、門診醫(yī)生工作站中查看檢驗(yàn)報(bào)告，包括數(shù)值、圖形、圖像等實(shí)證截圖：

05.02.4（1）1）-1住院醫(yī)師站查看檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)值、圖形、圖像05.02.4（1）1）-2門診醫(yī)師站查看檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)值、圖形、圖像05.02.4（1）2）-1檢查3個(gè)月的檢驗(yàn)圖像可見現(xiàn)危急檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)能夠向臨床系統(tǒng)發(fā)出及時(shí)警示具體實(shí)現(xiàn)方式：危急值的處理方式，檢驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，可以通過系統(tǒng)填寫方式對(duì)醫(yī)生站發(fā)出警示，臨床醫(yī)生在工作站可以看到危急值警示信息及彈框處理。實(shí)證截圖：05.02.4（2）3）-1檢驗(yàn)科室發(fā)送到臨床科室顯示危急值消息提醒05.02.4（2）3）-2臨床醫(yī)生對(duì)有消息提醒的危急值進(jìn)行處理填寫05.02.4（2）3）-3檢驗(yàn)科可以查看進(jìn)3月危急值記錄對(duì)支持雙向數(shù)據(jù)交換的儀器實(shí)現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換具體實(shí)現(xiàn)方式：有條碼的標(biāo)本放入檢驗(yàn)設(shè)備后，無需在設(shè)備中選擇項(xiàng)目，可自動(dòng)在檢驗(yàn)系統(tǒng)中接收結(jié)果。實(shí)證截圖05.02.4（3）4）-1將標(biāo)本放置在具備雙向傳輸數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)儀器中05.02.4（3）4）-2檢驗(yàn)儀器樣品狀態(tài)列表05.02.4（3）4）-3檢驗(yàn)儀器出結(jié)果頁面05.02.4（3）4）-4檢驗(yàn)系統(tǒng)中自動(dòng)接收結(jié)果信息6、治療信息處理06.03.4麻醉信息項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容106.03.4治療信息處理麻醉信息（實(shí)現(xiàn)比例手術(shù)臺(tái)次計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月麻醉記錄達(dá)到各級(jí)別功能臺(tái)次數(shù)，計(jì)算與總臺(tái)次數(shù)的比例?；荆?）麻醉記錄供全院共享，提供其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口（2）可提供1種以上自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分功能麻醉記錄供全院共享，提供其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口具體實(shí)現(xiàn)方式：麻醉記錄可在住院醫(yī)生站、門診醫(yī)生站等系統(tǒng)中查看，住院醫(yī)生站、門診醫(yī)生站等系統(tǒng)在選擇麻醉記錄時(shí)可直接進(jìn)入指定患者的麻醉記錄單。實(shí)證截圖：06.03.4（1）1）-1住院醫(yī)師站點(diǎn)擊報(bào)告中心雙擊手麻查看麻醉記錄單2）近三個(gè)月的麻醉記錄數(shù)據(jù)截圖06.03.4（1）2）-1檢查近3個(gè)月的麻醉記錄數(shù)據(jù)可提供1種以上自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分功能具體實(shí)現(xiàn)方式：有明確的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，麻醉系統(tǒng)能夠根據(jù)獲得的患者生命體征數(shù)據(jù)、臨床或病房提供信息、各種檢驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，比如心率、血壓等是否正常。實(shí)證截圖：06.03.4（2）3）-1麻醉系統(tǒng)在麻醉單中獲取相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)06.03.4（2）3）-2麻醉系統(tǒng)查看風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表06.03.4（2）3）-3麻醉系統(tǒng)中獲取臨床病歷信息06.03.4（2）3）-4麻醉系統(tǒng)中查看臨床病歷內(nèi)容06.03.4（2）3）-5麻醉系統(tǒng)中獲取臨床相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果06.03.4（2）3）-5麻醉系統(tǒng)中獲取臨床相關(guān)檢查結(jié)果06.03.4（2）4）-6麻醉系統(tǒng)檢查近三個(gè)月風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄7、醫(yī)療保障07.02.4配血與用血項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容107.02.4醫(yī)療保障配血與用血（有效應(yīng)用按輸血人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月配血處理達(dá)到個(gè)級(jí)別功能的輸血人次數(shù)，計(jì)算與總輸血人次的比例。基本（1）配血過程有完整記錄（2）臨床申請(qǐng)用血、血庫配血時(shí)，可共享與患者用血相關(guān)的配血檢驗(yàn)信息配血過程有完整記錄具體實(shí)現(xiàn)方式：臨床科室開具用血申請(qǐng)，血庫進(jìn)行交叉配血、配血成功、進(jìn)行發(fā)血記錄、輸血記錄等實(shí)證截圖：07.02.4（1）1）-1血庫系統(tǒng)配血具備配血記錄07.02.4（1）1）-2打印配血記錄單07.02.4（1）1）-3檢查具備發(fā)血記錄,發(fā)血記錄頁面及打印血液發(fā)血單07.02.4（1）1）-4檢查具備輸血記錄臨床申請(qǐng)用血、血庫配血時(shí)，可共享與患者用血相關(guān)的配血檢驗(yàn)信息07.2.4（2）2）-1檢查通過臨床信息系統(tǒng)申請(qǐng)用血，有檢驗(yàn)信息結(jié)果顯示具體實(shí)現(xiàn)方式：通過臨床信息系統(tǒng)申請(qǐng)用血時(shí)，系統(tǒng)會(huì)檢查輸血相關(guān)的檢驗(yàn)信息是否完成。檢查在給患者配血時(shí)，系統(tǒng)會(huì)檢查患者歷史檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行參考實(shí)證截圖：07.02.4（3）3）-1檢查在給患者配血時(shí)，系統(tǒng)會(huì)顯示患者的歷史檢驗(yàn)結(jié)果參考

07.03.4門診藥品調(diào)劑項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容107.03.4醫(yī)療保障門診藥品調(diào)劑（有效應(yīng)用按處方數(shù)人次比例計(jì)算）統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門診處方處理達(dá)到個(gè)級(jí)別功能的處方數(shù)，計(jì)算與總處方數(shù)的比例?；荆?）有統(tǒng)一的藥品字典（2）可獲得門診、其他部門的處方數(shù)據(jù)（3）能夠獲得患者基本情況、體征、藥敏數(shù)據(jù)（4）有發(fā)藥記錄有統(tǒng)一的藥品字典具體實(shí)現(xiàn)方式：門診